致命性的腹痛知多少

羅學(xué)宏

腹痛，相信大家都不陌生，很多人應(yīng)該都有過這樣的經(jīng)歷，但大都不以為然。

“不就是肚子痛嘛！”

“吃壞東西了?！?/p>

“涼著肚子了。”

“沒啥大驚小怪的，忍一忍，揉一揉，熱敷下就過去了。”

甚至，有些人因腹痛進了醫(yī)院，醫(yī)生因為開了心電圖、腹部CT等檢查，還要背上“亂開檢查，沒醫(yī)德”的罵名。

其實，腹痛是急診科最常見的就診原因，也是最復(fù)雜的一種臨床癥狀，老年人腹痛更是嚴(yán)重疾病的信號，一旦誤診誤治有危及生命的危險。在此，我僅就常見的致命性腹痛為大家簡要介紹——

急性心肌梗死 大約有8%的急性心肌梗死患者，在早期可表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐，局部可有壓痛，容易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年患者（少數(shù)患者也可沒有冠心病史），突然出現(xiàn)上腹劇痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。

心絞痛 心絞痛時冠狀動脈血流量減少，心肌缺血、缺氧，心肌內(nèi)的代謝產(chǎn)物積聚過多（比如乳酸），刺激心臟自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛的感覺，表現(xiàn)為上腹部疼痛，往往活動時明顯，休息可以緩解，很容易誤診為急性胃腸炎。

腹主動脈瘤 腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出，高血壓、血脂異常、高血糖、動脈硬化以及心臟病等是腹主動脈瘤的高危因素。

腹痛、腹脹、在腹部可觸及搏動性腫塊、腰背痛等是腹主動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)。一旦破裂出血，極為兇險，易導(dǎo)致患者死亡。

主動脈夾層 主動脈夾層是血液滲入主動脈壁中層形成夾層并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管病癥。超過90%的主動脈夾層患者有突發(fā)劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛。疼痛部位有時可提示撕裂口的部位，患者以胸痛多見，也可有腰背痛以及腹痛等表現(xiàn)，可波及到下肢。常被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎，應(yīng)引起重視。

既往有高血壓的中老年患者，出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時有雙側(cè)足背動脈搏動不一致時，要高度重視，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診。

腸系膜血管缺血性疾病 腸系膜血管缺血性疾病是各種原因引起腸道急、慢性血流灌注不足、回流受阻所致的腸壁缺血性壞死和腸管運動功能障礙綜合征。

該病發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，惡心、嘔吐頻繁，腹瀉。查體可見腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。其特點是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱。全身改變也不明顯，但如血管閉塞范圍廣泛，隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，可出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征?；颊呖蓢I出暗紅色血性液體或出現(xiàn)血便；腹腔穿刺抽出液也為血性。一旦發(fā)生廣泛的腸梗塞壞死，預(yù)后兇險，死亡率很高。

重癥急性胰腺炎 70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。臨床上可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可叩?。重癥急性胰腺炎是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。

綜上所述，腹痛是一種較為常見的疾病，如果發(fā)生劇烈持續(xù)的腹痛，一定不要忽視，尤其是合并有心腦血管疾病、血脂異常、高血糖的老年朋友，一定要及時呼叫120到醫(yī)院就診檢查，還要對醫(yī)生多一些理解，心電圖、血常規(guī)、血生化、肌鈣蛋白以及腹部CT檢查是必須的，以免延誤診治時機，發(fā)生意外。