超早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值

陳德宏

(安徽省郎溪縣人民醫(yī)院腦外科 安徽郎溪 242100)

超早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值

陳德宏

(安徽省郎溪縣人民醫(yī)院腦外科 安徽郎溪 242100)

目的探索對重型顱腦損傷患者實施超早期腸內(nèi)營養(yǎng)的價值。方法將2010年3月～2014年3月收治的100例重型顱腦損傷患者按不同營養(yǎng)途徑隨機均分為觀察組(超早期腸內(nèi)營養(yǎng))和對照組(常規(guī)腸外營養(yǎng))，對兩組患者營養(yǎng)相關(guān)指標及并發(fā)癥情況進行綜合比較。結(jié)果觀察組患者在營養(yǎng)支持治療14d后各項營養(yǎng)指標(血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶)均優(yōu)于對照組，對照組空腹血糖波動明顯于觀察組(p<0.05)；觀察組患者的營養(yǎng)費用明顯低于對照組患者(p<0.05)。結(jié)論超早期腸外營養(yǎng)支持治療重型顱腦損傷患者效果確切，費用低，值得臨床推廣。

超早期腸內(nèi)營養(yǎng)，重型顱腦損傷

對重型顱腦損傷患者實施超早期營養(yǎng)支持治療對其預(yù)后尤為重要，且為當(dāng)前臨床營養(yǎng)學(xué)研究的主要方向。本研究對在我院對住院昏迷時間>2周的重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持方式的效果及并發(fā)癥進行了比較，旨在探尋腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者中的超早期應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2010年3月～2014年3月因重型顱腦損傷昏迷住院的患者100例，所有患者均符合第七版《外科學(xué)》重型顱腦損傷診斷標準，且經(jīng)CT證實，其中硬膜外血腫37例，硬膜下血腫31例，腦內(nèi)血腫32例，平均年齡(41±3.5)歲，GCS評分(6.2±1.6)分，既往體健，均未合并休克及嚴重多臟器損傷；按照不同營養(yǎng)途徑隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料方面比較無明顯差異(p>0.05)，故具有臨床可比性。

1.2營養(yǎng)方法

患者在傷后前2d均由靜脈給予抗生素、電解質(zhì)、適量液體，2d后，對觀察組實施腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)鼻導(dǎo)管緩慢滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液能全力，第1d給予500mL，第2d給予1000mL，第3～4d視情況開始實行全腸內(nèi)營養(yǎng)，在24h內(nèi)緩慢持續(xù)滴入營養(yǎng)液，外周靜脈給予抗生素、不足的水分、電解質(zhì)以及能量，所輸注的營養(yǎng)液需預(yù)熱至25～30℃；對照組實施腸外營養(yǎng)：抗生素單獨經(jīng)外周靜脈給予患者，將氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、電解質(zhì)以及水溶脂溶性維生素混合裝于3L聚乙烯袋中經(jīng)外周靜脈滴注；兩組患者的能量供應(yīng)按146.3KJ/kg計算(能全力能量為4.18KJ/mL)，應(yīng)用時間為14d。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以“例數(shù)(%)”表示，組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，設(shè)當(dāng)p<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1營養(yǎng)生化指標

觀察組患者在營養(yǎng)支持后的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標均優(yōu)于對照組，對照組空腹血糖波明顯高于觀察組[1]，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后生化指標

2.2兩組患者并發(fā)癥情況

兩組患者在營養(yǎng)支持兩周后，觀察組并發(fā)癥患者發(fā)生率為62.00%(31/50)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為56.00%(28/50)，兩組患者組間并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。

2.3兩組患者的營養(yǎng)費用比較

腸內(nèi)營養(yǎng)組平均費用為(3431±334)元，腸外營養(yǎng)組平均費用為(11546±451)元，腸內(nèi)營養(yǎng)組費用明顯低于腸外營養(yǎng)組(p<0.05)。

3 討論

對于重型顱腦損傷患者來說，傷后早期因昏迷而不能進食，因此選擇一種合適的營養(yǎng)支持治療方式尤為重要，這樣有助于提高機體免疫力，促進創(chuàng)傷恢復(fù)及神經(jīng)組織的修復(fù)和功能重建，但由于顱腦損傷及其并發(fā)癥所導(dǎo)致的胃腸道功能障礙和機體代謝紊亂，使營養(yǎng)支持治療在臨床實施中較為困難；通過腸外途徑給予營養(yǎng)，優(yōu)點是減少患者的胃腸道應(yīng)激性反應(yīng)，耐受好。但是，它有導(dǎo)致腸粘膜廢用性萎縮，屏障功能減弱，定植菌移位的危險[2-4]。相反，通過腸內(nèi)營養(yǎng)，能促進損傷后胃動力的恢復(fù)，防止因腸道長期靜息導(dǎo)致的上述不良反應(yīng)，保持了胃腸道的消化和吸收功能，這對重型顱腦損傷患者的預(yù)后幫助很大。本研究采用不同的營養(yǎng)途徑對重型顱腦損傷患者的進行支持治療，比進行了對比分析提示，觀察組在治療兩周后各項生化指標優(yōu)于對照組，且觀察組血糖波動小于對照組(p<0.05)；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；觀察組的營養(yǎng)費用明顯低于對照組(p<0.05)。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施超早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，安全有效，方便價廉，值得臨床推廣。

[1]胡學(xué)峰，劉頻健，扈佐鴻，等.四肢長骨骨折合并重型顱腦損傷 92 例分析[J].九江學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2010，25 (1): 83.

[2]繆建平， 茹衛(wèi)芳. 重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測及護理[J].中華護理雜志，2003，38(6): 435.

[3]漆建，余定庸. 重型顱腦損傷后高血糖與預(yù)后的關(guān)系[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2(1): 25.

[4]方政，陳勝家，閔科， 等.食管癌、賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用探討[J]. 九江學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2006， 20(3)：74.

(責(zé)任編輯胡安娜)

2014-5-5

陳德宏，mLksnc7@163.com。

R 651.1

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1674-9545(2014)03-0085-(02)