應(yīng)用生長抑素治療上消化道大出血臨床療效分析

武杰

上消化道大出血是內(nèi)科常見的急重疾病之一, 出血的主要原因?yàn)槭彻芪傅浊鷱堨o脈破裂出血、胃、十二指腸潰瘍出血、上消化道腫瘤破裂出血及膽道出血等, 部分患者由于短時(shí)間內(nèi)出血量大, 常常會(huì)危及生命。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)成人上消化道大出血發(fā)病率為100/10萬, 病死率為8%～14%［1］。回顧性分析本院2010年1月 ～2013年12月應(yīng)用生長抑素治療上消化道出血患者的臨床資料, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2010年1月～2013年12月收治的上消化道大出血患者, 70例患者均經(jīng)胃鏡確診, 本組選擇病例排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重精神病、嚴(yán)重循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病、既往腦血管疾病及藥物過敏史患者。其中女性患者30例, 男性患者40例；患者年齡21～79歲, 平均56.5歲；70例患者表現(xiàn)為不同程度的嘔鮮血以及咖啡色胃內(nèi)容物, 同時(shí)伴隨有黑便, 其中食管胃底曲張靜脈破裂出血6例, 胃潰瘍14例, 十二指腸球部潰瘍13例, 復(fù)合性潰瘍8例, 胃癌4例, 急性胃黏膜病變11例；第2次以上出血患者40例, 第1次出血患者30例?；颊叱鲅看蠹s800～4000 ml, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組患者35例, 兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、禁飲食、持續(xù)低流量吸氧, 給予患者定期復(fù)查血紅蛋白、大便常規(guī)、紅細(xì)胞壓積等。常規(guī)給予奧美拉唑抑酸, 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡, 補(bǔ)充血容量, 必要時(shí)輸血。對(duì)照組采用綜合療法治療, 根據(jù)原發(fā)病應(yīng)用垂體后葉素、凝血酶原、立止血、止血環(huán)酸等藥物治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素3 mg溶于24 ml生理鹽水, 微泵泵入, 2 次/d, 連續(xù)3 d, 觀察其療效及不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 符合下屬任意一項(xiàng)確認(rèn)為患者停止出血, 同時(shí)確定患者短期內(nèi)沒有再次出現(xiàn)出血征象。①胃管引流液變清。②患者嘔、便血停止, 癥狀顯著好轉(zhuǎn), 患者血壓恢復(fù)正常。③患者胃鏡檢查潰瘍面未發(fā)現(xiàn)新鮮出血現(xiàn)象。④大便潛血轉(zhuǎn)陰, 肉眼看大便轉(zhuǎn)黃。再出血：患者經(jīng)規(guī)范治療后出血停止、停藥后重新出現(xiàn)出血現(xiàn)象。顯效：患者24 h內(nèi)止血；有效：患者72 h內(nèi)止血；無效：規(guī)范用藥3 d后患者仍有出血現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組35例患者, 經(jīng)規(guī)范治療后顯效13例, 有效12例,無效10例, 總有效率71.4%；治療組35例, 經(jīng)規(guī)范治療后顯效24例, 有效8例, 無效3例, 總有效率91.4%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組及對(duì)照組患者在用藥期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

上消化道主要是指屈氏韌帶以上的消化道, 出血部位則是包括食管、胃、十二指腸或胰及膽道病變引起的出血, 患者出血量400 ml以下一般沒有明顯的臨床癥狀, 當(dāng)患者在短時(shí)間內(nèi)失血量超出1000 ml以及出血量占循環(huán)血容量的20%,臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞, 同時(shí)還伴有血容量減少造成的周圍循環(huán)衰竭, 患者可表現(xiàn)為神志不清、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、血壓下降、脈壓差縮小, 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者死亡 , 由于診斷技術(shù)的不斷發(fā)展、診斷水平的不斷提高, 出血病因以及出血部位一般可以得到明確的診斷。臨床主要的治療手段包括抗休克、止血?jiǎng)┖脱芑钚运幬镆约爸С织煼?、?jīng)內(nèi)鏡局部病灶止血等。

臨床上利用生長抑素主要作用機(jī)理是：①可以促進(jìn)患者體內(nèi)血小板凝集以及血塊的收縮。②對(duì)患者內(nèi)臟血管的收縮具有選擇行, 可以有效降低患者內(nèi)臟血流量, 同時(shí)還可以防止失血性休克引起的缺血性肝損傷。③可以抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌, 刺激黏液的分泌, 降低了對(duì)胃黏膜的損傷, 促使黏膜很快修復(fù)。抑制胃酸分泌, 減少胃內(nèi)容物反流食道, 食管內(nèi)凝血塊具有保護(hù)作用［2］。④通過抑制胰高血糖素、血管活性腸肽以及降鈣素具有血管活性作用的胃腸肽, 間接的可以促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮, 如有效的肝血流量減少,降低門靜脈壓力［3］?？傊? 將生長抑素用于治療上消化道出血取得了滿意的治療效果, 值得推廣、應(yīng)用。

［1］Meier R, Wettstein AR.Treatment of acute nonvarieeM upper gastrointestinal hemorrhage.Digestion, 1999, 60(suppl 2):47-52.

［2］李瑜元.食管靜脈曲張破裂出血的止血措施.新醫(yī)學(xué), l997,28(10):512.

［3］任明, 胡品津, 林麗莉, 等.善得定對(duì)肝硬化病人門脈血液動(dòng)力學(xué)的影響及血漿胰高糖素水平的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國消化系病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編, 1995:l08.