不同鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床比較

徐建華 孫 波

不同鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床比較

徐建華 孫 波

目的 比較解剖型髖動(dòng)力鎖定鋼板(ADHLP)與股骨近端鎖定鋼板(LPFP)治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月在本院手術(shù)的65例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料, 其中接受ADHLP內(nèi)固定手術(shù)患者33例, 作為觀察組；接受LPFP內(nèi)固定手術(shù)患者32例,作為對(duì)照組。采用術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及優(yōu)良率評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 觀察組的術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 ADHLP和LPFP治療各型股骨粗隆間骨折臨床療效滿意, ADHLP具有固定牢固可靠, 功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

股骨粗隆間骨折；解剖型髖動(dòng)力鎖定鋼板；股骨近端鎖定鋼板

股骨粗隆間骨折又稱為股骨轉(zhuǎn)子間骨折, 多由外傷所致, 常見(jiàn)于老年人。股骨粗隆間骨折主要采用早期手術(shù)的治療方法, 其中解剖型髖動(dòng)力鎖定鋼板(anatomical dynamic hip locking plate, ADHLP)與股骨近端鎖定鋼板(LPFP)是目前常用的兩種手術(shù)方式。作者回顧性對(duì)比分析ADHLP 和LPFP治療股骨粗隆間骨折的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2014年1月在本院手術(shù)的65例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料, 其中接受ADHLP內(nèi)固定手術(shù)患者33例, 作為觀察組；接受LPFP內(nèi)固定手術(shù)患者32例, 作為對(duì)照組。觀察組：其中男16例,女17例；年齡40～85歲, 平均年齡(65.84±7.44)歲。對(duì)照組：其中男13例, 女19例；年齡38～87歲, 平均年齡(67.33±8.06)歲。兩組在性別、年齡、術(shù)前一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用ADHLP內(nèi)固定方法：首先沿著股骨頸的前緣鉆入一根克氏針來(lái)幫助確定其前傾角, 然后在股骨大粗隆的下方約1 cm處于第一根克氏針平行鉆入第二根克氏針, 要求經(jīng)股骨頸的中心一直穿過(guò)股骨頭并最終固定在髖臼上, 選擇合適的ADHLP放置于股骨近端外側(cè), 采用持骨器把持臨時(shí)固定鋼板, 調(diào)整保持鋼板與股骨近端外側(cè)骨面貼和緊密, 必要時(shí)可以在鋼板的移行孔內(nèi)擰入1枚皮質(zhì)骨螺釘,以確保鋼板與骨面之間貼合緊密。將導(dǎo)向套管擰入鋼板近端的鎖定孔內(nèi), 沿導(dǎo)向套管鉆入導(dǎo)針, C型臂透視確定導(dǎo)針位置滿意, 測(cè)深, 空心鉆沿導(dǎo)針擴(kuò)孔, 攻絲, 擰入空心鎖釘固定,按上述方法在鋼板近端植入3～4枚鎖定螺釘。用3～4枚普通的皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板遠(yuǎn)端。對(duì)照組采用LPFP內(nèi)固定方法。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均獲得不少于1年的隨訪, 術(shù)后1年時(shí)臨床療效評(píng)價(jià)采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分法［2］：具體為分別對(duì)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、功能及畸形程度進(jìn)行評(píng)分, 滿分為100分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］為：優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率%=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 兩組優(yōu)良率之間比較檢驗(yàn)分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較, 觀察組的術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.037, P＜0.05),優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2=3.946, P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人, 多因摔倒導(dǎo)致的低能量損傷。目前, 我國(guó)的人口老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重, 骨折疏松患者增多, 因此股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年升高［1］。股骨粗隆間骨折為關(guān)節(jié)囊外骨折, 相對(duì)于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的股骨頸骨折,股骨粗隆間骨折的血運(yùn)豐富, 容易愈合。過(guò)去, 由于醫(yī)療水平較低, 人們常常采用牽引的方法治療股骨粗隆間骨折, 但是長(zhǎng)期臥床骨折處疼痛和缺乏運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬功能障礙、下肢肌肉萎縮、褥瘡、肺部感染(墜積性肺炎)、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓及心腦血管意外等諸多近遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 甚至危及生命安全［2］。

ADHLP與LPFP均是目前廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療的髓外固定系統(tǒng)。ADHLP由解剖型鋼板和近端拉力鎖定螺釘、遠(yuǎn)端普通螺釘組成, 其除了具有LPFP的整體角度穩(wěn)定性外, 還具有以下特點(diǎn)：①近端的4個(gè)鎖定孔的排列方式設(shè)計(jì)成菱形, 形成了一種可靠的三維框架固定, 可有效防止骨折再移位和復(fù)位后角度的丟失［3］；②近端上下方的2個(gè)鎖定孔設(shè)計(jì)成“8”字型排列, 此設(shè)計(jì)可以為進(jìn)釘位置提供更多選擇, 利于進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié), 方便鎖定；③4個(gè)鎖定孔中間的小圓孔可以用來(lái)對(duì)鋼板進(jìn)行臨時(shí)固定和確定方位, 為術(shù)中操作提供方便, 避免植釘不良；第四, 雙線錐螺紋鎖定設(shè)計(jì), 增加了鎖定力度, 使固定牢固可靠［4］。

本研究結(jié)果顯示ADHLP內(nèi)固定患者在術(shù)后1年HHS評(píng)分級(jí)優(yōu)良率方面優(yōu)于LPFP內(nèi)固定患者, ADHLP體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì), 分析原因如下：ADHLP和LPFP均是采用鎖定后的釘板的整體角度穩(wěn)定性對(duì)骨折進(jìn)行固定, 從理論上講兩種內(nèi)固定裝置應(yīng)該沒(méi)有太大的區(qū)別, 但是LPFP是按照西方人的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的, 臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其與國(guó)人股骨近端外側(cè)的貼合度不夠理想 ；另外, LPFP不能在術(shù)中根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整, 可能會(huì)出現(xiàn)雖然螺釘與鋼板鎖定但是骨折塊未被固定住的情況, 或者是出現(xiàn)骨折塊雖然固定住了但是螺釘卻無(wú)法鎖定的情況, 失去了整體角度穩(wěn)定的功能。而ADHLP根據(jù)股骨近端解剖形態(tài)進(jìn)行設(shè)計(jì), 鋼板和股骨近端的貼合度較LPFP好；鋼板近端鎖定孔的菱形排列設(shè)計(jì)、“8”字型設(shè)計(jì)；雙線錐螺紋鎖定設(shè)計(jì)等特點(diǎn)可以有效彌補(bǔ)LPFP的不足。因此, 作者認(rèn)為ADHLP在形態(tài)上更加適合國(guó)人, 并且操作更加靈活簡(jiǎn)便, 固定更可靠, 利于術(shù)后功能恢復(fù)。

［1］ 劉書(shū)華, 宋肖舟, 傅安, 等.股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較.浙江創(chuàng)傷外科, 2013, 18(5):640-641.

［2］ 吳祖耀, 吳吉悅, 楊松, 等.不同手術(shù)固定方式治療股骨粗隆間并粗隆下骨折的臨床療效觀察.生物骨科材料與臨床研究, 2013, 10(5):49-50.

［3］ 楊誠(chéng), 何興川, 熊偉, 等.解剖型股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨粗隆間骨折的療效觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(8):114-115.

［4］ 許思亮 , 朱智奇, 候明, 等.髖動(dòng)力鎖定鋼板、重建釘與動(dòng)力髖鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效分析.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(16):74-76.

2014-03-24］

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