脛骨平臺骨折的臨床治療觀察

陳光 劉濤 于博凡

脛骨平臺骨折的臨床治療觀察

陳光 劉濤 于博凡

目的 對比分析不同內(nèi)固定方法應用于脛骨平臺骨折的臨床治療效果。方法 脛骨平臺骨折患者50例, 隨機分為人數(shù)相等的兩個組, 進行不同方式的治療。其中使用微創(chuàng)內(nèi)固定的25例患者為研究組, 使用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定的25例患者為對照組；治療后使用Matta評分和術后效果觀察對臨床療效進行評價。結(jié)果 研究組的患者平均住院(8.2±2.1)d, 對照組為(16.4±2.1)d, 兩組對比, t=-14.6187, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；骨折臨床愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率等研究組同樣具備顯著優(yōu)勢(P＜0.05)；術后研究組患者的Matta功能評分結(jié)果顯示優(yōu)良率為92.0%, 要優(yōu)于對照組68.0%(P＜0.05)。結(jié)論 采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術療法對于脛骨平臺骨折的病情緩解具有更為明顯效果, 其可以作為一種治療措施而加以推廣。

脛骨；平臺骨折；微創(chuàng)內(nèi)固定

脛骨是人體中的一塊典型長骨, 位于小腿內(nèi)側(cè), 屬于小腿雙骨之一, 起著重要的支撐作用［1］。脛骨平臺骨折的治療是當今骨科醫(yī)學研究的重要領域之一［2］。目前, 在治療脛骨平臺骨折的方法選擇上, 鋼板內(nèi)固定無疑是一種發(fā)展較為成熟的方式之一, 其對骨折的治療效果也是得到證實的。本院在選擇脛骨平臺骨折的治療方式時, 也是選用了內(nèi)固定的方式。隨著微創(chuàng)革命的逐步興起, 現(xiàn)階段的骨科手術之中也越來越多地開始應用微創(chuàng)技術。因此, 評價微創(chuàng)內(nèi)固定的臨床效果, 有助于在脛骨平臺骨折的治療中進一步推廣微創(chuàng)內(nèi)固定的方法。本研究選取2011年5月～2013年5月來本院治療脛骨平臺骨折的患者50例作為研究對象, 隨機分為兩組分別進行微創(chuàng)內(nèi)固定和傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定, 并且對比分析臨床資料和療效結(jié)果, 從而探討以微創(chuàng)內(nèi)固定方法對脛骨平臺骨折進行治療時的臨床效果?，F(xiàn)將本研究的分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月期間本院50例治療脛骨平臺骨折的患者, 將其作為研究對象。50例患者中, 男23例, 女27例, 年齡16～69歲, 平均年齡為38.5歲。其中有32例患者因高處墜落致傷, 另外的18例患者是因車禍致傷。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 手術前所有的患者均需要進行常規(guī)X光檢查, 以確定骨折的類型和情況, 并且根據(jù)此結(jié)果來選擇合適的手術入路。同時手術前應清除創(chuàng)傷或炎癥因素所導致的瘢痕組織。手術前要將整個患處進行常規(guī)消毒。

1.2.2 手術方法 研究組：首先根據(jù)患者自身實際情況來選取鋼板；隨后進行內(nèi)踝前側(cè)切口, 并在鋼板近端的位置進行縱向切口；做骨膜隧道, 置入鋼板, 于遠端鎖定脛骨；在C臂X線機下牽引復位, 從而固定骨折端；保證鋼板遠端與內(nèi)踝貼合；并鎖定螺釘固定。

對照組：切口的選擇按照情況選擇內(nèi)切、外切或者其他切法, 在切口時要注意腓總神經(jīng)的位置, 避免損傷腓總神經(jīng)。對骨折塊要盡量進行解剖復位, 整個過程要精細, 盡量保證骨折平臺恢復到解剖位置, 清理骨折碎塊的時候也要盡量避免將帶有軟骨組織的骨折塊棄掉, 以保證骨折后的愈合。先選用多根克氏針在多方向進行骨折塊的固定, 再選用合適的空心加壓螺紋釘(其螺帽處帶有墊片)、髁鋼板、“T”型或“L”型的支撐鋼板、高爾夫鋼板以及鎖定鋼板來進行內(nèi)固定, 其后進行骨折塊壓縮塌陷者行人工骨的植骨填充。

1.2.3 術后處理 術后可以進行適當?shù)募∪夤δ苠憻? 術后3 d以內(nèi)不宜進行過度的拉伸運動。圍手術期可應用常規(guī)抗生素。在術后6～8周, 可進行患側(cè)負重等功能鍛煉, 由部分負重逐步到完全負重。

1.3 評價方法 對患者術后隨訪8～12個月, 并詳細記錄其隨訪信息, 統(tǒng)計患者住院時間、骨折臨床愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。同時采用Matta功能評分標準對手術后的效果的進行測量。評分標準可分為優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0和GraphPad Prism 軟件進行統(tǒng)計、分析、處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Matta功能評分 25例研究組患者在術后進行Matta功能評分標準評價結(jié)果顯示, 優(yōu)良率為92.0%；對照組患者的優(yōu)良率為68.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。見表1。

2.2 術后效果 研究組平均住院時間(8.2±2.1)d, 對照組為(16.4±2.1)d, 兩組對比, t=-14.6187, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 骨折臨床愈合時間、并發(fā)癥出現(xiàn)率等研究組同樣具備顯著優(yōu)勢(P＜0.05)。見表2。

表1 Matta功能評分評價結(jié)果(n, %)

表2 術后效果對比 ［ x-±s, n(%)］

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床骨科中比較普遍, 對于患者的危害是毋庸置疑的, 已經(jīng)成為骨科骨折中發(fā)病率頗高的疾病之一。該骨折的發(fā)生因素較為多樣, 外傷是最為主要的因素, 其中尤以高處墜落最為常見, 而交通事故也是較為常見因素。在本組的50例患者中, 將近2/3患者的致病因素為高處墜下,近1/3的患者則是因為交通事故。

目前臨床上治療骨折的方法主要為手術治療, 治療的基本原則為鋼板內(nèi)固定, 以對骨折部位進行有效支撐。近些年,微創(chuàng)革命的興起, 國內(nèi)外對于脛骨平臺骨折的治療, 已經(jīng)開始引入微創(chuàng)內(nèi)固定的方法。微創(chuàng)內(nèi)固定技術可以有效地保護軟組織, 并維護患者的骨折部位, 使其正常血供。其固定有效,但卻并未產(chǎn)生多余外力, 未對骨折端形成過高的壓力, 同時小切口還有助于術后恢復, 因此具有廣泛的適用性。

通過本研究觀察, 使用微創(chuàng)內(nèi)固定的研究組患者, 術后Matta功能評分優(yōu)良率為92.0%, 相比于優(yōu)良率為68.0%的對照組患者所使用的解剖鋼板內(nèi)固定的治療方法, 微創(chuàng)內(nèi)固定的治療效果更加明顯。同時, 術后效果對比也證實了使用微創(chuàng)內(nèi)固定手術治療后, 患者的術后療效是令人滿意的, 住院時間、骨折愈合程度以及并發(fā)癥的預防方面均要優(yōu)于對照組,進一步證明了微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式可以應用在脛骨平臺骨折的治療中, 是一種安全且適宜的治療方式。

［1］ 姜星明.脛骨平臺骨折的手術治療體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(4):36-37.

［2］ 姜福龍, 郭志強, 徐麗麗, 等.微創(chuàng)內(nèi)固定技術與切開復位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折療效比較.臨床骨科雜志, 2013, 16(1):68-70.

2014-07-22］

450000 河南省人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科