補中益氣法臨床運用

冉靖 艾顯江

補中益氣是常用的治法之一, 應(yīng)用范圍極為廣泛。列案介紹如下。

1 月經(jīng)過多

患者, 女性, 38歲, 2012年5月9日就診。主訴近年來月經(jīng)量多, 經(jīng)期近10 d, 經(jīng)色淡, 質(zhì)清稀, 頭昏, 面色蒼白,氣短懶言, 食少, 心悸怔忡, 形寒肢軟, 舌淡, 苔白潤有齒印,脈象虛弱。此乃氣虛下陷所致之月經(jīng)過多證, 治當(dāng)補氣攝血,方予紅參12 g, 白術(shù)12 g, 當(dāng)歸15 g, 黃芪30 g, 升麻9 g, 阿膠20 g(烊化), 陳皮9 g ,炙甘草6 g。二診：精神好轉(zhuǎn), 心悸減輕。效不更方, 上方加補骨脂10 g ,熟附子10 g ,繼進4劑。三診：經(jīng)盡, 神爽, 畏寒乏力已除, 納食漸增, 面色轉(zhuǎn)華, 舌淡脈虛。按上方再進2劑以鞏固療效。

按：本例屬氣虛不能攝血, 以致經(jīng)來淋漓不斷；中虛運化失司, 經(jīng)攝無權(quán), 以致崩漏；出血過多, 則氣血雙虧, 面色蒼白, 氣短懶言, 心悸怔忡；脾虛及腎, 則形寒肢軟。故用補脾溫腎、益氣攝血之劑而血自止。

2 癃閉

患者, 女性, 36歲, 因難產(chǎn)住院, 行剖腹取嬰, 術(shù)后第2天撤導(dǎo)尿管后欲行小便而不通, 下腹脹痛。查膀胱充盈, 曾予按摩、熱敷、針灸等, 癃閉依然。2014年3月18日邀余診治。癥見患者面色 白, 神疲倦怠, 聲音低怯, 少氣懶言, 飲食乏味, 形寒怕冷, 四肢欠溫, 小腹隆起, 有尿意而小便難出, 舌淡苔白, 脈細(xì)而弱。病屬術(shù)后沖任受損, 氣血虧虛, 清陽不升,濁陰不降所致, 治當(dāng)升提脾陽, 降導(dǎo)濁陰, 溫補沖任, 調(diào)養(yǎng)氣血。擬補中益氣湯加味：黨參25 g ,白術(shù)12 g, 黃芪30 g, 陳皮6 g, 升麻9 g, 柴胡9 g,炙甘草6 g, 當(dāng)歸 12 g, 杜仲12 g, 巴戟天12 g。服藥后旋即自溲小便約350 ml, 諸癥隨之減輕, 續(xù)是方調(diào)整3劑而病愈出院。

按：患者因難產(chǎn)行剖腹取嬰, 沖任受損, 氣血虧耗, 中氣不足, 清陽不升, 濁陰難以下降, 小便因而不利?！鹅`樞·口問》篇云“中氣不足, 溲便為之變”。故用補中益氣湯補中益氣, 升提脾陽, 下降濁陰, 而小便自通；用巴戟、杜仲, 一能補沖任, 二能氣化膀胱。正如《素問·靈蘭秘典論》所謂“膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 氣化則能出矣”。由于藥吻病機,故藥后僅半小時小溲自利。

3 先兆流產(chǎn)

患者, 女性, 26歲, 2012年11月25日就診。主訴：習(xí)慣性流產(chǎn)已3胎, 均于妊娠2～3個月時流產(chǎn)?，F(xiàn)懷第4胎已3月, 小腹墜痛, 腰酸痛, 頭昏不能起床, 納食減少, 陰道有少許血性分泌物, 神疲肢軟, 舌凈無苔, 脈緩弱。擬診先兆流產(chǎn), 擬補脾固腎安胎。方予黨參25 g, 白術(shù)12 g, 當(dāng)歸12 g, 黃芪 30 g, 升麻 9 g, 陳皮 6 g, 艾葉 12 g, 杜仲 18 g, 續(xù)斷 12 g, 血余炭9 g。3劑后小腹墜痛消失, 頭昏、腰酸痛減輕, 納食漸增。再進原方加制何首烏, 3劑后諸癥消失, 健康如常。此后每周服原方1劑, 直至臨產(chǎn), 順產(chǎn)一男嬰。

按：《明醫(yī)雜著》謂“若前次3個月而墜, 則下次必如期復(fù)然, 蓋先于此時受傷, 故后致期必應(yīng), 乘其虛也”, 明確指出滑胎的原因。本病多由沖任不足, 腎脾虧損, 氣血虛弱,以致胎不固, 屢得屢墜。采取補脾固腎安胎之法, 而諸癥悉除,順產(chǎn)男嬰。

4 重癥肌無力

患者, 男性, 32歲, 2013年4月6日就診?；颊吣暧嗲盎紡?fù)視, 眼瞼下垂, 傍晚加重, 講話、吞咽不便。診為眼型肌無力, 經(jīng)用新斯的明治療獲效。此次于4個月前患感冒后出現(xiàn)復(fù)視、斜視, 眼瞼下垂, 面色萎黃, 精神疲倦, 四肢乏力,不能行走, 懶言少語, 食欲不振, 腰部寒冷, 性欲減退, 大便稀溏。用新斯的明等藥癥狀緩解, 但效不持久?；颊哂眠拎に沟拿鳌⒚敢謱幹委? 其維持時間越來越短, 并有腹瀉加重,舌淡苔白, 脈細(xì)弱。此乃脾虛弱, 中氣不足所致, 治宜溫脾益腎。擬補中益氣湯加味：黃芪30 g, 黨參25 g, 炙甘草9 g,升麻 9 g, 柴胡9 g, 陳皮 6 g, 熟附子 12 g, 淫羊藿18 g, 熟地30 g。依上方加減化裁服藥40余劑, 諸癥悉除。隨訪1年, 身體康復(fù), 未再復(fù)發(fā)。

按：中醫(yī)認(rèn)為重癥肌無力屬脾腎虛弱, 脾虛則納差便溏,化源不足, 清陽不能輸布, 肌肉四肢失養(yǎng)而體困乏力；脾虛及腎, 致腎陽亦虛, 故四肢皆冷, 性欲減退。治宜溫脾益腎,擬補中益氣湯加味治之而獲效。