優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺結(jié)核大咯血護(hù)理中的服務(wù)效果

劉艷麗

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺結(jié)核大咯血護(hù)理中的服務(wù)效果

劉艷麗

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺結(jié)核大咯血護(hù)理中的作用。方法 選擇肺結(jié)核大咯血的患者共36例, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組各18例, 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理, 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理的滿意度、健康教育知曉率和心理狀態(tài)的改善, 均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程模式, 能顯著提高肺結(jié)核患者的護(hù)理效果, 明顯改善焦慮、抑郁、恐慌和自卑的心理狀態(tài)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；肺結(jié)核；咯血；護(hù)理

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病, 咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 約1/3～2/3的肺結(jié)核患者有不同程度的咯血, 而咯血的并發(fā)癥有窒息、失血性休克、肺不張、肺部感染, 而窒息是咯血直接致死的主要原因［1］。因此應(yīng)及時(shí)識(shí)別與搶救, 同時(shí)創(chuàng)建和實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要任務(wù), 現(xiàn)將本院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院感染性疾病科從2010年1月～2013年12月共收治肺結(jié)核咯血患者36例, 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組(各18例)。對(duì)照組男性16例, 女性2例, 年齡45～85歲, 平均68歲。干預(yù)組男性14例, 女性4例, 年齡36～79歲, 平均61歲。所有患者均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛、喉癢、消瘦、貧血等, 兩組在性別、年齡、病情、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程進(jìn)行護(hù)理。

干預(yù)組患者除了積極治療外, 患者從入院到出院, 由所分管的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)住院期間所有的護(hù)理。包括收集病史,了解病情, 根據(jù)病因、診斷結(jié)果、臨床表現(xiàn)、陽(yáng)性體征等對(duì)患者進(jìn)行全面綜合評(píng)價(jià), 并結(jié)合患者的性別、年齡、文化程度、性格特征、生活習(xí)慣等制定護(hù)理計(jì)劃, 給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。在實(shí)施干預(yù)中注意收集臨床反饋信息再做適當(dāng)調(diào)整。即由一位責(zé)任護(hù)士對(duì)患者生理、心理、社會(huì)、文化等全方位進(jìn)行系統(tǒng)的、積極主動(dòng)的、連續(xù)性的護(hù)理。具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 肺結(jié)核大咯血起病急, 癥狀重, 病情變化迅速, 精神刺激大, 多數(shù)患者心情很緊張, 不敢咳嗽, 對(duì)自己所患疾病有強(qiáng)烈的不安和恐懼心理, 這些都是誘發(fā)和加重咯血的因素。所以, 心理護(hù)理應(yīng)貫穿于病程的始終, 責(zé)任護(hù)士需通過(guò)各種方式和途徑, 幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員的言行舉止均可影響患者的情緒,護(hù)理中應(yīng)保持鎮(zhèn)靜, 貼心的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度, 認(rèn)真的答疑、果斷的決策, 沉著、冷靜、熟練的操作, 可增強(qiáng)患者的信任感和安全感, 從而解除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。良好的溝通是取得信任、減輕焦慮心情、促進(jìn)遵醫(yī)行為、鼓勵(lì)自我照顧的基礎(chǔ)［2］。護(hù)士要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和性格特點(diǎn), 采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 做好心理疏導(dǎo)、勸導(dǎo)、解釋、安慰。同時(shí), 在處理咯血、更換臟衣服、臟床單時(shí), 態(tài)度堅(jiān)定從容,可使患者感到親切。經(jīng)常巡視, 咯血時(shí)陪伴患者, 使其有安全感。做好家屬心理開(kāi)導(dǎo), 要求其在經(jīng)濟(jì)、情感等方面給予患者全方位的支持和鼓勵(lì)。實(shí)施心理干預(yù)可以幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí), 樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)的信心。建立新的心理平衡, 緩解患者的應(yīng)激反應(yīng), 提高和平衡人體的免疫功能［3］。

1.2.2 健康指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士要向患者及家屬講解其最想知道、最重要的知識(shí)和信息, 講解本病的知識(shí)及疾病發(fā)生的原因、癥狀、治療方法、護(hù)理措施、疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等。使之對(duì)疾病的知識(shí)及治療過(guò)程有一定的了解, 取得配合。指導(dǎo)家屬配合做好消毒隔離。肺結(jié)核為呼吸道傳染病, 主要傳染源為痰菌陽(yáng)性的患者, 主要傳播途徑為患者咳嗽、打噴嚏排出的結(jié)核桿菌懸浮在飛沫核中播散, 健康人吸入可致感染,痰干燥結(jié)核桿菌隨灰塵吸入也可感染［4］。因此護(hù)理人員應(yīng)教育痰菌陽(yáng)性的患者, 不能對(duì)別人大聲的說(shuō)笑和咳嗽, 打噴嚏時(shí)要用雙層衛(wèi)生紙捂住口鼻, 或?qū)⑻低氯爰堉? 含有痰液的紙巾應(yīng)焚燒處理;接觸痰液后用流動(dòng)水沖洗雙手。教育患者不能隨地吐痰, 應(yīng)將痰液咳入加有含氯消毒劑的加蓋容器中浸泡2 h后倒掉；室內(nèi)定期通風(fēng)換氣, 每天紫外線照射消毒1 h,衣、被經(jīng)常日光曝曬；盡量避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)。做好飲食指導(dǎo)：結(jié)核病是消耗性疾病, 營(yíng)養(yǎng)療法是最重要的治療手段。患者在咯血時(shí)應(yīng)暫禁食?？┭Ｖ共⒎€(wěn)定后, 給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高熱量、高蛋白以及易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 特別是含大量的維生素C和維生素A的食物, 脂肪要適量, 食物不要過(guò)熱, 以免誘發(fā)和加重咯血。在化療用藥的過(guò)程中應(yīng)遵循：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量的原則, 不能隨便停藥或更改治療方案。告知患者家屬抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。如有抗結(jié)核藥物引起的胃腸道反應(yīng)及肝腎功能損害,應(yīng)指導(dǎo)患者飯后30 min服藥；如出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等癥狀時(shí), 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理, 而利福平易早晨空腹服藥容易吸收, 食物及對(duì)氨基水楊酸可減少其吸收, 若兩藥聯(lián)用, 應(yīng)間隔8～12 h［5］。病情穩(wěn)定后, 可參加簡(jiǎn)單的工作、適當(dāng)?shù)腻憻?、不可勞? 合理安排生活, 保持樂(lè)觀情緒。出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行自我管理教育。內(nèi)容主要包括飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、自我保健、自我監(jiān)測(cè)、心理調(diào)節(jié)等。強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí), 使患者出院后也能按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化, 做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理, 患者咯血過(guò)程中, 咯血若突然減少或停止, 出現(xiàn)胸悶、煩躁、表情恐懼、喉頭作響而血塊咯不出, 呼吸淺快或暫停, 全身發(fā)紺, 雙手抓空、大汗淋漓、大小便失禁、神志昏迷, 患者大多在3～6 min死亡。一旦患者出現(xiàn)窒息征象, 應(yīng)立即清除口咽部的積血保持呼吸道通暢, 將患者置于俯臥足高頭低位, 如果患者神志清楚, 囑患者用力咳嗽, 并用壓舌板刺激咽部引起嘔吐反射, 輕拍患者背部促使患者氣管內(nèi)淤血排出。若患者神志不清, 則應(yīng)立即將患者上半身垂于床邊, 并一手托扶, 另一手輕拍患者背部, 以利于血液流出?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息, 應(yīng)患側(cè)臥位, 并保持呼吸道通暢。在搶救的同時(shí), 應(yīng)給予高濃度吸氧(3～4 L/min), 同時(shí)積極應(yīng)用止血藥。垂體后葉素仍是治療肺結(jié)核大咯血最有效的止血藥, 可用5～10 U加入25%葡萄糖液40 ml緩慢靜脈推注, 持續(xù)10～15 min。對(duì)垂體后葉素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10～20 mg加入25%葡萄糖液40 ml靜脈滴注, 持續(xù)10～15 min, 或10～20 mg加入5%葡萄糖液250 ml靜脈推注(注意觀察血壓)［6］。嚴(yán)密觀察患者咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度, 觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化, 有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理滿意度、心理問(wèn)題的改善情況、健康教育知曉率?；A(chǔ)護(hù)理合格率：由護(hù)理質(zhì)控組按基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分；護(hù)理滿意度：采用本院自制的《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》；心理問(wèn)題改善的效果評(píng)價(jià)：護(hù)理前后采用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS), 對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁的心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查測(cè)問(wèn)卷共10分, 0～3分為不知曉,4～6分為部分知曉,8～10分為知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料采用率表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理滿意度、健康教育知曉率比較, 干預(yù)組高于對(duì)照組, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者心理狀態(tài)的改善情況比較, 干預(yù)組患者焦慮、抑郁的發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理合格率、護(hù)理滿意度、心理問(wèn)題改善情況、健康教育知曉率比較［n (%)］

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心時(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理, 改變過(guò)去全部由家屬承擔(dān)生活護(hù)理的局面；其次是簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫, 所寫內(nèi)容表格化, 提高護(hù)士的工作效率, 真正把時(shí)間還給護(hù)士, 把護(hù)士還給患者, 改變了過(guò)去把大部分的時(shí)間用于書寫, 而忽略深入病房和患者溝通交流、通過(guò)給患者洗頭、喂飯等來(lái)觀察發(fā)現(xiàn)病情變化的重要性, 有的因此給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)損失, 甚至是延誤病情, 喪失最佳搶救時(shí)機(jī)而失去生命。這些慘痛的教訓(xùn)值得深思, 也正是推動(dòng)護(hù)理模式向科學(xué)化、人性化發(fā)展的重要原因。在護(hù)理工作中, 患者對(duì)護(hù)理人員的每一個(gè)細(xì)節(jié)都要加倍關(guān)注, 每個(gè)細(xì)小的基礎(chǔ)護(hù)理工作, 看似簡(jiǎn)單卻都會(huì)給患者帶來(lái)快樂(lè)和溫馨, 都是幫助患者實(shí)現(xiàn)生理心理滿足和康復(fù)的良藥。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新理念:人性化服務(wù)理念, 以患者為中心, 不僅重視疾病的生理護(hù)理, 而且還要重視心理變化、社會(huì)及環(huán)境因素的影響, 它要求把疾病和患者看作一個(gè)整體, 患者從入院到出院, 期間的休息與活動(dòng)、用藥、飲食、檢查、治療等一系列相關(guān)知識(shí), 無(wú)不有護(hù)士一一指導(dǎo)、實(shí)施直至完全掌握。焦慮、抑郁、自卑、恐懼、孤獨(dú)無(wú)不有護(hù)士日夜陪伴, 適時(shí)疏導(dǎo),反復(fù)耐心講解, 直至緩解不良情緒, 對(duì)治療充滿信心。并始終把健康教育和心理護(hù)理貫穿于患者整個(gè)住院全過(guò)程。

肺結(jié)核伴咯血起病急, 病情危重, 要求護(hù)理人員要有豐富的專業(yè)理論知識(shí), 嫻熟的技術(shù)、敏銳的觀察分析能力和快速的反應(yīng)能力。及早發(fā)現(xiàn)咯血的先兆表現(xiàn), 及時(shí)采取切實(shí)有效的搶救措施。干預(yù)組把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念貫穿在每項(xiàng)護(hù)理工作中, 把基礎(chǔ)護(hù)理和人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理全過(guò)程, 把患者的需求和利益放在第一位, 已取得滿意的效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行分組包干, 分床到護(hù), 責(zé)任到人, 目標(biāo)明確, 層層把關(guān), 深受患者和家屬的認(rèn)同與支持, 護(hù)患感情、護(hù)患關(guān)系得到前所未有的融洽和改善, 明顯降低了患者投訴, 減少了護(hù)患糾紛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代發(fā)展的必然趨勢(shì), 是健康和生命的需要, 值得臨床進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,26.

［2］ 于衛(wèi)華,余梅,戎敏芝,等.151例無(wú)陪護(hù)住院老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理管理.中華護(hù)理雜志,2010,45(4):327.

［3］ 閆玉光,顏迎春,張明香,等.心理干預(yù)對(duì)HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量影響的對(duì)照研究.傳染病信息,2011,24(6):353.

［4］ 楊紹基.傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,211.

［5］ 楊寶峰.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,439.

［6］ 李蘭娟.傳染病學(xué)高級(jí)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011,212.

236400 安徽省臨泉縣人民醫(yī)院感染科