電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應用價值分析

謝占強 程可洛

電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應用價值分析

謝占強 程可洛

目的 觀察對比電視輔助胸腔鏡手術與開胸手術診治縱隔腫瘤的臨床療效及其安全性, 為縱隔腫瘤的臨床治療提供參考方法。方法 選擇2010年5月～2013年5月本院胸外科收治的86例縱隔腫瘤患者的臨床資料為研究對象, 按治療方式的不同分為微創(chuàng)組和常規(guī)組各43例。微創(chuàng)組是電視輔助胸腔鏡手術治療, 常規(guī)組是常規(guī)開胸手術治療。比較兩組患者各相關指標和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 微創(chuàng)組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、術后引流量及術后住院時間均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后微創(chuàng)組共出現(xiàn)并發(fā)癥4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%, 對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥17例,并發(fā)癥發(fā)生率為39.53%, 兩組不良反應發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 電視輔助胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤具有微創(chuàng)、便捷、療效好且并發(fā)癥較少等優(yōu)點, 值得臨床推廣。

電視輔助胸腔鏡手術；開胸手術；縱隔腫瘤

縱隔內包含較多的重要器官和神經(jīng)組織, 容易發(fā)生多種組織來源性腫瘤, 其中神經(jīng)源性腫瘤、胸腺腫瘤和生殖細胞腫瘤是最常見的3種縱隔腫瘤, 約占所有縱隔腫瘤的60%～83%［1］。縱隔腫瘤前期多無顯著臨床癥狀, 常規(guī)胸片可見縱隔異常, 此時應進一步檢查確診［2］?？v隔腫瘤的治療多以手術治療為主,常規(guī)的開胸手術具有較多缺陷, 電視胸腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術, 為探究該方法治療縱隔腫瘤的臨床療效,本研究選擇本院收治的86例縱隔腫瘤患者的臨床診治資料為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月本院胸外科收治的86例縱隔腫瘤患者的臨床資料為研究對象, 按治療方式的不同分為微創(chuàng)組和常規(guī)組各43例。微創(chuàng)組中男23例, 女20例, 年齡18～72歲, 平均(35.5±9.4)歲, 其中前縱隔27例, 后縱隔16例；常規(guī)組中男25例, 女性18例, 年齡18～78歲, 平均(38.8±8.9)歲, 其中前縱隔28例, 右側15例。全部患者術前均經(jīng)胸部X線及胸部CT檢查確診無其他干擾性疾病, 臨床多表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶、咳嗽等。兩組患者性別比、年齡、患病部位、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 有很好的可比性。

1.2 治療方法 微創(chuàng)組是電視輔助胸腔鏡手術治療, 常規(guī)組是常規(guī)開胸手術治療。電視輔助胸腔鏡手術治療方法為：患者全麻, 給予雙腔氣管插管, 健側單肺通氣。前縱隔患者取斜臥位, 術側抬高20°～30°, 術側上臂上舉固定于頭架；后縱隔患者取常規(guī)側臥位。根據(jù)患者腫瘤部位選擇切口位置, 胸腔鏡比腫瘤所處位置高或略低1～2個肋間, 切口大小在1.5 cm左右, 置入胸腔鏡觀察病變部位, 并根據(jù)病情再做2～6 cm切口完成手術［3］。

1.3 療效觀察 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、引流管留置時間、術后引流量及術后住院時間等指標；觀察記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標的比較 微創(chuàng)組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、術后引流量及術后住院時間均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術后微創(chuàng)組共出現(xiàn)并發(fā)癥4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%, 對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥17例, 并發(fā)癥發(fā)生率為39.53%, 兩組不良反應發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者臨床指標的比較( x-±s)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

因為縱隔內各種器官和組織的存在, 縱隔腫瘤是腫瘤類型最復雜的病變, 各種腫瘤和囊腫的發(fā)病率也隨年齡的變化各異, 兒童中神經(jīng)源性腫瘤的發(fā)病率較高, 而成人中胸腺瘤的發(fā)病最高；各種腫瘤的發(fā)病也隨部位的變化各異, 前縱隔中胸腺瘤發(fā)病較高, 中縱隔中心包囊腫發(fā)病率較高, 而后縱隔中是神經(jīng)源性腫瘤較多［4,5］。

在原發(fā)性縱隔腫瘤的治療上, 對于淋巴瘤等惡性腫瘤的治療多以放療或化療治療, 而對于大多數(shù)患者還是行外科治療, 即使一些無癥狀的良性腫瘤, 若患者無手術禁忌證, 也多會選擇手術切除［6］。且多數(shù)縱隔腫瘤的影像學和臨床診斷多不能明確病理類型, 需要手術明確診斷。

本研究86例患者全部行手術治療, 其中分為電視胸腔鏡治療的微創(chuàng)組和常規(guī)開胸手術的常規(guī)組。從本研究結果來看, 微創(chuàng)組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、術后引流量及術后住院時間均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且術后微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%顯著優(yōu)于對照組的39.53%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示了電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤具有優(yōu)越性。

常規(guī)的開胸手術手術創(chuàng)傷大, 胸骨正中切口或側胸進路均需切斷較多的肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織, 并盡可能的撐開,對患者身體損傷嚴重, 增大了并發(fā)癥的發(fā)生率, 延緩了患者的恢復, 且長期的置管引流會大大影響患者生活, 增大患者痛苦［7］。

作者認為：對縱隔腫瘤的手術治療, 要根據(jù)不同的病情選擇合適的手術類型, 要在保證手術療效的同時, 盡可能減少創(chuàng)傷, 利于患者的恢復［8］。開胸術創(chuàng)傷大, 對患者傷害必然較大, 也加大了各種感染和其他器官或組織異常的發(fā)生。而電視胸腔鏡技術既保證了良好的手術視野, 又具有微創(chuàng)的優(yōu)勢, 符合條件的患者可優(yōu)先選擇應用。

［1］ 馮世軍,郭偉.全電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術35例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(8):58-59.

［2］ 李國鋒,王正,王光鎖,等.神經(jīng)源性縱隔腫瘤的電視胸腔鏡治療.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(10):54-55.

［3］ 張位星,黃日茂,何爭鳴,等.電視胸腔鏡的臨床應用.中國內鏡雜志,2002,8(8):6-7,10.

［4］ 張業(yè)強,晏大學,陳娟,等.單操作孔胸腔鏡在縱隔腫瘤手術中的臨床應用.臨床外科雜志,2012,20(12):885-886.

［5］ 柳常青,徐美清,郭明發(fā),等.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術54例報告.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(8):683-684,688.

［6］ 王貴剛,陳椿,鄭煒,等.電視胸腔鏡手術治療胸腺瘤75例.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(7):581-583.

［7］ 孟憲鵬,劉戰(zhàn)國,孫毅,等.電視胸腔鏡的手術并發(fā)癥的分析與對策.黑龍江醫(yī)藥,2013,3(6):1081-1083.

［8］ 金將,朱成楚,陳保富,等.前縱隔腫瘤的電視胸腔鏡手術治療.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2009,21(9):956-957.

524000 廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院心胸外科