常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷研究

趙兵

吉林省柳河縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 柳河 135300

常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷研究

趙兵

吉林省柳河縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 柳河 135300

目的：通過(guò)探討常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷方式，旨在為臨床科學(xué)診斷甲狀腺濾泡腫瘤并合理治療提供理論依據(jù)。方法選擇2012年1月-2014年1月在我所積累病例中經(jīng)病理診斷證實(shí)的甲狀腺濾泡腫瘤31例作為研究組，再選擇同期經(jīng)病理診斷證實(shí)的甲狀腺瘤患者31例作為對(duì)照組，兩組患者應(yīng)用常規(guī)超聲進(jìn)行針對(duì)，比較圖像特征。結(jié)果研究組患者形態(tài)不規(guī)則率為32.26%、無(wú)細(xì)暈率為67.74%、邊界不清率為25.81%、回聲低或極低率為58.06%、實(shí)性率為77.42%，顯著高于對(duì)照組，微鈣化率為16.13%顯著低于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲狀腺濾泡腫瘤和腺瘤經(jīng)常規(guī)超聲診斷有較多相似處，但是甲狀腺濾泡癌超聲顯示形態(tài)不規(guī)則、無(wú)細(xì)暈、邊界不清、回聲低或極低、有微鈣化、實(shí)性的發(fā)生率較高，臨床診斷時(shí)應(yīng)首先考慮甲狀腺濾泡癌的可能性。

常規(guī)超聲；甲狀腺濾泡腫瘤；鑒別診斷

甲狀腺濾泡腫瘤是甲狀腺腫瘤中較為常見的類型，惡性率較低[1]，甲狀腺濾泡性腫瘤起源于濾泡上皮組織，包括濾泡癌和濾泡型腺瘤，甲狀腺濾泡腫瘤和腺瘤在病理特征上有很大相似之處，臨床區(qū)分難度大，因此在臨床上準(zhǔn)確區(qū)分和診斷甲狀腺濾泡腫瘤有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。近年來(lái)隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段常規(guī)超聲在診斷甲狀腺濾泡腫瘤中應(yīng)用較為廣泛，本研究通過(guò)探討甲狀腺濾泡腫瘤和腺瘤常規(guī)超聲診斷的影像學(xué)差異，旨在為臨床準(zhǔn)確鑒別甲狀腺濾泡腫瘤并為科學(xué)制定治療和手術(shù)方案提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年經(jīng)病理診斷證實(shí)的甲狀腺濾泡腫瘤31例作為研究組，其中男性患者16例，女性患者15例，年齡為21-72歲，平均年齡為(45.33±1.01)歲，共55個(gè)結(jié)節(jié)，直徑為0.5-7.9 cm；再選擇同期經(jīng)病理診斷證實(shí)的甲狀腺瘤患者31例作為對(duì)照組，其中男性患者18例，女性患者13例，年齡為17-69歲，平均年齡為(41.93±1.15)歲，共58個(gè)結(jié)節(jié)，直徑為0.7-7.6 cm，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料無(wú)顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)病理診斷確診，應(yīng)用超聲診斷儀GE Logic 7，將探頭頻率設(shè)置為15 MHz進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，收集二維圖像和彩色多普勒?qǐng)D像，并由2名專業(yè)超聲分析師對(duì)圖像進(jìn)行全面評(píng)估和分析總結(jié)。記錄患者結(jié)節(jié)的形態(tài)是否呈圓形或橢圓形的規(guī)則狀，邊界是否清晰，有無(wú)暈，回聲的高低，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲是否均勻，結(jié)節(jié)是實(shí)性還是囊性，有無(wú)鈣化，并對(duì)頸部進(jìn)行全面檢查，觀察患者是否有異常淋巴結(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌等癥狀。

2 結(jié)果

研究組患者形態(tài)不規(guī)則率為32.26%、無(wú)細(xì)暈率為67.74%、邊界不清率為25.81%、回聲低或極低率為58.06%、微鈣化率為16.13%、實(shí)性率為77.42%；對(duì)照組分別為41.94%、29.03%、12.90%、22.58%、16.13%、32.26%，組間比較差異顯著，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表一。

表一 兩組患者超聲圖像特征比較(n/%)

3 討論

甲狀腺濾泡腫瘤是一種惡性率低的甲狀腺腫瘤，組織病理學(xué)診斷的主要依據(jù)為包膜或微血管浸潤(rùn)，超聲診斷是確診甲狀腺濾泡腫瘤的主要影像學(xué)方法，濾泡腫瘤內(nèi)部細(xì)胞快速、紊亂性生長(zhǎng)，失去正常甲狀腺實(shí)質(zhì)中濾泡的正常有序排列導(dǎo)致回聲低[4]。由于濾泡腫瘤有包膜，局部腫瘤細(xì)胞突破包膜，然后纖維組織覆蓋，當(dāng)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入正常組織深部時(shí)，圖像顯示暈環(huán)厚薄不一、暈環(huán)消失，邊緣不規(guī)整，甚至可呈毛刺樣突起[5]。鈣化分為微鈣化和粗鈣化，微小鈣化位于結(jié)節(jié)的實(shí)性組織中，病理學(xué)表現(xiàn)為砂粒體，微小鈣化在診斷甲狀腺腫瘤中特異性強(qiáng)，甲狀腺濾泡腫瘤病理學(xué)證實(shí)一般無(wú)砂粒體，因此在濾泡腫瘤中觀察不到微小鈣化，粗大鈣化常見于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或髓樣癌，同時(shí)超聲還可以引導(dǎo)細(xì)針穿刺抽吸提取組織進(jìn)行免疫細(xì)胞化學(xué)和免疫組化的試驗(yàn)分析，通過(guò)生物學(xué)水平進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本研究應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)比甲狀腺濾泡腫瘤和腺瘤的區(qū)別，結(jié)果表明，兩種腫瘤雖有很多相似之處，但是甲狀腺濾泡腫瘤形態(tài)不規(guī)則率、無(wú)細(xì)暈率、邊緣不清率、回聲低率及實(shí)性率高且微鈣化率低，與腺瘤比較差異顯著，超聲診斷可以作為重要的診斷依據(jù)。

[1]張波, 姜玉新. 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷思維[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2011, 20(8):726-728.

[2]丹?？? 王燕, 丹海永, 等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺單發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)像技術(shù), 2010, 26(1): 63-65．

[3]俞清, 徐智章, 王文平, 等. 甲狀腺占位性病變的實(shí)時(shí)超聲彈性成像表現(xiàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2007, 23(11): 1612-1614.

[4]鄔宏恂, 王雋. 甲狀腺濾泡狀癌聲像圖分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 9(9): 535-538.

[5]貴玉, 錢林學(xué). 超聲誤診甲狀腺濾泡癌1例[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012, 28(1): 105.

R736.1

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1009-6019(2014)08-0242-01