舒芬太尼后處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷的影響

敬廣霞

舒芬太尼后處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷的影響

敬廣霞

目的 分析舒芬太尼后處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷的影響。方法63例行心臟瓣膜置換手術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組。對(duì)照組31例接受生理鹽水后處理, 觀(guān)察組32例接受舒芬太尼后處理。比較兩組患者術(shù)中與術(shù)后的機(jī)體反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組患者與觀(guān)察組患者的氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及術(shù)后心血管事故發(fā)生率比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行舒芬太尼后處理, 可以非常好地改善其術(shù)后的生命體征, 具有在臨床上推廣的深遠(yuǎn)意義。

舒芬太尼后處理； 心臟瓣膜置換術(shù)； 心肌缺血； 再灌注損傷

對(duì)于接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō), 受到體外循環(huán)的影響, 非常容易出現(xiàn)心肌缺血再灌注損傷的問(wèn)題, 對(duì)其手術(shù)后的心功能恢復(fù)具有較強(qiáng)的阻礙作用［1］。本院對(duì)于接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者, 進(jìn)行了舒芬太尼后處理, 較好地控制了心肌缺血再灌注損傷的影響, 讓患者的心功能得到了良好的恢復(fù)基礎(chǔ), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～ 2014年2月期間本院收治的行心臟瓣膜置換手術(shù)的患者63例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組。對(duì)照組31例, 男16例, 女15例, 年齡17～ 63歲,平均年齡(41.5±5.8)歲, 無(wú)其他內(nèi)臟功能的嚴(yán)重疾病, 均為首次接受心臟手術(shù)；觀(guān)察組32例, 男15例, 女17例, 年齡14～66歲, 平均年齡(42.4±6.1)歲, 無(wú)其他內(nèi)臟功能的嚴(yán)重疾病, 均為首次接受心臟手術(shù)。兩組患者的性別、年齡、其他內(nèi)臟疾病以及心臟手術(shù)經(jīng)歷比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受生理鹽水后處理, 在主動(dòng)脈開(kāi)放前, 于主動(dòng)脈根部根據(jù)患者自身的體重輸入2 ml/kg的生理鹽水, 輸入時(shí)間保持在2 min左右。觀(guān)察組患者接受舒芬太尼后處理, 在主動(dòng)脈開(kāi)放前, 于主動(dòng)脈根部根據(jù)患者自身的體重輸入1.0 μg/kg的舒芬太尼, 舒芬太尼在輸入前需要稀釋,按照生理鹽水的輸入標(biāo)準(zhǔn)稀釋成可輸入的溶液。

兩組患者的麻醉方式、麻醉藥品、麻醉器材、手術(shù)環(huán)境以及手術(shù)方式均完全相同, 并且在手術(shù)期間以及手術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征情況, 當(dāng)患者的生命體征出現(xiàn)異常時(shí),及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施, 保障患者的生命安全。在患者最終撤出ICU病房之后, 對(duì)手術(shù)期間到手術(shù)后的氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及術(shù)后心血管事故的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。其中, 室性心律失常、心臟驟停、心律不齊以及心功能衰竭等均屬于術(shù)后的心血管事故。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間與ICU停留時(shí)間比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較分析發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組患者的氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間為(19.8±3.4)h, ICU停留時(shí)間為(68.6±14.4)h, 術(shù)后心血管事故發(fā)生率為38.7%；觀(guān)察組患者的氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間為(17.0±1.9)h, ICU停留時(shí)間為(49.2±15.1)h, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后心功能事故發(fā)生情況比較 觀(guān)察組術(shù)后心血管事故發(fā)生率為6.25%, 與對(duì)照組患者術(shù)后心血管事故發(fā)生率比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間與ICU停留時(shí)間比較( x-±s, h)

表2 兩組患者手術(shù)后心功能事故發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

在一般情況下, 患者在接受心臟瓣膜置換手術(shù)的時(shí)候,受到體外循環(huán)的影響, 不可避免的會(huì)出現(xiàn)心肌缺血再灌注損傷的問(wèn)題, 從而使患者的心功能在手術(shù)后難以順利地恢復(fù),增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及患者所承受的痛苦［2］。而為了消除目前這種情況, 在主動(dòng)脈開(kāi)放前對(duì)患者進(jìn)行后處理具有非常重要的意義。

在傳統(tǒng)的后處理過(guò)程中, 考慮過(guò)使用生理鹽水來(lái)控制患者的心肌缺血再灌注損傷情況, 但控制效果并不是非常理想［3］。因此, 在臨床上, 為了控制接受心臟瓣膜置換手術(shù)患者的心肌缺血再灌注損傷情況, 可以使用舒芬太尼進(jìn)行后處理, 其降低心肌缺血程度的藥物機(jī)理與嗎啡十分相似, 可有效抑制脂質(zhì)的過(guò)氧反應(yīng), 在臨床上逐漸被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員所使用［4］。

在本研究中, 對(duì)接受心臟瓣膜置換手術(shù)的患者, 采用了舒芬太尼后處理的方式, 讓患者的心功能得到了很好的恢復(fù)。從研究數(shù)據(jù)中可以看出, 當(dāng)患者接受了舒芬太尼后處理之后,其氣管導(dǎo)管的拔除時(shí)間以及ICU的停留時(shí)間與接受生理鹽水后處理的患者相比有著顯著的縮短趨勢(shì)。另外, 接受舒芬太尼后處理患者術(shù)后的心血管事故發(fā)生情況也得到了很好的控制。由此可以看出, 對(duì)接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行舒芬太尼后處理, 可以很好地改善其術(shù)后的生命體征, 減輕心肌缺血現(xiàn)象, 促進(jìn)患者的心功能恢復(fù), 該種后處理方式具有在臨床上推廣應(yīng)用的深遠(yuǎn)意義。

［1］ 唐學(xué)鋒, 葉鳳青, 黃中華, 等.心臟瓣膜置換術(shù)中瑞芬太尼與芬太尼對(duì)心肌酶及心肌肌鈣蛋白I的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 26(5):771-772.

［2］ 王志濤, 王兵兵, 朱明, 等.瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯靶控輸注心臟瓣膜置換術(shù)麻醉誘導(dǎo)觀(guān)察.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2013, 11(4):19-22.

［3］ 楊洪生.瑞芬太尼在心臟瓣膜置換術(shù)快通道麻醉中的觀(guān)察.中外健康文摘 , 2012, (35):189-190.

［4］ 譚義文, 田毅, 田國(guó)剛, 等.瑞芬太尼在心臟瓣膜置換術(shù)快通道麻醉中的觀(guān)察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(3):406-408.

2014-05-29］

450000 河南弘大心血管病醫(yī)院麻醉科