卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血100例療效觀察

李睿 田雪 安璐璐 宗海濤

卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血100例療效觀察

李睿 田雪 安璐璐 宗海濤

目的 探討卡前列甲酯栓對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 將200例單胎、頭位、無(wú)難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各100例。觀察組用卡前列甲酯栓1.0 mg, 待胎兒娩出后醫(yī)生帶一次性手套立即置入直腸內(nèi)(約4 cm左右)；對(duì)照組用縮宮素20 U, 待胎兒后立即靜脈滴注。結(jié)果兩組第三產(chǎn)程所需時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡前列甲酯栓促進(jìn)子宮收縮作用優(yōu)于縮宮素, 而且簡(jiǎn)單、方便、安全、不良反應(yīng)小, 是預(yù)防產(chǎn)后出血理想藥物。

卡前列甲酯栓；產(chǎn)后出血；預(yù)防；縮宮素

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6~12月在本院分娩的產(chǎn)婦, 足月妊娠且無(wú)其他并發(fā)癥, 無(wú)使用禁忌證, 近期未使用過(guò)前列腺抑制素的自然臨產(chǎn)者200例, 隨機(jī)分為觀察組(100例)和對(duì)照組(100例)方面比較。兩組產(chǎn)婦的一般情況如年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組：在胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦醫(yī)生帶一次性手套一次性直腸內(nèi)置入卡前列甲酯栓1.0 mg。②對(duì)照組：在胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦縮宮素20 U靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) ①準(zhǔn)確測(cè)量并記錄第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)、失血量。②體溫、脈搏、呼吸、血壓及面色情況。③腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐癥狀。

1.4 計(jì)算方法 計(jì)算采用稱重法和容積法。①稱重法：失血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml);②容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后,放入量杯測(cè)量失血量［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 兩組療效比較(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 ( x-±s, %)

2.2 卡孕栓不良反應(yīng)兩組所測(cè)得的提問(wèn)、脈搏、呼吸、血壓在用藥前后均無(wú)明顯變化。觀察組有1例(1%)出現(xiàn)輕微惡心、腹痛、腹瀉等癥狀無(wú)嘔吐發(fā)生；有3例(1.5%)出現(xiàn)面色潮紅, 均在15 min左右自行緩解;有1例出現(xiàn)尿頻癥狀, 30 min好轉(zhuǎn)。對(duì)照組3例(1.5%)出現(xiàn)面部潮紅, 無(wú)消化道反應(yīng)；有3例(1.5%)出現(xiàn)腹痛, 無(wú)消化道反應(yīng), 均在20 min左右自行緩解。經(jīng)對(duì)比觀察和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 兩個(gè)組產(chǎn)后出血率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明卡孕栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血有效果。

3 討論

卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用價(jià)值：卡孕栓為卡前列甲酯栓的商品名, 也稱15-甲基前列腺素F2a, 為前列腺素F2a類(lèi)似物。前列腺素系子宮興奮劑, 可選擇性作用于子宮平滑??；增強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率, 能迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮, 壓迫子宮肌壁間血管而達(dá)到止血目的, 卡前列甲酯栓興奮子宮平滑肌的強(qiáng)度為PGF2a的20~300倍, 比縮宮素的作用強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。給藥后藥物吸收、代謝快, 藥物在血中半衰期為1.5 h, 作用可維持3 h。停藥后血中藥物濃度迅速下降到對(duì)機(jī)體無(wú)反應(yīng)的水平。栓劑給藥直接到達(dá)作用部位, 同時(shí)有少部分通過(guò)陰道黏膜吸收入循環(huán)系統(tǒng), 但血中難以測(cè)出, 給藥后6~9 h主要經(jīng)尿中排出［2］。

關(guān)于其他影響, 既往研究報(bào)道PGF2a對(duì)血管系統(tǒng)的影響、升壓與否結(jié)果不一［3］。本組研究資料顯示100例用藥后血壓無(wú)明顯變化［4］, 僅有3例出現(xiàn)一過(guò)性面色潮紅；1例出現(xiàn)可耐受輕微的惡心、腹痛及腹瀉；1例出現(xiàn)一過(guò)性尿頻。以上癥狀均較輕微, 持續(xù)時(shí)間短, 無(wú)需處理均在30 min內(nèi)自行緩解。

在胎兒娩出后, 立即給產(chǎn)婦一次性直腸內(nèi)置入卡前列甲酯栓1.0 mg, 用藥后等待3~8 min胎盤(pán)自動(dòng)剝離, 此時(shí)卡前列甲酯栓已開(kāi)始發(fā)揮作用, 子宮收縮逐漸增強(qiáng), 胎盤(pán)自然娩出,一方面可避免宮縮過(guò)強(qiáng)而引起胎兒宮內(nèi)窘迫, 另一方面可防止使用過(guò)晚而起不到預(yù)防效果。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)卡孕栓對(duì)腸道平滑肌也有興奮作用, 其作用機(jī)理類(lèi)似新斯的明［5］。作者認(rèn)為在胎兒娩出后直腸給藥, 是預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳時(shí)機(jī)?？ㄇ傲屑柞ニù龠M(jìn)子宮收縮的作用優(yōu)于縮宮素, 而且簡(jiǎn)單、方便、安全、不良反應(yīng)小, 是預(yù)防產(chǎn)后出血的理想藥物。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:1.

［2］ 丁云青.卡孕栓用于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹100例臨床觀察.中外健康文摘, 2012:1.

［3］ 翟瞻桀.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)(下冊(cè)).第1版.上海:上?？萍汲霭嫔? 1985:62.

［4］ 冷雯, 劉綿霞.卡孕栓預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出血108例臨床研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 1997, 13(2):88.

［5］ 董增賀.卡孕栓臨床應(yīng)用新進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床, 2005, 8(6): 31-32.

2014-06-18］

136000 四平市婦幼保健院