Tei指數(shù)在妊娠期高血壓疾病胎兒心臟功能檢測(cè)中的價(jià)值

婁志峰 滕想

Tei指數(shù)在妊娠期高血壓疾病胎兒心臟功能檢測(cè)中的價(jià)值

婁志峰 滕想

目的 利用心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))監(jiān)測(cè)孕晚期妊娠期高血壓疾病(HDCP)對(duì)胎兒心臟功能的影響。方法 孕晚期發(fā)現(xiàn)患有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦40例(HDCP組), 同時(shí)選取正常胎兒40例(正常胎兒組), 在28～32周、33～37周、37周以上3個(gè)孕周時(shí)段多次測(cè)量胎兒左、右心室Tei指數(shù), 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 HDCP組胎兒左、右心室Tei指數(shù)與正常胎兒組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Tei指數(shù)在孕晚期妊娠期高血壓疾病對(duì)胎兒心臟功能影響的檢測(cè)中有較大價(jià)值。

心肌做功指數(shù)；胎兒；妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy, HDCP)是妊娠期特有的疾病, 多發(fā)生在妊娠20周后至產(chǎn)后2周, 其病因未能完全明確, 是引起圍生期胎兒預(yù)后不良及死亡的重要原因之一, 本文應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)孕婦患有妊娠期高血壓疾病的胎兒左、右心室Tei指數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病對(duì)胎兒心臟功能的影響,對(duì)臨床的干預(yù)及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月間在本院進(jìn)行產(chǎn)前保健檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有妊娠期高血壓疾病的孕婦40例(HDCP組), 選擇條件：孕齡28～32周, 單胎妊娠, 產(chǎn)前超聲檢查胎兒無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形, 該組孕婦年齡24～38歲, 平均年齡(31.4±3.5)歲。同時(shí)隨機(jī)選取的正常胎兒40例為正常胎兒組, 同樣為單胎妊娠, 胎兒無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形, 孕婦本人無(wú)妊娠合并癥, 該組孕婦年齡21～29歲, 平均年齡(25.3±3.1)歲。其中HDCP組孕婦的診斷和分類(lèi)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版［1］。兩組孕婦在28～32周、33～37周、37周以上3個(gè)孕周時(shí)段進(jìn)行3次超聲檢查, 測(cè)量并記錄胎兒左、右心室Tei指數(shù)。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用阿洛卡α-7彩色超聲診斷儀, 探頭頻率2.5～3.5 MHz。孕婦仰臥位或側(cè)位, 首先常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查, 觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況, 記錄生理測(cè)值、羊水、胎盤(pán)情況,然后根據(jù)胎兒體位于左、右心室流出道和流入道切面, 多普勒取樣框置于房室瓣和大動(dòng)脈瓣下, 調(diào)節(jié)超聲束與血流方向平行或夾角＜30°, 測(cè)量獲取血流頻譜圖像, 測(cè)量左、右心室等容收縮期及等容舒張期時(shí)間, 大動(dòng)脈射血時(shí)間, 計(jì)算左、右心室Tei指數(shù), 為減少測(cè)量誤差, 數(shù)據(jù)采集選擇在胎兒靜息狀態(tài)下, 以3 min為間隔, 測(cè)量2～3次, 取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 同組內(nèi)胎兒左、右心室Tei指數(shù)測(cè)值與孕周關(guān)聯(lián)性用單因素方差分析比較, 兩組胎兒相同孕周胎兒左、右心室Tei指數(shù)測(cè)值采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組胎兒Tei指數(shù)測(cè)值比較如表1顯示, 在正常胎兒組中, 同一孕周間左、右心室Tei指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 隨著孕周的增加, 胎兒左、右心室Tei指數(shù)測(cè)值下降, 左、右心室Tei指數(shù)測(cè)值與孕周呈負(fù)相關(guān)；在HDCP組胎兒中, 同一孕周左、右心室Tei指數(shù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 隨著孕周增加, 胎兒左、右心室Tei指數(shù)測(cè)值升高, Tei指數(shù)與孕周呈正相關(guān)；而相同孕周正常胎兒組與HDCP組胎兒間左、右心室Tei指數(shù)測(cè)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

表1 病正常組胎兒和HDCP組胎兒左、右心室Tei指數(shù)比較( x-±s)

3 討論

Tei指數(shù)是近幾年來(lái)超聲領(lǐng)域應(yīng)用較多的一個(gè)心功能監(jiān)測(cè)指標(biāo), 其測(cè)量方法簡(jiǎn)便可靠, 不受心臟幾何形態(tài)大小的影響, 具有敏感性高, 計(jì)算簡(jiǎn)便, 可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn), 能夠敏感而準(zhǔn)確的反映心室整體功能的變化, 近年已有不少應(yīng)用Tei指數(shù)監(jiān)測(cè)胎兒心臟功能的報(bào)道, 其中相關(guān)報(bào)道中有關(guān)Tei指數(shù)與孕周相關(guān)性的結(jié)論不盡相同, 而Tei指數(shù)測(cè)值與胎兒心室功能相關(guān)性報(bào)道中, 多認(rèn)為T(mén)ei指數(shù)及E/Ea的增高反映心室功能不全［2-7］。

本文中的數(shù)據(jù)表明在同一孕周時(shí), 正常妊娠胎兒左、右心室間Tei指數(shù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 正常胎兒左、右心室的Tei指數(shù)測(cè)值與孕周呈負(fù)相關(guān), 隨孕周的增長(zhǎng)而降低,這一變化反映出隨著孕周變化胎兒心肌逐漸的發(fā)育和成熟,而在HDCP組胎兒中, 同一孕周間胎兒左、右心室Tei指數(shù)測(cè)值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但左、右心室Tei測(cè)值隨孕周的增加而增加, 表明HDCP發(fā)生后, 對(duì)胎兒的左、右心室功能產(chǎn)生影響, 并且這種影響會(huì)隨著孕周的增加而加重。

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是圍生期的重要并發(fā)癥, 其發(fā)病原因不能完全明確, 其病理表現(xiàn)為孕婦全身小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致微循環(huán)供血不足, 出現(xiàn)子宮肌層和蛻膜部位的螺旋小動(dòng)脈痙攣、管腔變細(xì), 引起急性動(dòng)脈粥樣硬化, 小動(dòng)脈管徑變狹窄導(dǎo)致絨毛間隙血竇缺血、胎盤(pán)血竇量明顯減少, 導(dǎo)致的胎盤(pán)血流灌注不足, 慢性缺氧, 使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。

在妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧現(xiàn)象的早期, 由于存在代償作用及腦保護(hù)效應(yīng)［8,9］, 胎兒交感神經(jīng)興奮增強(qiáng),胎心率加快, 胎兒的血循環(huán)代償性重新分配, 此時(shí)供應(yīng)胎兒大腦的血管擴(kuò)張, 阻力下降, 血流量增加, 而周?chē)苁湛s,外周血流量減少, 血流阻力升高, 導(dǎo)致胎兒心臟后負(fù)荷加重,胎兒心臟功能發(fā)生改變, Tei指數(shù)測(cè)值發(fā)生變化。

而隨著孕周的發(fā)展, 妊娠期高血壓疾病若不能得到有效控制, 長(zhǎng)期慢性缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育均受到明顯影響, 致使胎兒心肌細(xì)胞代償性增生, 心肌收縮力和順應(yīng)性受到影響, 心臟功能受損。同時(shí)孕婦本身的病理?yè)p壞持續(xù)性加重, 甚至出現(xiàn)先兆子癇或子癇的情況, 可致使孕婦全身生理機(jī)能迅速惡化, 導(dǎo)致子宮胎盤(pán)供血功能明顯減低, 可致使胎兒有效血循環(huán)量減少, 腦動(dòng)脈阻力進(jìn)一步降低, 外周循環(huán)系統(tǒng)血管阻力進(jìn)一步增高, 胎兒心臟前后負(fù)荷均受到影響。

目前相關(guān)文獻(xiàn)中已有Tei指數(shù)與妊娠期高血壓疾病關(guān)聯(lián)性的報(bào)道, 但缺乏整個(gè)晚孕期持續(xù)檢測(cè)的相關(guān)內(nèi)容, 本文通過(guò)對(duì)晚孕期患有妊娠期高血壓疾病的孕婦多次超聲檢測(cè), 實(shí)時(shí)測(cè)量胎兒的心臟功能, 可為臨床醫(yī)生了解胎兒的宮內(nèi)狀態(tài),加強(qiáng)對(duì)胎兒圍生期心功能不全的警惕, 對(duì)臨床醫(yī)生合理選擇終止妊娠時(shí)間, 避免不良結(jié)局的發(fā)生提供依據(jù)。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 97-106.

［2］ 趙博文, 潘美, 湯富剛, 等.Tei指數(shù)綜合評(píng)估正常胎兒心室功能的定量研究.中華超聲影像學(xué)雜志, 2004, 13(3):165-169.

［3］ 譚宜, 周啟昌, 王小艷, 等.Tei指數(shù)在胎兒心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2005, 21(4):592-594.

［4］ Tsutsumi T , Ishii M , Eto G, et al.Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index.Pediatr Int, 1999(41):722-727.

［5］ 陳倩, 孫曉峰, 劉慧娟, 等.應(yīng)用Tei指數(shù)評(píng)價(jià)胎兒心功能的研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 41(6):387-390.

［6］ Aoki M, Harada K, Ogawa M, et al.Quantitative assessment of right ventricular function using Doppler tissue imaging in fetuses with and without heart failure.J Am Soc Echocardiogr, 2004(17):28-35.

［7］ 焦榮紅, 薛紅元, 徐金秀.超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟功能的研究進(jìn)展.中華超聲影像學(xué)雜志, 2009, 18(8):726-728.

［8］ Van Den Wijingnnard JA GW.Cerebral Doppler ultraound of human fetus.Br J Obster Gynaecol, 1989(96):845-847.

［9］ 徐恒, 黃繼才.妊娠高血壓征胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值檢測(cè)的臨床價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(11):78-80.

Value of Tei index in the detection of fetus cardiac function under hypertensive disorders complicating pregnancy

LOU Zhi-feng, TENG Xiang.
Department of Ultrasound, Pingdingshan Maternal and Child Care Service Centre, Pingdingshan 467000, China

Objective To influence of applying total ejection isovolume index (Tei index) in the detection of fetus cardiac function under third trimester of hypertensive disorders complicating pregnancy (HDCP).Methods A total of 40 cases of HDCP (HDCP group) and 40 cases with normal fetuses (normal fetuses group) were selected.The Tei indexes of ventriculus sinister and ventriculus dexter were detected in 28th to 32th weeks, 33th to 37th weeks, and 37th week, and the results were made for statistical analysis.Results The differences of Tei indexes of ventriculus sinister and ventriculus dexter of HDCP group, compared with normal fetuses group, were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Tei index is valuable in the detection of fetus cardiac function under third trimester of HDCP.

Total ejection isovolume index; Fetus; Hypertensive disorders complicating pregnancy

2014-05-08］

467000 平頂山市婦幼保健院超聲科