56例慢性腎臟病的急性腎衰竭臨床觀察

張寶鳳

56例慢性腎臟病的急性腎衰竭臨床觀察

張寶鳳

目的 分析56例慢性腎臟病患者的急性腎衰竭臨床觀察。方法 急性腎衰竭患者共56例,將其分為腎科組以及非腎科組, 每組28例, 對影響患者預后的因素、基礎(chǔ)腎臟病關(guān)系以及病因進行分析。結(jié)果 針對于腎科組患者而言, 常見病因：8例為嚴重感染；7例為惡性高血壓；7例為原發(fā)病進展；6例為腎損害藥物造成。非腎科組患者病因：13例腎損害藥物造成；5例腎后梗阻；4例嚴重感染；6例為其他突發(fā)情況。結(jié)論 慢性腎臟病是導致患者出現(xiàn)急性腎衰竭的關(guān)鍵因素, 其治療和預防是關(guān)鍵, 應當盡可能幫助患者消除各種致病因素。

慢性腎臟病；急性腎衰竭；觀察；分析

急性腎衰竭患者具有預后差且病死率高等多種特點, 慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎衰竭是導致患者發(fā)生急性腎衰竭的根本因素［1］。目前對于慢性腎臟病的急性腎衰竭的報道相對較少, 為了能夠進一步觀察慢性腎臟病的急性腎衰竭表現(xiàn),同時了解其臨床特征, 本院對56例患者進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年4月期間, 本院收治的慢性腎臟病的急性腎衰竭患者56例, 將其分為腎科組以及非腎科組, 每組28例。腎科組患者中男16例, 女12例, 年齡45～75歲, 平均年齡(61.2±10.1)歲, 非腎科組患者中男18例, 女10例, 年齡46～78歲, 平均年齡(63.3±11.2)歲。兩組患者年齡、性別以及一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急性腎衰竭診斷 在腎科組患者中, 腎功能正常分為兩種情況, 即：①患者入院前經(jīng)腎功能檢查確定正常；②患者雖入院前未經(jīng)過腎功能檢查, 但入院后腎功能檢查正常,短時間內(nèi)SCr為175 μmol/L；慢性腎臟病史的患者SCr則為264 μmol/L。

1.2.2 慢性腎臟病急性腎衰竭的診斷 針對于慢性腎臟病急性腎衰竭患者, 短時間內(nèi)SCr會升高至175 μmol/L, 肌酐清除率會出現(xiàn)明顯減少；但對于腎功能不全的患者而言, SCr會上升50%, 肌酐清除率則減少15%；但是對于不患有慢性腎臟病史的患者來講, SCr會逐漸增加至176 μmol/L以上,但經(jīng)過檢查后不排除慢性基礎(chǔ)疾病。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

針對于腎科組患者而言, 常見病因為：8例為嚴重感染；

7例為惡性高血壓；7例為原發(fā)病進展；6例為腎損害藥物造成。非腎科組患者病因為：13例腎損害藥物造成；5例腎后梗阻、4例嚴重感染、6例為其他突發(fā)情況。見表1。

表1 兩組患者發(fā)病因素對比(n)

針對于腎科組患者而言, 原發(fā)性腎病以及系統(tǒng)性疾病是導致慢性腎臟病的急性腎衰竭的基礎(chǔ)病因。所以在治療過程中應當去除這些誘因, 選擇合適的激素以及免疫抑制劑。非腎科組患者的誘因都非常明確, 利于確診。經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn),非腎科組患者的主要誘因為腎后梗阻以及腎損害藥物, 一旦消除這些因素后, 患者均能夠恢復到原有水平。

3 討論

高齡、嚴重感染、大量使用腎損傷藥物、血管介入治療以及缺血性疾病等因素均是導致慢性腎臟病急性腎衰竭的主要因素。我國有文獻報道, 導致慢性腎臟病急性腎衰竭的常見病因為CKD伴發(fā)相關(guān)疾病在治療過程中導致的藥物性腎損害。在判定藥物是否會導致慢性腎臟病急性腎衰竭時, 通常都是根據(jù)患者的病情變化進行綜合判定。這就要求醫(yī)師在臨床工作中做好對患者的病情記錄以及對病情進行全面分析［2］。

在本次研究中, 發(fā)現(xiàn)無論是腎科組還是非腎科組患者感染都是最為主要的致病因素。采用免疫制劑的患者以及伴有慢性腎功能不全患者發(fā)生感染的幾率相對較大。血容量不足將對腎素活性產(chǎn)生直接影響, 導致腎小動脈出現(xiàn)收縮, 所以造成了腎缺血現(xiàn)象。這同樣是導致急性腎小管壞死的根本因素［3］。在對慢性腎臟病急性腎衰竭患者進行診斷的過程中,需要對患者的病史以及臨床表現(xiàn)進行綜合判定。但是針對于病史短、病史不明以及病情嚴重的患者而言, 由于極有可能錯過最佳治療時間, 因此需要采用病理診斷檢查患者是否出現(xiàn)系統(tǒng)性小血管炎以及狼瘡性腎炎等［4］。

綜上所述, 腎科組患者的常見病因主要為嚴重感染、惡性高血壓、原發(fā)病進展以及腎損害藥物造成。非腎科組的致病因素為嚴重感染、腎損害藥物造成、腎后梗阻以及其他突發(fā)情況。因此慢性腎臟病是導致患者出現(xiàn)急性腎衰竭的關(guān)鍵因素, 其治療和預防是關(guān)鍵, 應當盡可能幫助患者消除各種致病因素。

［1］ 彭仕君.96例慢性腎臟病的急性腎衰竭臨床分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(3):188-189.

［2］ 廖家賢,韋東艷,韋銀霞,等.98例慢性腎臟病的急性腎衰竭臨床分析.華夏醫(yī)學, 2012, 3(3):380-383.

［3］ 潘志銑,伍錦泉,陳玉平,等.老年慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎衰竭36例臨床分析.廣東醫(yī)學, 2012, 2(2):269-271.

［4］ 趙翠霞,王廉一,史曉虎,等.老年藥物相關(guān)性急性腎衰竭臨床表現(xiàn)及病理分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2011, 8(3):741-744.

2014-08-26］

124000 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科