手法復(fù)位與切開復(fù)位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比觀察

袁文杰 徐雪平 陸大明

手法復(fù)位與切開復(fù)位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比觀察

袁文杰 徐雪平 陸大明

目的 探討手法復(fù)位與切開復(fù)位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果差異。方法 足踝關(guān)節(jié)骨折患者120例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 各60例；其中A組患者采用手法復(fù)位外固定治療；B組患者則采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療；比較兩組患者固定優(yōu)良率及治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果A組和B組患者固定優(yōu)良率分別為68.33%(41/60)、91.67%(55/60)；B組患者固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組患者疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位及距骨傾斜等踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)B組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動(dòng)及活動(dòng)范圍等踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于手法復(fù)位外固定治療, 切開復(fù)位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高固定效果, 改善踝關(guān)節(jié)功能, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

手法復(fù)位；切開復(fù)位；固定；足踝關(guān)節(jié)骨折

作為骨科常見運(yùn)動(dòng)損傷類型之一, 踝關(guān)節(jié)骨折多因間接暴力誘發(fā)踝部扭傷所致［1］。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折手段包括外科手術(shù)和保守治療；外科手術(shù)治療能夠進(jìn)行準(zhǔn)確有效解剖復(fù)位, 而保守治療則有助于避免手術(shù)創(chuàng)傷, 促進(jìn)骨折部位血運(yùn)恢復(fù)及骨折愈合［2,3］；目前對(duì)于兩種手段治療踝關(guān)節(jié)骨折效果仍存在較大爭議［4］。本次研究選取足踝關(guān)節(jié)骨折患者120例, 分別采用手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定, 比較兩組患者固定優(yōu)良率及治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 探討兩種方法治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年6月~2013年12月收治足踝關(guān)節(jié)骨折患者120例, 均確診為旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折, 且受傷至入院時(shí)間<5 d。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 每組60例；A組患者男48例, 女12例, 年齡21~67歲, 平均年齡(40.56±5.34)歲, 其中左側(cè)骨折27例,右側(cè)骨折33例；B組患者男47例, 女13例, 年齡20~65歲,平均年齡(40.80±5.36)歲, 其中左側(cè)骨折25例, 右側(cè)骨折35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者采用手法復(fù)位外固定治療, 即平臥位固定患肢足前及跟部, 向上牽拉患肢小腿近端內(nèi)踝骨折部位, 糾正脛腓骨下端移位, 復(fù)合外踝, 再行石膏外固定［5］；B組患者則采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 即后外側(cè)入路切開骨折部位, 直視下行解剖復(fù)位, 并于踝外側(cè)置入鋼板固定；后踝骨折和內(nèi)踝骨折者需分別行跟腱牽引、內(nèi)踝下弧形切開, 待復(fù)位完成后再行可吸收釘固定［6,7］。

1.3 觀察指標(biāo) 踝關(guān)節(jié)功能功能評(píng)價(jià)采用Baird-Jackson改良標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 包括疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位、距骨傾斜、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動(dòng)及活動(dòng)范圍等指標(biāo)［8］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9］①優(yōu)：Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥90分, 踝關(guān)節(jié)腫脹消失, 活動(dòng)度恢復(fù)正常；②良：Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分80~89分, 踝關(guān)節(jié)輕度腫脹, 活動(dòng)度輕度受限；③可：Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分70~79分, 踝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度受限明顯；④差:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02和SPSS18.0。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示, 用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者固定優(yōu)良率比較 A組和B組患者固定優(yōu)良率分別為68.33%(41/60), 91.67%(55/60)；B組患者固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 B組患者疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位及距骨傾斜等踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)B組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動(dòng)及活動(dòng)范圍等踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者固定優(yōu)良率比較(n, %)

表2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體負(fù)重量最大屈戍關(guān)節(jié), 人體直立時(shí)全身重量由踝關(guān)節(jié)承擔(dān), 且行走時(shí)負(fù)荷值約為體重4~5倍；人們?nèi)粘Ｐ凶?、跳躍等活動(dòng)主要依靠踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)完成。而踝關(guān)節(jié)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型之一, 約占骨折總例數(shù)4%~5%［10］；流行病學(xué)研究顯示, 踝關(guān)節(jié)骨折中超過50%為旋后/外旋型, 發(fā)生率遠(yuǎn)高于旋后/內(nèi)收型、旋前/外展型及旋前/外旋型, 且多因高能量暴力損傷所致［11］。

手法復(fù)位外固定難以達(dá)到解剖復(fù)位要求, 且復(fù)位后維持效果差, 再移位及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。相較于手法復(fù)位外固定治療, 手術(shù)切開內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折可直視下進(jìn)行科學(xué)解剖復(fù)位, 復(fù)位效果優(yōu)于X線輔助下閉合手法復(fù)位［12］；已有研究顯示, 切開復(fù)位內(nèi)固定可早期進(jìn)行功能鍛煉, 有助于減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率；同時(shí)手術(shù)操作過程中還可及時(shí)修復(fù)外部暴力所致韌帶、軟組織損傷［13］, 對(duì)于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)具有重要意義。

對(duì)于重度踝關(guān)節(jié)骨折(≥Ⅳ度)患者, 因外部暴力導(dǎo)致踝部正常骨結(jié)構(gòu)喪失, 術(shù)中無法有效復(fù)位, 且二次創(chuàng)傷可能加重踝關(guān)節(jié)正常功能丟失［14］, 故臨床治療過程中還需注意根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷程度進(jìn)行術(shù)式選擇。同時(shí)何種復(fù)位手段,復(fù)位后跖屈角度應(yīng)達(dá)140°, 背伸角度應(yīng)達(dá)70°, 以保證術(shù)后恢復(fù)速度, 避免患肢功能障礙；對(duì)于手法復(fù)位外固定解除后短期內(nèi)下地負(fù)重行走可能出現(xiàn)的局部腫脹現(xiàn)象, 可在休息后抬高患肢消除。

本次研究結(jié)果中, B組患者固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示切開復(fù)位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折在提高固定效果方面具有優(yōu)勢；而B組患者疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位、距骨傾斜、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動(dòng)及活動(dòng)范圍等踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 則說明切開復(fù)位內(nèi)固定有助于促進(jìn)足踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 提高生活質(zhì)量。

綜上所述, 相較于手法復(fù)位外固定治療, 切開復(fù)位內(nèi)固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高固定效果, 改善踝關(guān)節(jié)功能,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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