卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

安玉英

卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

安玉英

目的 探討卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片的診斷價(jià)值, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 本次收集85例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象, 均為本院2009年3月～2013年9月收治, 術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片病理診斷, 并與術(shù)后常規(guī)石蠟切片進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片對(duì)照,總確診率為95.3%(81/85)。其中良性腫瘤確診率為100%(58/58), 交界性腫瘤確診率為80%(8/10), 惡性腫瘤確診率為88%(15/17)。誤診4例, 誤診率為4.7%。結(jié)論 病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)中密切溝通, 從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史、手術(shù)觀察等多方面分析, 最終做出診斷, 為臨床醫(yī)師提供卵巢腫瘤性質(zhì), 有助于臨床醫(yī)師選擇適宜的手術(shù)方式, 應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的方法是確定手術(shù)方式和切除范圍的最佳手段。

卵巢腫瘤；快速冰凍切片；病理診斷；準(zhǔn)確性

卵巢腫瘤種類繁多, 可分為良性、惡性、交界性腫瘤,在婦科常見疾病類型占較高病發(fā)率, 術(shù)前不易確診, 婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)中如僅憑肉眼觀察, 難以確定腫瘤性質(zhì)。因腫瘤性質(zhì)不同, 在治療方案的選擇上也存在較大差異。所以手術(shù)過程中確定腫瘤性質(zhì)及制定合理的手術(shù)治療方案所進(jìn)行的行快速冰凍切片病理診斷是完全必要的, 更是對(duì)生育機(jī)能是否保留對(duì)側(cè)卵巢及手術(shù)范圍的選擇具有決定性作用［1］。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病變術(shù)中快速冰凍切片病理診斷進(jìn)行回顧性分析, 旨在提高卵巢腫瘤冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象85例, 年齡16～77歲,平均年齡(38.4±3.1)歲。均與WHO卵巢腫瘤組織學(xué)制定的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)符合, 其中良性58例, 交界性10例, 惡性17例。術(shù)后均行常規(guī)石蠟切片病理診斷, 與術(shù)中快速冰凍切片病理診斷對(duì)照。

1.2 方法 標(biāo)本均為術(shù)中送檢新鮮組織, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師取材, 術(shù)中仔細(xì)觀察腫物表面并逐層切開腫物, 選代表性的部位取材, 腫塊病變直徑＜2.5 cm全部取材, 直徑＞2.5 cm的腫塊根據(jù)腫瘤情況酌取2～3塊, 置標(biāo)本于涂有OCT包埋劑的凍頭上, 恒溫冷凍切片機(jī)內(nèi)冰凍切片, HE染色、光鏡診斷。20 min發(fā)出冰凍報(bào)告, 報(bào)告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤及延遲診斷。冰凍報(bào)告發(fā)出后, 將原冰凍剩余組織做石蠟切片, 復(fù)習(xí)原冰凍切片及石蠟切片, 將診斷分為三類：①確診：指冰凍切片診斷與石蠟切片診斷完全相同或良惡性原則一致。②描述性診斷(延遲診斷)：指冰凍切片不能明確診斷, 需待石蠟切片最后診斷。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯(cuò)誤。分假陽性和假陰性(假陽性指良性誤診為惡性,假陰性指惡性誤診為良性)。

2 結(jié)果

本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果對(duì)照, 總確診率為95.3%(81/85)。其中良性腫瘤確診率為100%(58/58)；交界性腫瘤確診率為80%(8/10), 惡性腫瘤確診率為88%(15/17)。誤診4例, 誤診率4.7%,85例冰凍切片確診81例, 診斷符合率95.3%, 見表1。2例交界性腫瘤的誤診原因,1例由于為取材不當(dāng), 另1例由于制片不良, 加上讀片經(jīng)驗(yàn)不足, 未考慮由于制片不良導(dǎo)致的假象及干擾因素；而2例惡性腫瘤的誤診原因,1例由于取材的局限性, 送檢標(biāo)本的體積大, 取材不夠準(zhǔn)確及不夠全面, 局部癌變的區(qū)域未被發(fā)現(xiàn)；另1例為送檢組織過少, 加上患者年齡年輕, 診斷時(shí)過于保守。

表185 例卵巢腫瘤冰凍切片診斷結(jié)果［n (%)］

3 討論

從臨床治療的角度, 術(shù)中冰凍切片病理診斷解決了手術(shù)過程中難以診斷其疾病良、惡性的問題。近年來, 經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛發(fā)展顯著帶動(dòng)了醫(yī)療科技水平, 公眾對(duì)診療服務(wù)要求不斷提高, 婦科卵巢腫瘤患者在臨床具有一定特殊性,及時(shí)明確診斷, 并制定有效治療方案是保障預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量, 維護(hù)家庭和諧和社會(huì)安寧的關(guān)鍵。卵巢腫瘤種類繁多, 臨床無法確診。卵巢腫瘤患者的治療中, 手術(shù)治療是最常用的也是最重要的治療方法。而即使輔以B超, CT等檢查, 卵巢腫瘤在術(shù)前不易確診, 手術(shù)醫(yī)生憑其肉眼也無法判定腫瘤性質(zhì)。而術(shù)中快速冰凍切片作為一項(xiàng)快速組織學(xué)診斷手段, 在臨床已普遍應(yīng)用。術(shù)中冰凍可以為婦科醫(yī)生在手術(shù)中提供病變性質(zhì)(良性、交界性、惡性), 從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過度或不足, 有的也可避免不必要的二次手術(shù)。

本次研究以快速冰凍切片在卵巢腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值為重點(diǎn), 選取相關(guān)病例展開探討, 結(jié)合本次選取患者年齡結(jié)構(gòu)示, 平均年齡(38.4±3.1)歲, 提示處于生育期、有活躍且旺盛生育功能的女性為卵巢腫瘤高發(fā)人群, 與相關(guān)研究［3,4］結(jié)論一致。分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 得出卵巢腫瘤采用快速冰凍切片診斷準(zhǔn)確性居較高水平, 確診率為95.3%, 與文獻(xiàn)報(bào)道冰凍切片診斷腫瘤的準(zhǔn)確率為94%～97%［2］接近。熟練掌握WHO卵巢腫瘤分類是具備開展快速冰凍切片診斷的病理醫(yī)生的基本要求。較高的確診率是臨床制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨傅目煽勘ＷC。

提高快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率在于以下幾個(gè)方面：①在手術(shù)前對(duì)卵巢腫瘤患者的CT、B超等常規(guī)檢查結(jié)果和各種臨床表現(xiàn)等方面病史及腫瘤分布情況進(jìn)行詳細(xì)掌握, 并且在手術(shù)過程中及時(shí)和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通；②對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本要認(rèn)真仔細(xì)的檢查確定病變部位和器官, 要查看標(biāo)本的完整性, 有無包膜, 包膜破損否, 與周圍組織有無粘連, 切面為囊性、實(shí)性, 還是囊實(shí)性, 囊性區(qū)囊壁局部是否有乳頭, 都要仔細(xì)查看, 卵巢腫瘤往往體積大, 較大的漿液性和粘液性腫瘤大體標(biāo)本特征常有明顯局部差異, 盡可能知道最可能存在何種腫瘤或病變, 做到心中有數(shù)；③冰凍切片的取材是非常重要的環(huán)節(jié), 取材局限是造成延遲診斷的主要原因, 取材時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察標(biāo)本的切面, 選取腫塊的實(shí)性區(qū)、囊壁增厚處及襯有豐富的乳頭狀突起的囊壁等處。實(shí)性區(qū)應(yīng)取灰白色魚肉區(qū)域及不同質(zhì)地和不同顏色區(qū)域, 易發(fā)現(xiàn)上皮增生改變和癌變的區(qū)域；④優(yōu)良的冰凍切片是保證冰凍切片診斷正確的關(guān)鍵, 必須要制作優(yōu)質(zhì)的冰凍切片, 要防止冰晶的發(fā)生, 把握最佳切片溫度, 在冰凍組織的在速凍板上出現(xiàn)冰凍包埋劑周邊開始變白, 最后中央透明消失, 這時(shí)就得及時(shí)從速凍板上取下冷凍頭, 固定切片機(jī)夾頭上并開始修組織塊, 為最佳的切片溫度(-25～-23℃)和切片時(shí)間。冰凍切片中出現(xiàn)的空泡, 大都是取材時(shí)標(biāo)本接觸到水的原因, 應(yīng)盡量避免, 若不小心接觸到水后, 制片過程中要多用無水酒精沖洗即可。切片要做到組織平整、厚薄均勻一致, 細(xì)胞染色清晰,對(duì)比染色好。⑤病理醫(yī)師要客觀、冷靜, 充分了解患者病史、體征及各項(xiàng)術(shù)前檢查, 診斷時(shí)要嚴(yán)格把握惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn), 嚴(yán)防假陽性診斷, 以免造成過度手術(shù), 引起醫(yī)療糾紛或致殘等嚴(yán)重后果。但對(duì)部分特殊病例, 特別是交界性腫瘤,并且年齡年輕的, 有生育要求的患者, 又確實(shí)難以明確診斷的, 應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通并講明情況, 臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式。

總之, 快速冰凍切片作為手術(shù)中病理診斷, 在明確腫瘤的良、惡性、明確邊緣組織有無腫瘤組織、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移,具有重大幫助和指導(dǎo)意義。病理科醫(yī)師只有緊密與臨床聯(lián)系,不斷更新專業(yè)知識(shí), 認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 才能提高冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性, 減少誤診, 為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷, 滿足廣大患者的需要。

［1］ 苑曉軍.腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,32(1):213-214.

［2］ Sawady J, Bemer JJ. Accuracy of and resons for frozen section:a correlative rerrospeetive study. Hum Pathol,1998(19):1019.

［3］ Chambers JT, Merino MJ, Kohorn EL, et al. Borderline ovarian tumors. Am J Obstet Gynecol,1988(159):1088-1094

［4］ 齊曼麗,陳壽松,任勇.卵巢腫塊術(shù)中冰凍切片診斷的臨床與病理分析.腫瘤防治研究,2007,34(5):382-383.

473132 河南南陽油田總醫(yī)院病理科