40例食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

楊慧

40例食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

楊慧

目的 探討如何預(yù)防食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，總結(jié)有效的臨床護(hù)理措施。方法 40例食管癌根治術(shù)患者，回顧性分析患者的臨床資料，針對(duì)如何預(yù)防患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行分析探討，總結(jié)有效的護(hù)理措施。結(jié)果 40例患者食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)2例，其中肺不張1例，肺部感染1例，經(jīng)過護(hù)理人員積極的護(hù)理干預(yù)，2例患者肺部癥狀均痊愈。結(jié)論 對(duì)于實(shí)施食管癌根治術(shù)的患者術(shù)后給予積極的護(hù)理干預(yù)，可有效地預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床推廣應(yīng)用。

食管癌根治術(shù)；肺部并發(fā)癥；預(yù)防措施；臨床護(hù)理

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，近年來隨著胸外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,為了提高生存率，越來越多的食管癌患者選擇手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，加上麻醉等藥物的刺激，患者術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口狹窄、肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥［1］，如何預(yù)防患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，已成為近年來醫(yī)護(hù)人員積極探索的課題。作者選擇在本院進(jìn)行食管癌根治術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)減少了患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年2月在本院進(jìn)行食管癌根治術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，其中男27例，女13例，年齡46～80歲，平均年齡(58.4±3.7)歲，患者均因不同程度的吞咽困難、胸骨后疼痛、異物感、消瘦、營養(yǎng)不良等癥狀入院， 經(jīng)胃鏡病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌及腺癌，TNMI期16例，Ⅱa期11例，Ⅱb期8例，Ⅲ期5例；所有患者均在全麻狀態(tài)下行開胸根治手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間2～4 h，平均(2.6±0.8)h，住院時(shí)間12～25 d，平均(15.8±2.1)d；術(shù)后出現(xiàn)肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥2例，均于術(shù)后1～5 d后發(fā)生，經(jīng)積極的對(duì)癥治療和有效的護(hù)理干預(yù)，4～9 d后均治愈。

1.2 肺部并發(fā)癥的預(yù)防

1.2.1 原因分析 食管癌患者尤其是老年患者因氣道呈阻塞性改變，通氣血流比例失調(diào)，肺泡-動(dòng)脈氧壓差增加，是術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的主要原因［2］；其次多數(shù)患者有常年吸煙史，長(zhǎng)期吸煙造成呼吸道分泌物增多，支氣管黏膜清除能力下降及小氣道狹窄，也會(huì)影響術(shù)后肺功能的恢復(fù)；另外多數(shù)患者術(shù)前難以進(jìn)食，合并營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，易引起患者肺間質(zhì)水腫、肺內(nèi)分流增多，從而使肺交換功能降低，導(dǎo)致低氧血癥［3］；還有部分患者術(shù)前接受過放、化治療，在放療過程中肺組織不可避免的受到一定劑量射線的照射而造成不同程度的損傷，造成肺間質(zhì)水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，引起肺泡塌陷，導(dǎo)致缺氧和呼吸困難［4］；加上手術(shù)過程時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，特別是進(jìn)行弓上吻合時(shí)對(duì)肺部易造成嚴(yán)重挫傷，這些都容易引起肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 預(yù)防措施 為了更好的促進(jìn)術(shù)后肺功能的恢復(fù)，對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史的患者，入院后應(yīng)給予戒煙指導(dǎo)；對(duì)于進(jìn)食困難、營養(yǎng)不良的患者，術(shù)前應(yīng)適量輸注紅細(xì)胞或給予重組人紅細(xì)胞生成素(RuEPO)提高血紅蛋白水平，適當(dāng)提高血紅蛋白攜氧量［4］；在手術(shù)過程中主張左開胸，減少術(shù)后胃擴(kuò)張對(duì)心臟的壓迫，符合老年患者心肺功能儲(chǔ)備少、手術(shù)耐受差的特點(diǎn)；術(shù)后盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛劑的使用，避免肺部不良反應(yīng)的發(fā)生；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，以增進(jìn)肺泡通氣量，緩解缺氧［5］；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰練習(xí)，避免只用喉頭震動(dòng)引起的咳嗽，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 健康宣教 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化并及時(shí)做好相關(guān)記錄，了解患者的身心狀況和手術(shù)情況，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答患者及其家屬的疑問，從心理、生理上提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，提醒患者戒煙，防止術(shù)后肺部感染。

2.2 心理護(hù)理干預(yù) 疾病本身帶給患者的痛苦和手術(shù)結(jié)果的不確定性，會(huì)讓患者在心理上產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過積極的溝通交流，應(yīng)用成功的手術(shù)案例消除患者的恐懼，對(duì)于術(shù)后康復(fù)和治療效果的不可控性，患者也會(huì)產(chǎn)生一定的憂慮和擔(dān)心，護(hù)理人員可聯(lián)合患者家屬，給予必要的心理支持和情感關(guān)注，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理干預(yù) 患者術(shù)后3～5 d可以拔除鼻胃管，此時(shí)可通過靜脈輸注營養(yǎng)液補(bǔ)充能量，術(shù)后5～6 d可少食多餐進(jìn)食流質(zhì)食物，10 d后進(jìn)食稀飯、奶類等半流質(zhì)食物，給患者提供牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等易于消化吸收的蛋白質(zhì)食物，15 d后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，遵照合理搭配、少食多餐的原則，保證患者營養(yǎng)的需求。術(shù)后2個(gè)月，可恢復(fù)普通飲食，多食用清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，避免進(jìn)食生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，避免食用過熱過燙食物，戒除煙酒；因賁門已經(jīng)切除，進(jìn)食后不能馬上躺下來以防食物或胃液反流，最好是散步40 min后才躺下休息；飯后可喝少量開水或淡鹽水，以沖淡食管內(nèi)的食物和黏液，預(yù)防食管黏膜損傷和水腫。

2.4 呼吸、排痰護(hù)理干預(yù) 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后可改為半臥位，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸，幫助患者增加肺部通氣量，使通氣/血流比例失衡得到糾正，緩解缺氧，預(yù)防肺不張發(fā)生；每隔2～3 小時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽，做深呼吸5～10次，使肺部擴(kuò)大到最大容量，保持通氣量；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用生理鹽水50 ml、糜蛋白酶5 mg、慶大霉素4萬U進(jìn)行霧化吸入3～5 d，2次/d，稀釋呼吸道痰液的黏稠度，使之易于排出；對(duì)痰多而黏稠咳嗽無力者，可采用鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰或在纖支鏡下吸痰，必要時(shí)行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2.5 肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù) 麻醉和開胸手術(shù)引起的肺部損傷最常見的是肺炎，特別是老年患者因機(jī)體功能差，免疫應(yīng)激能力減弱，且常合并有心肺疾病，通氣功能下降，手術(shù)刺激術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大［6］，因此護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)于肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥應(yīng)用抗生素積極進(jìn)行治療，對(duì)改善肺功能、減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。

3 結(jié)果

40例患者食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)2例，其中肺不張1例，肺部感染1例，經(jīng)過護(hù)理人員積極的護(hù)理干預(yù)，2例患者肺部癥狀均痊愈。

4 討論

對(duì)于實(shí)施食管癌根治術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)積極分析造成術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的原因，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥治療，從心理、飲食、呼吸、排痰、并發(fā)癥等方面進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可協(xié)助改善患者的肺功能，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。從本研究結(jié)果看，40例患者食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥2例，其中肺不張1例，肺部感染1例，經(jīng)過護(hù)理人員積極的護(hù)理干預(yù)，2例患者肺部癥狀均治療痊愈。

綜上所述，對(duì)于實(shí)施食管癌根治術(shù)的患者術(shù)后給予積極的護(hù)理干預(yù)，可有效地預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡曉紅.食管癌根治術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(4):235-236.

［2］ 黃彩虹.老年食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國臨床醫(yī)藥研究雜志, 2011, 20(2):28-29.

［3］ 孫楠.老年食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):1065-1066.

［4］ 袁秋影.食管癌根治術(shù)后59例并發(fā)癥的觀察與預(yù)防護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 20(7):1230-1231.

［5］ 朱儒紅.食管癌切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(18):2206-2207.

［6］ 高新紅.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008, 3(22):157-158.

2014-08-11］

221005 徐州市腫瘤醫(yī)院外