同型半胱氨酸與穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死的相關性

黃海云

(湖北省十堰市東風公司花果醫(yī)院, 湖北 十堰, 442049)

現(xiàn)代研究[1]顯示，血清同型半胱氨酸(HCY)可能是冠心病(CHD)發(fā)病的重要危險因子。作者對本院2012年2月-2013年3月收治的不同年齡的穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和急性心肌梗死(AMI)患者以及體檢健康者的血清HCY進行檢測和分析，探討CHD與血清HCY水平的關系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年3月本院收治的SAP患者50例(SAP組)，AMI患者70例(AMI組)以及體檢健康者60例(對照組)。診斷標準：經臨床查體、心電圖、心肌酶譜及冠狀動脈造影檢查，按歐洲心臟病學會(ESC)制定的診斷標準確診[2]。SAP組中男30例，女20例，平均年齡(59.32±9.14)歲; AMI組中男39例，女31例，平均年齡(61.45±9.38)歲；對照組中男35例，女25例，平均(59.85±9.64)歲。排除標準[3]: ① 有腦血管病、心臟疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、周圍血管病、痛風、肝腎疾病者; ② 有手術、創(chuàng)傷、惡性腫瘤及急慢性感染病史者; ③ 入院前使用影響血漿HCY藥物者(雌激素替代治療藥物、葉酸、乙酰半胱氨酸、維生素B12等)。3組性別、年齡等均無顯著差異，具有可比性。

1.2 HCY檢測方法

所有受檢者檢測前24 h低脂飲食、禁酒，采集晨起空腹肘靜脈血3 mL，靜置0.5 h后3 000 r/min離心10 min，分離血清。使用日本日立7600全自動生化分析儀，采用循環(huán)酶法進行血清HCY檢測，大于15 μmol/L為陽性。

2 結 果

2.1 3組血清HCY水平及陽性率比較

SAP組和AMI組血清HCY水平和陽性率顯著高于對照組, AMI組顯著高于SAP組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組血清HCY水平及陽性率比較

2.2 不同年齡組血清HCY水平比較

將SAP組和AMI組合并為CHD組，再將CHD組和對照組分為≥60歲組和<60歲組。CHD組血清HCY水平顯著高于對照組，60歲以上年齡組顯著高于60歲以下年齡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 不同年齡組患者血清HCY水平比較

3 討 論

高血壓、糖尿病、高脂血癥等是CHD的傳統(tǒng)危險因素。近年來大量的研究[4]發(fā)現(xiàn)，血清HCY水平升高也是CHD的一個重要的危險因素。血清HCY是一種含硫氨基酸，由蛋氨酸脫甲基后形成[5]。在正常人體內，血清中HCY的生成和清除保持著動態(tài)平衡[6]。高HCY血癥常見于遺傳或非遺傳性缺陷(如環(huán)境營養(yǎng)等)[7]。動脈粥樣硬化是CHD發(fā)病的病理基礎，高HCY血癥導致冠狀動脈粥樣硬化的機制可能有以下幾方面[8]: ① 引起氧化應激反應，可損害血管內皮細胞的功能，使血管內皮細胞損傷、脫落，最終導致膽固醇和脂蛋白在血管壁沉積; ② 可誘導血管平滑肌細胞mRNA的形成，促進其增殖分化，同時可抑制血管內皮細胞的生長; ③ 可增強血栓調節(jié)因子表達和增加血小板內前列腺素的合成，促進血小板聚集和黏附，影響脂質的代謝，從而使機體處于一種血栓前狀態(tài); ④ 可促進氧自由基的形成，抑制氧化亞氮(血管舒張因子)的形成及釋放，從而導致血栓形成及動脈粥樣硬化的發(fā)生；以上4種機制均可使CHD發(fā)病的危險性增加。本研究結果顯示, CHD患者血清HCY水平顯著高于對照組，SAP組和AMI組血清HCY水平和陽性率明顯高于對照組, AMI組明顯高于SAP組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 這與相關文獻報道一致[9-10]。研究結果證明了血清HCY水平升高與CHD之間關系密切，高HCY血癥可視為CHD的一個重要的危險因子，同時也直觀地說明了血清HCY水平與CHD患者病情輕重呈正相關，是反映病情程度的重要指標。

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