C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和D-二聚體檢測(cè)在急性白血病中的意義

盧志權(quán) 王歡 梁大立

C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和D-二聚體檢測(cè)在急性白血病中的意義

盧志權(quán) 王歡 梁大立

目的 探討C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及D-二聚體檢測(cè)在急性白血病(AL)中的臨床意義。方法 采用免疫比濁法檢測(cè)50例AL患者以及50例健康體檢者的CRP、D-二聚體, 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT含量。結(jié)果 AL組的CRP、PCT和D-二聚體水平顯著高于健康體檢組(P<0.05)；ALL組與ANLL組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；50例AL患者中, CRP陽(yáng)性率為92%, PCT陽(yáng)性率為68%, D-二聚體陽(yáng)性率為74%。結(jié)論 CRP、PCT和D-二聚體的檢測(cè)可反映AL患者機(jī)體感染及纖溶系統(tǒng)狀況, 為臨床追蹤病情進(jìn)展及療效觀察提供重要依據(jù)。

C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；D-二聚體；急性白血病

急性白血病(acute leukemia, AL)是多能干細(xì)胞或已經(jīng)輕度分化的前體細(xì)胞發(fā)生體細(xì)胞突變而形成的一類造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病, 白血病細(xì)胞大量增生并浸潤(rùn)各種器官、組織, 使正常的造血功能發(fā)生障礙［1］, 本文檢測(cè)了50例AL患者及50例健康體檢者的CRP、PCT和D-二聚體水平, 旨在探討三者在急性白血病中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象：2010年4月~2013年7月, 本院已確診的AL患者50例(包括ALL 21例, ANLL 29例), 年齡19~75歲,平均年齡38.5歲, 其中男27例, 女23例。所有病例均經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及流式細(xì)胞術(shù)確診, 均符合《 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的AL診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除心腦梗死、慢性自身免疫性疾病及其他器官惡性腫瘤。選擇同期本院體檢中心的健康體檢者50例, 無(wú)感染、無(wú)傳染性疾病、炎性病變及其他惡性疾病, 年齡16~73歲, 平均年齡37歲, 其中男28例, 女22例。

1.2 標(biāo)本采集 CRP及PCT的檢測(cè)于清晨空腹采非抗凝靜脈血3 ml, 以3800 r/min離心8 min, 分離血清, 標(biāo)本要求無(wú)溶血、脂血；D-二聚體的檢測(cè)于清晨空腹采3.8%枸櫞酸鈉抗凝(1:9)靜脈血1.8 ml,以3800 r/min離心10 min, 分離血漿, 4 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用EXCEL表和SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AL患者的CRP、PCT和D-二聚體含量明顯高于正常對(duì)照組, 兩者比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ALL組和ANLL組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例組與對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)的濃度比較見(jiàn)表1。

表1 病例組和對(duì)照組CRP、PCT和D-二聚體水平的比較( x-±s)

2.2 50例AL患者的三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中, CRP高于參考范圍的占92.0%(46/50), PCT升高者占68.0%(34/50), D-二聚體升高者占74.0%(37/50)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 50例AL患者的CRP、PCT、D-二聚體的檢測(cè)陽(yáng)性率(n, %)

3 討論

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性正時(shí)相反應(yīng)蛋白, 由肝臟細(xì)胞分泌,是炎癥早期診斷的指標(biāo)之一［3］, 廣泛應(yīng)用于感染性疾病、心血管疾病及惡性腫瘤等診斷及監(jiān)測(cè), 其在惡性血液病中的異常改變也越來(lái)越受到重視?，F(xiàn)有研究表明CRP升高的程度能反應(yīng)炎癥組織的大小或活動(dòng)性, 在急性炎癥和感染時(shí), 與疾病活動(dòng)性有良好的相關(guān)性, 且在治療過(guò)程中CRP對(duì)炎癥、感染反應(yīng)不受化療影響, 其升幅與感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后有關(guān)。降鈣素原(procalcitonin, PCT)是降鈣素的前肽物質(zhì), 是機(jī)體的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物, 它是作為一種全身性細(xì)菌感染的新型生物標(biāo)志物, 具有較高的敏感性和特異性［4］。本研究的結(jié)果表明, AL患者的CRP、PCT水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 陽(yáng)性率分別達(dá)到92.0%和68.0%,提示大多數(shù)AL患者體內(nèi)存在炎癥狀態(tài), 因此, CRP和PCT的檢測(cè)對(duì)臨床在AL患者治療中抗生素的應(yīng)用有一定的指導(dǎo)意義。

白血病細(xì)胞在接受化療或自身免疫機(jī)制的作用下釋放自身的促凝物質(zhì), 激活凝血纖溶系統(tǒng), 且近年來(lái)研究表明［5］各類惡性腫瘤患者凝血和纖溶功能存在不同程度的異常, 而AL患者凝血和纖溶功能改變得到更多的重視。D-二聚體是一種纖維蛋白單體的降解產(chǎn)物, 是纖維蛋白溶解酶作用于血管內(nèi)外交聯(lián)纖維蛋白所產(chǎn)生的。在血液凝固過(guò)程中, 纖維蛋白原在凝血酶作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白, 而后在凝血因子Ⅷ作用下生成交聯(lián)纖維蛋白, 最后纖溶酶將交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)生D-二聚體。作者研究的50例AL患者D-二聚體水平與對(duì)照組比較明顯升高(P＜0.05), 表明D-二聚體在判斷AL患者體內(nèi)凝血及纖溶紊亂方面具有較高的敏感性, 可以準(zhǔn)確反映AL患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)激活及纖溶亢進(jìn)狀態(tài), 為臨床對(duì)患者出血傾向評(píng)估及采取正確的糾正措施提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

綜上所述, CRP、PCT和D-二聚體水平在一定程度上反映了急性白血病患者的感染、出血狀況及病情演變, 對(duì)上述三項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè), 能為臨床對(duì)患者的病情判斷、合理用藥、療效觀察和預(yù)后判斷起到良好的指導(dǎo)作用。

［1］ Zavascki A P,CarvaIhaes C G,Picao R C, et aI.MuItidrug-resistant Pseudomonsa aeruginosa and Acinetobacter baumannii:Resistance mechanisms and impIications for therapy.Expert Rev Anti Infect Ther, 2010,8(1):71-93.

［2］ 張之南,沈銻.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3 版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:106-140.

［3］ Kozdag G, Ertas G,Kilic T, et al.Elevated level of high-sensitivity Creactive protein is important in determining prognosis in chronic heart failure.Med Sci Monit,2010,16(3):156-161.

［4］ 張麗坤,崔健嬌.血清PCT與hs.CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染的臨床價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 16(32): 3445-3447.

［5］ RicHes FR, Falanga A.Molecularbas is for the relationship between thrombosis and CanCel.Thlomb Res, 2001,102(6):215-224.

Clinical significance of C-reactive protein, PCT and D-dimer tests in acute leukemia

LU Zhi-quan, WANG Huan, LIANG Da-li.
Department of Clinical Laboratory, Qingyuan People’s Hospital Affiliated to Jinan University, Qingyuan 511518, China

Objective To investigate the clinical value of combined determination of CRP, PCT and D-dimer in acute leukemia.Methods The immunoturbidimetric assay in 50 patients with AL and 50 healthy persons CRP, D-dimers, detection of PCT in luminescence method with electrochemical.Results CRP, PCT and D-dimer level in AL was significantly higher than that in healthy controls (P＜0.05);group ALL comparingto group ANLL, P＞0.05; 50 cases of AL patients, the positive rate of CRP was 92%, the positive rate of PCT was 68%, D-dimer positive rate was 74%.Conclusion Detection of CRP, PCT and D-dimer reflect of infection and fibrinolytic state AL patients, CRP, PCT and D-dimer can be used as three of the indicators of the progress and effect observation of AL.

C-reactive protein; Procalcitonin; D-dimer; Acute leukemia

2014-03-11］

511518 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科