腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究

許宏俠 白奎

腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究

許宏俠 白奎

目的 探討腦梗死患者的發(fā)病和期前感染之間的關(guān)系。方法 對(duì)腦梗死急性期患者300例(腦梗死組)進(jìn)行回顧與分析, 同時(shí)將同期就診或收治的高血壓患者300例(高血壓組)作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 腦梗死組患者的危險(xiǎn)因素明顯多于高血壓組；有感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無感染的患者；在發(fā)病前1～3 d、4～7 d, 腦梗死組患者的感染例數(shù)居多, 并且明顯多于高血壓組；腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數(shù)明顯多于高血壓組；腦梗死組的細(xì)菌感染、病毒感染、混合感染或不易區(qū)分例數(shù)明顯多于高血壓組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 期前感染會(huì)增加腦梗死患者的發(fā)病率, 是導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的重要原因。

腦梗死；期前感染；發(fā)病機(jī)制；臨床治療

就目前的醫(yī)學(xué)研究而言, 腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜, 危險(xiǎn)因素比較多。在這些因素中, 已經(jīng)可以確認(rèn)的有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙等［1］。但是, 這些危險(xiǎn)因素并不能完全解釋該病癥的發(fā)病。突發(fā)病癥有可能是動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的, 也有可能是動(dòng)脈內(nèi)部有血栓形成。在長期的診斷與治療中發(fā)現(xiàn), 有些因素有可能誘發(fā)腦梗死, 期前感染就是其中之一［2］。本文選取本院收治的腦梗死急性期患者進(jìn)行分析, 對(duì)其期前感染情況進(jìn)行調(diào)查了解, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年7月～2013年6月收治的腦梗死急性期患者300例(腦梗死組), 其中有感染234例,無感染66例, 對(duì)300例患者進(jìn)行回顧與分析, 同時(shí)將同期收治的高血壓患者300例(高血壓組)作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比。在腦梗死組中, 男180例, 女120例；年齡18～86歲, 平均年齡(65.3±7.2)歲。在高血壓組中, 男169例, 女131例；年齡17～92歲, 平均年齡(67.2±6.8)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死組患者都是在24 h內(nèi)就診的發(fā)病者, 經(jīng)過CT或MRI檢測(cè)證實(shí)有水腫區(qū)或梗死灶, 同時(shí)排除合并腦外傷、惡性腫瘤、肝腎等重要器官衰竭患者。②高血壓組患者經(jīng)診斷為高血壓, 同時(shí)排除腦梗死急性期患者、重要器官功能障礙患者、精神疾病患者。③期前感染癥狀：一般癥狀包括發(fā)熱、渾身乏力、寒戰(zhàn)等；局部癥狀表現(xiàn)為咳嗽咳痰、鼻塞流涕、腹痛腹瀉、尿頻尿急等。

1.3 研究方法 記錄患者的年齡、性別、腦梗死發(fā)病日期,危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、心臟病、吸煙等。腦梗死組和高血壓組對(duì)前4周的感染情況進(jìn)行記錄,并據(jù)此做出臨床診斷。在感染情況上, 要包括感染的發(fā)病日期、感染部位、感染病原體。將從感染到腦梗死的時(shí)間分為四個(gè)階段, 分別是第1～3天、4～7天、8～14天、15～28天。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比腦梗死組與高血壓組的腦梗死危險(xiǎn)因素。②對(duì)比有無感染的腦梗死患者的危險(xiǎn)因素。③對(duì)比腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前的感染時(shí)段、感染部位、感染病原。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組與高血壓組在腦梗死危險(xiǎn)因素上的比較 腦梗死組患者的危險(xiǎn)因素(如糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、發(fā)病前感染)比較多, 與高血壓組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 有無感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上的比較 有感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無感染的患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染時(shí)段上的比較 在發(fā)病前1～3 d、4～7 d, 腦梗死組患者居多, 且感染例數(shù)明顯多于高血壓組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表3。

2.4 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染部位上的比較 腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數(shù)明顯多于高血壓組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表4。

2.5 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染病原上的比較 腦梗死組的細(xì)菌、病毒、混合感染或不易區(qū)分例數(shù)明顯多于高血壓組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表5。

表1 腦梗死組與高血壓組在腦梗死危險(xiǎn)因素上的比較 ［n(%)］

表2 有無感染的300例腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上的比較 ［n(%)］

表3 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染時(shí)段上的比較 ［n(%)］

表4 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染部位上的比較 ［n(%)］

表5 腦梗死組和高血壓組在發(fā)病前感染病原上的比較［n(%)］

3 討論

3.1 腦梗死發(fā)病機(jī)制 急性腦梗死有多種危險(xiǎn)因素, 常見的有糖尿病、高血壓、冠心病等, 這些因素長期存在, 并且相對(duì)穩(wěn)定。但是, 腦梗死的發(fā)病是突然性的, 因此和危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性不大。這就說明, 急性腦梗死的病發(fā)有其他的觸發(fā)因素, 感染就是其中之一。就目前的醫(yī)學(xué)研究而言, 感染是如何誘發(fā)腦梗死的機(jī)制并不明確, 但感染一定會(huì)誘發(fā)凝血和血栓。在感染和炎性條件下, 機(jī)體會(huì)出現(xiàn)多方面反應(yīng), 例如血小板聚集、血管平滑肌細(xì)胞痙攣、脂質(zhì)代謝、凝血纖溶等［3］。①感染會(huì)損害內(nèi)皮細(xì)胞, 降低了內(nèi)源性溶栓因子的活性, 從而增強(qiáng)了纖溶酶原激活物抑制物的活性［4］。②感染會(huì)降低血清蛋白的濃度, 從而使白細(xì)胞的數(shù)量增加, 釋放出炎性因子［5］。③感染會(huì)使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂, 增加了血液中的有形成分。④感染會(huì)增加血液中的炎性細(xì)胞, 從而降低了前列腺素、一氧化氮等舒血管因子的活性［6］。

3.2 期前感染 本次研究顯示, 腦梗死患者的發(fā)病和期前感染具有十分密切的聯(lián)系, 具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腦梗死患者引起病發(fā)的危險(xiǎn)因素比較多, 300例患者中, 糖尿病占34.0%、高血脂癥占51.3%、心臟病占38.7%、吸煙占12.7%、發(fā)病前感染占22.0%。②有過感染的腦梗死患者在危險(xiǎn)因素上明顯多于無感染的患者, 其中糖尿病占32.5%、心臟病占9.4%、冠心病占17.1%、吸煙占33.8%。③腦梗死患者在發(fā)病前的感染時(shí)段上, 發(fā)病前1～3 d感染的概率最大, 為15.7%, 占4周內(nèi)感染總數(shù)的50.5%。④在感染部位上,導(dǎo)致腦梗死病發(fā)按照概率分布大小排列分別是呼吸道感染(10.7%)、胃腸道感染(4.7%)、牙齦感染(3.3%)。⑤在感染病原上, 包括細(xì)菌感染(13.7%)、病毒感染(7.7%)等形式。

［1］ 張玉梅, 鄭亞安, 郭治國, 等.急診腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):3332-3335.

［2］ 董貫忠, 劉向遠(yuǎn), 高蘋.期前感染的類型與急性腦梗死關(guān)系的探討.卒中與神經(jīng)疾病, 2011, 5(17):279-280, 296.

［3］ 王劍, 孔繁增, 常海峰.期前感染與腦梗死關(guān)系的Meta分析.中國公共衛(wèi)生, 2012, 9(23):15.

［4］ 姜德波, 韓仲巖, 明風(fēng)存, 等.期前感染與老年人腦梗死的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2011, 1(9):39-41.

［5］ 郁忠華.腦梗死與幽門螺桿菌感染的關(guān)系探討.中國醫(yī)藥指南, 2011, 14(4):285-287.

［6］ 韋再華, 張勇, 李國慶.近期感染與腦梗死發(fā)病的相關(guān)性研究.心肺血管病雜志, 2013, 3(21):146-149.

2014-08-11］

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科(許宏俠), ICU(白奎)