探討腦卒中后抑郁的臨床治療

周艷萍

探討腦卒中后抑郁的臨床治療

周艷萍

目的 探討腦卒中后抑郁發(fā)病的原因并分析藥物治療在臨床應(yīng)用中的療效和安全性。方法 選取100例初發(fā)腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組, 各50例。以漢密爾頓抑郁量表評分評定其抑郁程度, 以神經(jīng)功能缺損程度評分標準評定神經(jīng)勸銹缺損程度, 分析二者相關(guān)性, 同時分析抑郁癥發(fā)作程度與藥物治療抑郁癥的效果。結(jié)果 經(jīng)過對比治療后, 觀察組病例在抑郁程度評定和治療效果比較中結(jié)果都優(yōu)于對照組。腦卒中后神經(jīng)功能缺損與抑郁癥的輕重程度成正相關(guān), 通過藥物治療可以獲得較好的臨床效果。結(jié)論 帕羅西汀可以有效改善腦卒中后抑郁癥患者的情緒, 并能改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力, 安全性良好, 不良反應(yīng)少。

腦卒中；抑郁癥；帕羅西汀

腦卒中后抑郁癥是一種基于生物學(xué)的多種因素共同參與的心理應(yīng)激反應(yīng), 腦卒中后抑郁癥可以增加卒中的復(fù)發(fā)率,中、重度的抑郁癥更是會嚴重影響到患者的神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)和肢體活動能力的恢復(fù), 因此在治療中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化, 盡早采取藥物干預(yù), 避免腦卒中后抑郁癥的發(fā)生, 保證患者的心理健康和生活質(zhì)量［1］。本次研究將重點觀察腦卒中后抑郁癥在治療中藥物治療在臨床應(yīng)用中的療效和安全性。本次研究將選取本院就診的腦卒中后抑郁癥患者,探討腦卒中后抑郁發(fā)病的原因并分析藥物治療在臨床應(yīng)用中的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月～2012年8月間在本院治療的腦卒中后抑郁癥患者100例, 其中男61例, 女39例；年齡51～73歲, 平均年齡(52.75±6.32)歲；病程2～7年, 平均病程(5.81±2.41)年。所有選取的患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標準, 美國國立衛(wèi)生神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分≥13分, 漢密爾頓抑郁量表(HRSD)評分≥17分, 同時排除了昏迷、失語、意識障礙、癡呆及精神疾病患者, 并且排除腎上腺皮質(zhì)、肝臟、腦垂體、甲狀腺等器官疾病。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型、HRSD評分、NIHSS評分等方面比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將選取的病例隨機分為對照組和觀察組, 各50例, 對照組只接受常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)藥物和支持治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用帕羅西汀20～40 mg/d。兩組患者療程均為16周, 比較兩組臨床療效。

1.3 評價標準

1.3.1 抑郁程度［2］腦卒中后抑郁癥發(fā)作符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版修訂本(CCMD-Ⅲ)的診斷標準, 參照漢密爾頓抑郁量表(HRSD)24項可以分為以下3種程度：輕度抑郁：HRSD≥20, 臨床表現(xiàn)為言語遲頓、多愁善感、注意力分散等；中度抑郁：HRSD≥27, 臨床表現(xiàn)為焦慮不安、少言寡語、消極治療等；重度抑郁：HRSD≥35,臨床表現(xiàn)為幻想、對自己絕望甚至有自殺傾向。

1.3.2 療效評定標準［3］通過漢密爾頓抑郁量表評分減分率進行評定, HRSD治療前后的減分率=(治療前分數(shù)－治療后分數(shù))/治療前分數(shù)×100%。結(jié)果可分為：基本痊

愈(減分率＞75%), 顯效(減分率51%～75%), 好轉(zhuǎn)(減分率25%～50%), 無效(＜25%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療結(jié)束后, 兩組病例抑郁程度評定標準結(jié)果見表1。

2.2 兩組治療效果結(jié)果見表2。

表1 兩組治療后抑郁程度評定結(jié)果［n (%)］

表2 兩組治療效果對比［n (%)］

3 討論

腦卒中后抑郁癥(PSD), 是腦血管疾病后的常見的并發(fā)癥之一, 其發(fā)病率可高達40%～50%, 發(fā)病多以輕、中度抑郁為主。腦卒中后抑郁癥主要的臨床表現(xiàn)有：情緒低落、煩躁不安、喜怒無常、自制力差、消極治療等, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量,同時耽誤了患者肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)［4,5］。

通過本次研究, 作者可以基本確定對腦卒中后抑郁癥患者使用帕羅西汀治療, 不但可以改善抑郁癥的癥狀, 同時還有助于患者神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)。觀察組患者在經(jīng)過16周的帕羅西汀治療后, HRSD評分和NIHSS評分出現(xiàn)明顯下降,并且在治療的過程中副作用很少, 只有輕微的惡心、頭暈、失眠等癥狀, 總體評價治療效果理想, 不良反應(yīng)少。

綜上所述, 帕羅西汀可以有效改善腦卒中后抑郁癥患者的情緒, 并能改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力, 安全性良好, 不良反應(yīng)少。

［1］ 春霓,陳彤,包錫卿,等.206例腦卒中患者急性期抑郁癥狀多因素分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2001, 4(2):103.

［2］ 龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中及抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究.中國神經(jīng)科雜志, 2001, 34(3):145.

［3］ 汪潔,甘建光,段迪,等.利培酮聯(lián)合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對照研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2008, 11(5): 736.

［4］ 聶本剛,喻明,李小剛,等.腦卒中后抑郁下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能改變及氟西汀對其影響.四川醫(yī)學(xué), 2007, 12(9): 78-79.

［5］ 尤志,周少華,席剛明,等.腦卒中后抑郁癥對患者肢體感覺功能和日常生活活動能力的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2009, 31(2):90-92.

2014-07-11］

274000 山東省菏澤牡丹人民醫(yī)院