三叉神經(jīng)痛，別輕易“開顱”

袁邦清

家在福建省連江縣的田先生，去年出現(xiàn)牙疼，后來劇烈疼痛蔓延至面、眼、唇、舌、牙槽及上下頜，被醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛。

田先生打開電腦搜索相關(guān)信息，“65年科研成果、神經(jīng)細(xì)胞激活素、神經(jīng)元節(jié)點(diǎn)介入、五臟陰陽疏通法、神經(jīng)物理外透法……”這些眼花繚亂的三叉神經(jīng)痛就醫(yī)廣告，讓他迷惑不已。

三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，年發(fā)病率約為27/10萬，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的神經(jīng)系統(tǒng)中最痛苦、最頑固、治療最困難的一種疾病。多數(shù)患者40歲起病，其中又以女性患者為多。三叉神經(jīng)痛通常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的、短暫的陣發(fā)性劇烈疼痛，如刀割、針刺、閃電、燒灼、撕裂、電擊樣，難以忍受，以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯，常因洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽、說話、等動作剌激誘發(fā)，所以有些患者常常數(shù)月不洗臉、刷牙，不敢言語，嚴(yán)重者可影響進(jìn)食，有些患者甚至將牙齒拔光。

“開顱”對身體條件要求高

目前，主流觀點(diǎn)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)后根在腦橋部被異行扭曲的血管壓迫，局部產(chǎn)生脫髓鞘所導(dǎo)致。臨床上流行的三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，是一種不錯的治療手段，但該方法是一種開顱手術(shù)，對患者的自身?xiàng)l件要求較高，術(shù)后并發(fā)癥概率也高，復(fù)發(fā)后也不能重復(fù)治療。因此，并不適合所有三叉神經(jīng)痛患者，尤其是那些60歲以上的年老體弱患者。要知道，即使是為了配合手術(shù)的全麻，也需要患者自身體質(zhì)能夠耐受，這些都增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

其實(shí)，對于70%～80%的早期患者，服用諸如卡馬西平或者奧卡西平之類的藥物，就能較好控制疼痛。但長期服藥的患者，易產(chǎn)生依賴性和很多不良反應(yīng)，停藥后疼痛又常會反復(fù)發(fā)作。

射頻熱凝講究“溫度”

如患者病程長，疼痛重，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，可優(yōu)先考慮采用定向射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。該手術(shù)采用反戴立體定向頭架，腦立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)和高排螺旋CT卵圓孔三維重建技術(shù)，精確計(jì)算靶點(diǎn)，用一根只有0.7毫米的“高溫神針”——射頻針，局麻下精確定位穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)，并用高排CT清晰顯示和驗(yàn)證電極針的位置，保證穿刺成功到位，隨后進(jìn)行痛覺神經(jīng)纖維毀損，從而阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)通路。

該技術(shù)定位準(zhǔn)確，成功率高，操作簡便、安全，僅需10分鐘，住院時(shí)間和費(fèi)用均較少，且無明顯禁忌證，年老、體弱、多病的患者均可耐受。

但要提醒的是，現(xiàn)在熱門的射頻熱凝毀損手術(shù)治療，術(shù)后有時(shí)也會出現(xiàn)病情反復(fù)。頭部卵圓孔偏大、毀損溫度低可能是導(dǎo)致射頻熱凝術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。我國患者頭部卵圓孔的長徑均值為7.54mm（毫米），寬徑均值為3.66mm，卵圓孔過小，可能導(dǎo)致穿刺針無法順利到達(dá)半月節(jié)，導(dǎo)致手術(shù)失??；卵圓孔過大，影響毀損靶點(diǎn)定位，導(dǎo)致半月節(jié)射頻熱凝靶點(diǎn)精確性下降，使術(shù)后效果不佳。

為避免患者術(shù)后面部感覺異常，射頻熱凝溫度一般采用60～75℃。在進(jìn)行痛覺神經(jīng)纖維毀損前應(yīng)進(jìn)行充分的試毀損，反復(fù)詢問患者面部有無發(fā)麻及觸覺異常情況，在可以耐受的前提下進(jìn)行毀損，不超過80℃應(yīng)該是安全的，特別是對于復(fù)發(fā)病例。因原毀損靶點(diǎn)處已形成纖維疤痕，80℃毀損可以明顯提高手術(shù)效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。

最后要提醒患者朋友，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，網(wǎng)上“花樣”很多的治療廣告大都是“忽悠”?；颊吲笥褌円涀。ǔ?，保守藥物治療是在診斷三叉神經(jīng)痛之后的第一選擇，也是最正確的選擇。