上海市青浦區(qū)民工子弟學校新生強化免疫前麻疹血清流行病學橫斷面調(diào)查

黎桂福 費金花 倪春芳 仲文江 項 儉 鄭英杰

（1上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制科 上海 201700；2復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生微生物學教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點實驗室 上海 200032）

上海市青浦區(qū)民工子弟學校新生強化免疫前麻疹血清流行病學橫斷面調(diào)查

黎桂福1，2費金花1倪春芳1仲文江1項 儉1鄭英杰2△

（1上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制科 上海 201700；2復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生微生物學教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點實驗室 上海 200032）

目的掌握上海市青浦區(qū)民工子弟學校新生強化免疫前的麻疹免疫水平。方法采用多階段抽樣方法，抽取民工子弟學校新生606名，采用定量ELISA測定調(diào)查對象血清中的麻疹I(lǐng)gG抗體水平，同時調(diào)查就學史、麻疹相關(guān)疫苗接種史、麻疹患病史等情況。結(jié)果民工子弟學校新生強化免疫前麻疹I(lǐng)gG抗體幾何平均濃度（geometric mean of concentration，GMC）為998.96mIU/mL（95％CI，912.93～1093.10），陽性率為94.88％。不同學校類別（幼托、小學、初中）對象的GMC差異無統(tǒng)計學意義（F=1.19，P=0.30），抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.36，P=0.83）；不同就學史（此前無就學史、于戶籍地就學、于上海其他學校就學）對象的GMC差異無統(tǒng)計學意義（F=1.22，P=0.30），抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.46，P=0.18）；38.29％調(diào)查對象無預(yù)防接種證或已經(jīng)丟失，麻疹相關(guān)疫苗接種≥2劑次者占37.95％，接種史不詳者占48.18％，不同接種史對象的GMC差異無統(tǒng)計學意義（F=0.75，P=0.53）。結(jié)論上海市青浦區(qū)民工子弟學校新生強化免疫前麻疹抗體水平及抗體陽性率均處于較高水平，但不能提供明確麻疹疫苗接種史是其中一個突出問題，預(yù)防接種證的管理和入托/入園、入學接種證查驗工作是外來民工子弟學校學生免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)。

民工子弟學校；麻疹；血清流行病學；強化免疫

supplementary immunization

*This work was supported by the Qingpu Foundation of Development on Science and Technology，Shanghai（2009-41）.

2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）西太區(qū)開始著手消除麻疹工作，我國政府承諾加入2012年WHO西太區(qū)消除麻疹行動計劃。高水平的2劑次麻疹疫苗基礎(chǔ)免疫與強化免疫相結(jié)合是消除麻疹的基本策略之一［1］。WHO數(shù)據(jù)顯示2012年全球麻疹疫苗接種率為84％；從2009年開始，在非洲、東南亞、歐洲和南美洲等地區(qū)出現(xiàn)了麻疹暴發(fā)疫情上升的情況［2］。針對流動人口兒童開展的每年2次的強化免疫活動已經(jīng)成為上海市消除免疫空白點、提高接種率的重要手段，其中民工子弟學校新生一直是重點對象之一。上海市青浦區(qū)共有民工子弟學校60余所，包括幼托機構(gòu)、小學和初中。為掌握青浦區(qū)民工子弟學校新生強化免疫前的免疫水平，我們于2009至2011年開展了青浦區(qū)民工子弟學校新生麻疹血清流行病學專項研究。

資料和方法

研究對象民工子弟學校新生，調(diào)查時間段內(nèi)本學期新入學學生和轉(zhuǎn)學插班學生。

抽樣方法采用多階段抽樣方法，在上海市青浦區(qū)10個鎮(zhèn)選取2個民工子弟學校聚集的鎮(zhèn)；將2個鎮(zhèn)內(nèi)民工子弟學校按幼托、小學、初中分類，用隨機數(shù)法抽取幼托機構(gòu)1所、小學2所、初中6所；抽中學校中最低年級本學期入學的所有學生整群納入，隨機抽取其他年級的部分轉(zhuǎn)學插班學生，共606名。

血樣本采集2009年9至10月期間，經(jīng)青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理委員會同意、學生家長簽署知情同意后，在每個調(diào)查對象麻疹疫苗強化免疫前抽取靜脈血3mL，青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物實驗室2 000×g離心20min后，血清于-20℃低溫保存。

問卷調(diào)查在查閱文獻的基礎(chǔ)上，咨詢相關(guān)專家后自行設(shè)計學生家長調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括新生的基本情況、就學史、麻疹相關(guān)疫苗接種史和麻疹患病情況等，其中麻疹相關(guān)疫苗接種史與預(yù)防接種證進行相互核對。調(diào)查員由青浦區(qū)疾控中心專業(yè)人員及部份社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免疫規(guī)劃條線人員組成，所有調(diào)查員實施調(diào)查前經(jīng)統(tǒng)一培訓并進行角色扮演模擬訓練。所有問卷調(diào)查于2009年11月至2010年1月期間完成。課題組對所有調(diào)查表進行缺漏項、邏輯關(guān)系質(zhì)控，并抽取10％的問卷進行電話回訪、對問卷填寫情況評估。

實驗室檢測所有血清標本由上海市疾病預(yù)防控制中心于2010年完成檢測。采用定量酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹I(lǐng)gG抗體，試劑盒購自德國賽潤公司（批號為SFZ.BH），有效期至2011年5月。血清樣本1∶100稀釋，加100μL于微孔板，置于37℃環(huán)境1h，洗4次，再加100μL酶標記抗體，置于37℃環(huán)境0.5h，洗4次，加底物100μL，置于37℃環(huán)境0.5h，加終止液100μL，測吸光度（D）值。

定性判定陰性，＜150mIU/mL；灰區(qū)（臨界值），150～200mIU/mL；陽性，＞200mIU/mL。

定量判定首先用陽性對照平均值與陽性對照參考值求F因子，所有血清樣本吸光度（D）值乘以F因子后，利用試劑盒附送的質(zhì)量控制評估表和標準曲線求血清中的抗體國際單位值（mIU）。

統(tǒng)計分析建立EpiData3.1數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)進行雙錄入，核對后導(dǎo)入SPSS 11.5軟件，計算麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率、幾何平均濃度（geometric mean of concentration，GMC）等指標，運用兩獨立樣本幾何均數(shù)比較t檢驗、方差分析、χ2檢驗進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

研究對象基本情況本次研究對象606例，男女性別比為1.32∶1；年齡最小者4歲、最大者18歲，平均年齡為（9.11±3.76）歲；來源戶籍地涉及19個省市，前5位分別為安徽、四川、河南、江西、重慶，共495例（81.68％），其中安徽290例（47.85％）；來源于農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市分別為487例（80.36％）、104例（17.16％）、15例（2.48％）。

麻疹I(lǐng)gG抗體水平與陽性率分析研究結(jié)果顯示，青浦區(qū)民工子弟學校新生麻疹I(lǐng)gG抗體GMC為998.96mIU/mL（95％CI，912.93～1 093.10），陽性率為94.88％。幼托、小學、初中3組對象抗體水平差異無統(tǒng)計學意義（F=1.19，P=0.30），抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.36，P=0.83）。幼托、小學、初中3組內(nèi)各年級間學生抗體水平差異無統(tǒng)計學意義（幼托：F=0.36，P=0.70；小學：F=1.04，P=0.39；初中：F=1.28，P=0.28）（表1）。

性別分析本研究調(diào)查對象中男性和女性麻疹I(lǐng)gG抗體的GMC分別為957.27和1 056.86mIU/mL，差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.07，P=0.29）；男、女性麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.78，P=0.38）。

表1 606例民工子弟學校新生麻疹I(lǐng)gG抗體水平Tab 1 The measles IgG antibodies of 606 freshmen in schools for children of migrant workers

就學史情況分析研究結(jié)果顯示606例調(diào)查對象中明確此前有就讀史者518例（85.48％）。此前無就學史者、此前于戶籍地就學者、此前就讀于上海其他學校者GMC分別為1 187.75、979.94和959.02mIU/mL，各組間差異無統(tǒng)計學意義（F=1.22，P=0.30）。88例無就學史者灰區(qū)1例、陽性86例、陰性1例，陽性率97.73％；256例此前于戶籍地就學者灰區(qū)9例、陽性250例、陰性6例，陽性率94.34％；240例此前就讀于上海其他學校者灰區(qū)3例、陽性226例、陰性11例，陽性率94.17％。各組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.46，P=0.18）。

預(yù)防接種證持有和麻疹相關(guān)疫苗接種史606例調(diào)查對象中能提供預(yù)防接種證者258例（42.57％），反映有接種證、但放在老家者116例（19.14％），232例（38.29％）的調(diào)查對象反映無預(yù)防接種證或已經(jīng)丟失。研究結(jié)果顯示606例調(diào)查對象中接種麻疹相關(guān)疫苗2劑次及以上者230例（37.95％）、1劑次者66例（10.89％）、0劑次者18例（2.97％），292例（48.18％）的調(diào)查對象接種史不詳。各組對象IgG抗體GMC分別為：1 048.72、1 101.25、781.02和954.86mIU/mL，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.75，P=0.53）。

606例調(diào)查對象中292例（48.18％）接種史不詳。495例（81.68％）來自安徽、四川、河南、江西和重慶的調(diào)查對象按地區(qū)分布看，接種史不詳比例為47.93％～54.84％。來自安徽、四川、河南、江西和重慶對象GMC分別為891.85、1 048.40、1 236.48、1 144.96和812.10mIU/mL，差異無統(tǒng)計學意義（F=1.65，P=0.16）。

麻疹患病情況分析606例調(diào)查對象中，家長回憶曾患麻疹者52例（8.58％）、未患過麻疹者496例（81.85％），58例（9.57％）調(diào)查對象不能確定麻疹患病情況。各組對象IgG抗體GMC分別為903.47、1 022.92和892.54mIU/mL，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.60，P=0.55）。接種過疫苗且明確未患過麻疹對象組IgG抗體GMC為1 088.86mIU/mL，與患麻疹對象組的差異無統(tǒng)計學意義（t=1.15，P=0.25）。

討論

本研究通過定量ELISA測定對象的麻疹I(lǐng)gG水平，GMC為998.96mIU/mL（95％CI，912.93～1 093.10），整體陽性率為94.88％，結(jié)果提示研究人群麻疹I(lǐng)gG處于較高水平。分析主要原因如下：（1）自實施消除麻疹策略以來，麻疹疫苗的接種工作逐年得到了強化和提高，8月齡及1.5～2歲的2劑次接種得到了較好的落實。本研究顯示麻疹相關(guān)疫苗2劑次及以上者僅占37.95％，結(jié)合抗體水平結(jié)果，可以推測48.18％的調(diào)查對象雖然接種史不明確，但事實上其中多數(shù)對象接種史應(yīng)是客觀存在的，也就是說，高抗體水平、高陽性率主要還是高接種率的作用。（2）每年的麻疹疫苗強化免疫/查漏補種工作為適齡兒童提供了多次的麻疹疫苗接種機會。（3）606例調(diào)查對象中家長回憶曾患麻疹者占8.58％，可以推測麻疹患病對抗體水平存在一定影響。較高的免疫水平，提示該人群麻疹發(fā)病水平將處于低位狀態(tài)，這與耿倩等［3］對2006至2011年上海市麻疹流行病學特征分析顯示麻疹發(fā)病主要集中在5歲以下兒童和20～35歲青壯年，散居兒童、工人、民工和家政家務(wù)等是高發(fā)人群一致。2005至2010年北京市麻疹流行病學特征也顯示散居兒童和公共場所、餐飲、家政家務(wù)等各類服務(wù)人員是麻疹發(fā)病高發(fā)人群［4］。這些情況與在接種率高的地區(qū)麻疹發(fā)病年齡向兩極發(fā)展（＜8月齡和＞15歲）的流行病學特征相符合［5］。

雖然幼托兒童及學生因較高接種率而非麻疹的高發(fā)人群，但由于場所及人群的特殊性，一旦有因故意不接種等形成免疫空白點的存在而出現(xiàn)麻疹病例，則極易發(fā)展為暴發(fā)疫情［6-8］。而要預(yù)防和控制幼托機構(gòu)或?qū)W校的麻疹疫情，極其重要的就是實施以查漏補種為主的強化免疫活動，以消滅免疫空白點、切實提高麻疹疫苗2劑次接種率［9］。因此，切實掌握幼托兒童或?qū)W生的疫苗接種史成為關(guān)鍵。本研究顯示42.57％的調(diào)查對象能提供預(yù)防接種證，38.29％的調(diào)查對象無預(yù)防接種證或已經(jīng)丟失，這提示當前工作仍存在薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)防接種證的管理和入托/入園、入學接種證查驗工作等還有待進一步加強。

小學和托幼機構(gòu)查驗率、麻疹疫苗補種率與該年齡段麻疹發(fā)病率、學校/托幼機構(gòu)麻疹暴發(fā)占全群暴發(fā)比例呈負相關(guān)［10］，充分顯示出了入托/入園、入學接種證查驗工作的重要性。相對應(yīng)地，完善的預(yù)防接種證管理體制以保證兒童接種信息的完整性是查驗工作的前提。只有這樣，才能一方面找出并進一步消滅免疫空白點，另一方面也避免已達到要求接種劑次的對象反復(fù)接種，以保證以查漏補種為特征的新時期強化免疫活動的針對性和科學性。兒童接種信息的信息化和跨省市的信息共享或許是解決這一問題的有效途徑和趨勢。

綜上所述，本研究通過對青浦區(qū)民工子弟學校新生麻疹血清流行病學監(jiān)測及相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)該人群抗體水平及抗體陽性率均處于較高水平，相關(guān)影響因素分析均未呈現(xiàn)統(tǒng)計學差異，但預(yù)防接種證的管理和入托/入園、入學接種證查驗工作為民工子弟學校學生免疫規(guī)劃工作的薄弱環(huán)節(jié)，有待進一步加強。本研究結(jié)果基于上海市青浦區(qū)情況，可能具有區(qū)域局限性。因此，在麻疹消除的進程中，各地應(yīng)結(jié)合實際情況采取針對性的免疫策略和管理手段。

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A cross-sectional study on measles serological epidemiology of freshmen in schools for children of migrant workers before the supplementary immunization in Qingpu District，Shanghai

LI Gui-fu1，2，F(xiàn)EI Jin-hua1，NI Chun-fang1，ZHONG Wen-jiang1，XIANG Jian1，ZHEN Ying-jie2△
（1Department for Acute Communtcable Dtseases Control and Preventton，Qtngpu Dtstrtct Center for Dtsease Control and Preventton，Shanghat201700，Chtna；2The Key Laboratory on Publtc Health Safety，Mtntstry of Educatton-Department of Santtary Mtcrobtology，School of Publtc Health，F(xiàn)udan Untverstty，Shanghat200032，Chtna）

ObjectiveTo understand the measles immune state of freshmen in schools for children of migrant workers in Qingpu District before the supplementary immunization.MethodsA sample of 606 freshmen from schools for children of migrant workers was recruited by multi-stage sampling.The measles IgG antibodies of serum samples were tested by quantitative ELISA.Meanwhile，the information was investigated such as education history，immunization，measles history，etc.ResultsThe geometric mean of concentration（GMC）of measles IgG antibodies was 998.96 mIU/mL（95％CI，912.93-1093.10），with the positive rate of 94.88％.The GMC（F=1.19，P=0.30）and the positive rates（χ2=0.36，P=0.83）among kindergarten，primary school and junior middle school had no statistical significance.The difference of GMC（F=1.22，P=0.30）and positive rates（χ2=3.46，P=0.18）between students with different educational histories（no educational history，educational history in place of domicile or Shanghai）had no statistical significance.Meanwhile，38.29％of freshmen didn′t have or had lost their immunization record，37.95％of freshmen had been inoculated with at least 2 doses of measles vaccine，and 48.18％of freshmen couldn′t confirm their immunization history.There was no statistical significance to compare their GMC with different immunization history（F=0.75，P=0.53）.ConclusionsThe freshmen in schools for children of migrant workers in Qingpu District had a high measles immune level and positive rate before the supplementary immunization.Meanwhile，it was an outstanding problem that most of them couldn′t provide a clear history of measles vaccination.The management of immunization record and the work of checking the immunization record before education were obviously weak links of the immunization work in schools for children of migrant workers.

schools for children of migrant workers；measles；serological epidemiology；

R 186.3

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.05.011

上海市青浦區(qū)科學技術(shù)發(fā)展基金項目（2009-41）

△Corresponding author E-mail：yjzheng@shmu.edu.cn

2014-02-17；編輯：張秀峰）