輸血前交叉配血不合原因分析及處理

畢永珺

輸血前交叉配血不合原因分析及處理

畢永珺

目的 研究歸納總結(jié)輸血前交叉配血不合的原因以及處理方法。方法 進(jìn)行過輸血前交叉配血試驗(yàn)并且出現(xiàn)不合的患者50例?？偨Y(jié)出交叉配血不合的各種原因, 并且歸納出解決辦法。結(jié)果 所有患者均為輸血前交叉配血不合。其中有28例患者是有過輸血史或者是有過妊娠史, 其是由紅細(xì)胞去除ABO的其他血型系統(tǒng)引起不合現(xiàn)象, 即凝集表現(xiàn)在主側(cè), 次側(cè)沒有；有14例患者自身患有免疫性疾病, 血液中含有特殊抗體導(dǎo)致配血不合, 即凝集在主側(cè)次側(cè)都有；還有8例患者是由于配血前服用的藥物影響了相合, 即凝集在次側(cè)。結(jié)論 在臨床治療中的輸血, 最好是自身輸血, 以免交叉配血不合引起受血者出現(xiàn)不良反應(yīng), 而自身輸血也是目前解決交叉配血不合的主要方法。

交叉配血；抗原抗體；輸血安全

輸血是在患者臨床治療時候常用的一種醫(yī)療手段, 同時也是一種不可替代的手段。近些年來, 醫(yī)療水平和生活水平都在提高, 使得臨床用血的需求量也變得越來越大［1］。但是隨之而來也會出現(xiàn)一些問題, 像是安全便成為了首要的問題。在血型鑒定的基礎(chǔ)上, 在人體之外進(jìn)行檢測供血者和受血者的血液是否出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng), 也就是所說的血液相容性實(shí)驗(yàn), 進(jìn)而再進(jìn)行交叉配血。經(jīng)過這樣的步驟, 才能夠保證安全性［2］。但是并不是所有實(shí)驗(yàn)的血型都相合, 本文便通過研究近兩年在本院進(jìn)行交叉配血的患者, 歸納總結(jié)不合的原因及處理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選人員均為近兩年在本院進(jìn)行疾病治療進(jìn)行過交叉輸血并且出現(xiàn)配血不合的患者, 一共50例。年齡20～60歲, 平均年齡45.5歲。其中男32例, 女18例。其中女性患者中8例有過妊娠史。所選患者無其他因素影響,在年齡, 性別等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 有鑒定能力的抗體細(xì)胞、由血液生物化學(xué)公司提供的抗人球蛋白試劑、由知名生物技術(shù)公司生產(chǎn)的抗體不規(guī)則篩選卡、具有篩選功能的抗體細(xì)胞 、可以篩選鑒定抗體的不抗凝血、微柱凝膠卡、實(shí)驗(yàn)中經(jīng)常用到的EDTA-Na抗凝血試劑以及單克隆抗體A和B。

1.2.2 設(shè)備 主要是由某生物化學(xué)有限公司提供的特定的分離微柱凝膠卡并且后期能夠起到孵化功能的設(shè)備一臺以及一臺離心機(jī)。

1.2.3 操作 首先按照符合國內(nèi)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作原則進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)操作、進(jìn)而篩選不規(guī)則的紅細(xì)胞抗體、然后再進(jìn)行交叉配血。注：交叉配血最好是使用微柱凝膠卡法和鹽水介質(zhì)法, 并且最好同時使用兩種方法［3］。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行交叉配血時, 常用的包括主試驗(yàn)和副試驗(yàn)兩個方面, 其結(jié)果主要有以下幾種情況：①倘若首先進(jìn)行的試驗(yàn)不凝集, 后進(jìn)行的試驗(yàn)產(chǎn)生了凝集現(xiàn)象, 這個時候安全起見, 允許200 ml以內(nèi)的輸血量, 而且在這中情況下切忌過快過多輸血, 隨時保持觀察。②如果獻(xiàn)血紅細(xì)胞與受血的血清可以產(chǎn)生凝血現(xiàn)象, 結(jié)果即為二者的血型不合, 此時切記絕對不可以進(jìn)行輸血步驟。③如果兩側(cè)試驗(yàn)均沒有凝集和溶血, 在這種情況下是可以進(jìn)行輸血步驟的。 進(jìn)行的兩個試驗(yàn)若均沒有產(chǎn)生凝集, 則可以證明二者可以進(jìn)行輸血步驟。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)(n)或率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者均為輸血前交叉配血不合。其中有28例患者有過輸血史或者是有過妊娠史, 其是由紅細(xì)胞去除ABO的其他血型系統(tǒng)引起不合現(xiàn)象, 即凝集表現(xiàn)在主側(cè), 次側(cè)沒有；有14例患者自身患有免疫性疾病, 血液中含有特殊抗體導(dǎo)致配血不合, 即凝集在主側(cè)、次側(cè)都有；還有8例患者是由于配血前服用的藥物影響了相合, 即凝集在次側(cè)。詳細(xì)情況見下表1。

表1 輸血前交叉配血不合情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

在如今的臨床治療中, 輸血是一種比較常用的治療手段。隨著輸血量的增加, 其安全問題也暴漏出來。而交叉配血實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用, 便是為了解決輸血的安全問題。交叉配血試驗(yàn)主要包括兩個方面, 分別為主試驗(yàn)和副試驗(yàn)。主試驗(yàn)又名直接配合, 主要是將供血者的紅細(xì)胞和受血者的血清組合以檢測受血者的血清中有沒有相應(yīng)的抗體；副試驗(yàn)又名間接配合, 主要是將受血者的紅細(xì)胞和供血者的血清組合以檢測供血者的血清中有沒有相應(yīng)抗體。

文獻(xiàn)結(jié)果顯示引起交叉配血不合的原因主要分為免疫性和非免疫性原因兩大類。免疫性原因主要由機(jī)體產(chǎn)生不規(guī)則抗體或自身抗體所造成的, 交叉配血時表現(xiàn)為主側(cè)凝集或主次側(cè)均可發(fā)生凝集。非免疫性反應(yīng)是由于血清蛋白紊亂、白球蛋白倒置或者是某些藥物破壞了紅細(xì)胞表面的zeta電位,從而使紅細(xì)胞呈串錢狀凝集, 交叉配血時主要表現(xiàn)為主側(cè)凝集。

紅細(xì)胞多種血型系統(tǒng), 包括Rh、MN、P、K、ABO等血型系統(tǒng), 其中通常用到的為ABO系統(tǒng), 20多種系統(tǒng)中包含400多種抗原。經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示, 在輸血過程中產(chǎn)生抗體D的幾率是很小的。主要是因?yàn)镈型抗原在輸血之前已經(jīng)經(jīng)過系統(tǒng)全面的檢測以及在實(shí)際試驗(yàn)中日漸應(yīng)用的交叉配血方法。常見的ABO配血出現(xiàn)錯誤大多是工作人員不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn), 他們的不負(fù)責(zé)任行為致使國內(nèi)配血出現(xiàn)問題的現(xiàn)象呈上升趨勢。目前, 臨床出現(xiàn)的配血不合現(xiàn)象大約六成左右是由抗體E 和C造成的 。權(quán)威文章提到, 機(jī)體具有產(chǎn)生一種不同于自己抗原的被稱作IgG的抗體的特殊功能。這種抗體能夠阻礙血液運(yùn)輸, 造成體內(nèi)局部出現(xiàn)溶血現(xiàn)象, 且此種抗體大多產(chǎn)生于孕婦中以及經(jīng)常進(jìn)行輸血的人群。避免交叉配血出現(xiàn)錯誤的關(guān)鍵在于盡量不要交叉配血, 最好是自身血液的交叉使用。這樣則可以大大降低配血問題的出現(xiàn)。

數(shù)據(jù)顯示, 自身配血導(dǎo)致輸血問題的幾率不是很大, 約占20%。即使出現(xiàn)自身輸血不吻合, 恢復(fù)的方法也不是很復(fù)雜, 只需使用含一定百分比的鹽水將紅細(xì)胞徹底洗滌, 經(jīng)過特殊處理, 再進(jìn)行配血試驗(yàn)即可。還有一些可以避免輸血錯誤的例子, 比如白球蛋白和血清蛋白比例不均衡導(dǎo)致的病變,還有多次進(jìn)行輸血的人群體內(nèi)可能存在一種特殊的不易被識別的抗體, 此種抗體即是阻礙正常輸血的根源。

根據(jù)本文的研究顯示, 所有50例患者均為輸血前交叉配血不合。其中有28例患者是有過輸血史或有過妊娠史,其是由紅細(xì)胞去除ABO的其他血型系統(tǒng)引起不合現(xiàn)象, 即凝集表現(xiàn)在主側(cè), 次側(cè)沒有；有14例患者自身患有免疫性疾病,血液中含有特殊抗體導(dǎo)致配血不合, 即凝集在主側(cè)次側(cè)都有；還有8例患者是由于配血前服用的藥物影響了相合, 即凝集在次側(cè)。這就總結(jié)出受血者和供血者交叉配血不合的原因主要有ABO系統(tǒng), 自身免疫病, 服用過藥物等的影響。而根據(jù)這些原因, 可以總結(jié)出最佳處理方法還是患者自身輸血, 這樣的安全性更高。

［1］ 何子毅, 劉赴平, 車嘉琳.電子交叉配血的現(xiàn)狀和展望.臨床輸血與檢驗(yàn), 2009, 11(4):380-381.

［2］ 胡飄萍.交叉配血不合原因分析及處理.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 31(1):59-60.

［3］ 吳勇, 吳遠(yuǎn)軍, 陳寶嬋.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的檢測和分析.臨床輸血與檢驗(yàn), 2010, 10(14):343-346.

2014-03-14］

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