磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎療效對比觀察

楊 娟

(湖北省十堰市婦幼保健院, 湖北 十堰, 420000)

小兒心肌炎是兒科臨床常見病之一，近幾年來發(fā)生率呈上升趨勢，如何有效控制本病造成的心肌損傷是治療本病的最重要原則之一。磷酸肌酸(CP)與果糖二磷酸鈉(FDP)均具有保護心肌的作用，目前廣泛應用于多種循環(huán)系統(tǒng)疾病。本文通過治療小兒心肌炎74例，比較2種藥物對于心肌的保護效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月本院收治的74例急性心肌炎患兒，隨機等分為C組和F組，每組37例。C組中男22例，女15例，平均年齡(3.51±1.22)歲，發(fā)病時間(1.17±1.09) d; F組男20例，女17例，平均年齡(3.42±1.31)歲，發(fā)病時間(1.14±1.01) d。2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

C組采用磷酸肌酸鈉注射液(0.25 g/100 mL, 200 mL/d)靜注，療程4周; F組采用果糖二磷酸鈉注射液0.2 g/(kg·d)靜注，療程4周。

1.3 檢查項目及方法

本研究監(jiān)測項目包括治療前及治療4周后患兒外周血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶-1(LDH-1)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、心臟肌鈣蛋白T(cTnT)及心臟肌鈣蛋白I(cTnI)。通過AU680全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特，美國)測定CK-MB、LDH-1、AST，DXI800全自動化學發(fā)光免疫分析儀(貝克曼庫爾特，美國)測定cTnT及cTnI，所使用試劑盒均為生產(chǎn)廠家配套提供，血液樣品預處理及測定相應操作均按照廠家提供說明書進行。

1.4 診斷標準

所有患兒診斷均遵循中國1994年制定的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》及其1999年修改后相關(guān)標準。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)+標準差表示，用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組治療前各項指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，C組外周血cTnT及cTnI活性明顯低于F組(P<0.05)，CK-MB、AST活性組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), LDH-1活性F組明顯低于C組。見表1。

表1 治療前后2組各項指標比較

3 討 論

小兒心肌炎對患兒最為嚴重的影響為心肌損傷，如未得到及時治療，可能造成的嚴重心肌損傷在心肌炎治愈后仍難以完全恢復，可導致長期甚至終生心功能缺陷，造成患兒遠期發(fā)生心率失常、心力衰竭甚至猝死的可能性增加[1-3]。因而，盡最大努力保護患兒心肌、有效減低病程中心肌受損程度，是小兒心肌炎治療過程中最重要的治療原則[4]。CP及FDP均是體內(nèi)能量緩沖劑及組織功能載體，是目前常用的心肌功能保護劑: ① 供能作用。由于2種藥物均是高能碳酸基的儲存形式，能夠提供大量能量，維持心肌組織內(nèi)ATP含量，防止能量耗竭對心肌收縮能力的損傷[5]; ② 抗過氧化作用。兩者均具還原基團，能防止心肌舒縮過程中產(chǎn)生的過氧化物堆積對心肌造成的過氧化損傷[6]; ③ 減少CK消耗，維持CK水平，減輕細胞膜損傷[7]。本文比較2種藥物對心肌的保護作用，而CP與FDP在功能上較為相似，因此其預期差異可能較為微弱，需要能夠準確定量的測定指標反映二者療效差別。目前最為有效的評價心肌損傷情況的指標是通過測定外周血中相關(guān)心肌損傷標志物的含量水平，可較為精確地進行量化，較心電圖、超聲心動圖及胸部CT等定性或半定量檢查更能準確反映心肌損傷情況。本文選取的5種心肌損傷標志物中，cTnT和cTnI是心肌特有的標志物，具有高度的特異性和靈敏性，是目前心肌損傷檢測最為理想的標志物[7-8]; LDH-1是LDH所含5種同工酶中心肌活性最高的一種，在心肌病造成的心肌損傷中活性提高較為明顯，主要作用為催化丙酮酸與乳酸之間還原與氧化反應[9]；CK-MB也是特異性較高的心肌酶之一，其與三磷酸腺苷(ATP)的再生有關(guān)，能較好地反映心肌功能情況[10]；AST廣泛存在于各個組織器官中，對心肌損傷的特異性稍差，但由于正常情況下外周血中幾乎不含AST，只有出現(xiàn)心肌損傷部分細胞結(jié)構(gòu)遭到破壞后才釋出AST，因而其敏感性較高[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后C組外周血cTnT及cTnI活性明顯低于F組，說明CP對于心肌保護效果較FDP更好。CP對心肌具有直接保護作用，且應對過氧化物導致心肌損傷方面效果優(yōu)于FDP，F(xiàn)DP心肌保護也是通過誘導產(chǎn)生CP發(fā)揮作用[13]。因此在治療急性發(fā)作的小兒心肌炎中，CP保護心肌效果優(yōu)于FDP。其他3項中CK-MB、AST活性組間比較無明顯差異，LDH-1活性F組明顯低于C組。由于CK-MB、AST在外周血中活性有限，且有諸多報道CK-MB、AST靈敏度及特異性均不及cTnT及cTnI，檢驗結(jié)果中假陰性及假陽性率也均較多，故只作為心肌酶譜中多種參考值之一[14-15]。CK-MB及AST 2組差異不明顯也說明FDP對小兒心肌病具有一定的治療作用。LDH-1主要反映心肌的能量供應情況，LDH-1活性F組明顯低于C組說明FDP在改善心肌功能方面效果要優(yōu)于CP。由于FDP含有2個磷酸基團，相同分子數(shù)FDP所攜帶的能量要高于CP, 且FDP具有促進CP生成的效果，因而在改善心肌組織供能方面，F(xiàn)DP效果優(yōu)于CP。

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