改良式安全型靜脈留置針穿刺與固定法在院前急救中的應(yīng)用

馬春連 緱蕾 韓艷艷

改良式安全型靜脈留置針穿刺與固定法在院前急救中的應(yīng)用

馬春連 緱蕾 韓艷艷

目的 探討改良式安全型靜脈留置針穿刺與固定法在院前急救中的應(yīng)用效果。方法 100例院前急救患者隨機分為實驗組和對照組,各50例, 對照組采用常規(guī)靜脈穿刺和固定法, 實驗組采用留置針先負壓靜脈穿刺, 后連接輸液管, 再用自粘彈力繃帶固定法, 觀察兩組靜脈穿刺成功率、針頭脫出、液體外滲、安全轉(zhuǎn)運率等方面的差異。結(jié)果 在院前急救中, 實驗組在穿刺成功率(95.5%)、院前急救及安全轉(zhuǎn)運率(99%), 針頭脫出(0)及液體外滲發(fā)生率(0)。結(jié)論 改良式留置針靜脈穿刺固定法在院前急救中應(yīng)用效果好, 應(yīng)積極推廣。

院前急救 ；安全型靜脈留置針；靜脈穿刺；固定

隨著急診醫(yī)學(xué)和急救護理學(xué)的迅速發(fā)展, 各種急危重癥患者在各級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運、途中監(jiān)護及搶救護理已成為院前急救工作的重要組成部分［1］。對于急、危、重癥患者,護理人員, 在第一時間迅速建立有效的靜脈通路是有效救治患者的必要保證, 所以盡早為患者開通一條安全、有效、持久的靜脈輸液途徑尤為重要［2］。但因院前急救條件差,患者躁動不安、救護車顛簸不穩(wěn)等因素, 致使靜脈穿刺失敗, 針頭脫落等現(xiàn)較為普遍, 反復(fù)穿刺不僅增加護士的工作量及患者的痛苦, 且易產(chǎn)生護患糾紛。為此, 本院急救中心自2010年1月~2011年1月, 對50例急危重患者采用改良式留置針靜脈穿刺和固定方法, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1 .1 一般資料 100例院前急救患者, 其中男56例, 女44例, 年齡18~85歲, 平均年齡52.5歲, 神志清并配合治療26例, 煩躁不安74例；出汗皮膚潮濕65例。隨機分為對照組和實驗組, 各50例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1 .2 方法

1 .2.1 對照組 常規(guī)消毒皮膚, 留置針連接輸液管排氣,左手繃緊皮膚, 右手持針, 據(jù)患者血管分型選擇合適的角度進針, 穿刺成功后將針芯完全退入安全座內(nèi)取下, 置入專用利器盒內(nèi), 打開輸液開關(guān), 觀察點滴通暢后用無菌透明膜固定。

1.2.2 實驗組 常規(guī)消毒選血管, 液體排氣后備用, 取留置針自肝素帽處向前擠壓延長管內(nèi)氣體后關(guān)閉安全鎖, 使之呈負壓狀態(tài), 左手繃緊皮膚, 右手持針刺入皮下后打開安全鎖, 繼續(xù)穿刺, 余同常規(guī)組, 穿刺成功取下安全座,用一條膠布固定針柄, 旋開“Y”型管延長管螺旋帽, 使血液充滿延長管后立即旋緊螺旋帽, 松解止血帶, 將輸液針頭扎入肝素帽內(nèi), 打開輸液開關(guān), 靜脈滴注通暢后用無菌3M透明貼固定留置針, 另用7 cm寬的自粘彈力繃帶以穿刺點為中心將留置針與延長管一起同手或肢體纏繞1周半固定。

2 結(jié)果

對照組：穿刺成功率81%、針頭脫出18%、液體外滲25%、院前急救及安全轉(zhuǎn)運率92% 。實驗組：穿刺成功率95.5%、針頭脫出0、液體外滲0、院前急救及安全轉(zhuǎn)運率99%。

3 討論

院外急救工作的不穩(wěn)定性及不確定性、患者病情復(fù)雜性、速變性等因素均易致靜脈穿刺失敗、針頭脫出、液體外滲、針刺傷等不良事件發(fā)生, 安全型留置針的使用, 避免了針刺傷的發(fā)生, 但留置針常規(guī)的穿刺固定法在院外急救中的應(yīng)用效果欠佳, 尤其對躁動不安、皮膚潮濕、血管條件差、血液黏稠度高等特殊患者應(yīng)用效果存在很大缺陷。本科自2010年后在臨床實踐工作中逐漸改進, 采用先留置針負壓穿刺, 后連接輸液管, 并用自粘彈力繃帶固定。負壓靜脈穿刺利用負壓作用, 針頭刺破血管后, 血液迅速回流入留置針觀察窗, 避免常規(guī)穿刺回流緩慢致護士誤判, 造成反復(fù)試探穿刺及穿破血管現(xiàn)象發(fā)生, 既減輕患者的痛苦,又加速靜脈穿刺成功速度, 為患者贏得搶救時間。先穿刺后連接輸液管, 對照組在院外急救及途中轉(zhuǎn)運時空間狹小操作不便, 患者不配合、家屬慌亂易牽扯輸液管, 造成輸液針頭從肝素帽內(nèi)脫出而被污染, 更換針頭延誤用藥時間,實驗組采用穿刺成功后連接輸液管法, 使操作更簡便安全。自粘彈力繃帶固定, 對于躁動不安、出汗較多的患者固定的更牢固, 避免透明膜及膠布不粘皮膚、患者不配合、救護車顛簸不穩(wěn)所致針頭脫落、拔出, 針頭位置改變引起液體外滲、血腫等缺陷。

總之, 改進后留置針的穿刺固定法操作簡便、穿刺成功率高、院外急救成功率及安全轉(zhuǎn)運率高、針頭脫落拔出、液體外滲率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考資料

454000 焦煤集團中央醫(yī)院