顳部小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血臨床療效觀察

黨偉 李明 陳雪江 胡志卿 魏川江

顳部小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血臨床療效觀察

黨偉 李明 陳雪江 胡志卿 魏川江

目的 評價顳部小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取2011年3月~2013年12月本院收治的高血壓腦出血患者93例, 用隨機數(shù)表法分為兩組, 其中觀察組47例,采用顳部小骨窗開顱血腫清除術治療, 對照組46例, 采用改良翼點大額顳骨瓣開顱清除術治療, 觀察并比較兩組患者的血腫清除情況和6個月后格拉斯哥(GCS)評分。結果 觀察組GCS評分恢復良好22(46.8%)例, 中重度殘19(40.4%)例, 植物生存5(10.6%)例, 死亡1(2.1%)例。對照組GCS評分恢復良好15(32.6%)例, 中重度殘21(45.7%)例, 植物生存7(15.2%)例, 死亡3(6.5%)例, 兩組患者GOS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 顳部小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效好, 后期患者GOS評分高, 值得在臨床上予以推廣。

顳部小骨窗；開顱；血腫清除；高血壓腦出血

隨著社會老齡化的加重, 高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之升高, 它具有發(fā)病急促, 病情兇險的特點［1］。近年來, 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院通過對收治的患者進行分組研究, 評價顳部小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效, 取得了較好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月~2013年12月本院收治的高血壓腦出血患者93例, 用隨機數(shù)表法分為兩組, 觀察組47例, 其中男性25例, 女性22例, 年齡(53.7±6.9)歲, 基底節(jié)區(qū)血腫29例, 腦葉血腫11例, 丘腦血腫7例。對照組46例, 其中男性23例, 女性23例, 年齡(54.1±6.2)歲, 基底節(jié)區(qū)血腫25例, 腦葉血腫13例, 丘腦血腫8例。所有患者術前均經(jīng)過CT檢查, 且明確診斷為高血壓腦出血, 研究經(jīng)過患者家屬知情同意, 兩組患者在年齡、性別、血腫部位等資料上無統(tǒng)計學差異, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：術前行CT檢查確定血腫部位, 患者取仰臥位, 全麻氣管插管下進行手術, 根據(jù)CT結果在顳部選取切口, 避開重要血管神經(jīng)［2］。切口長約3~5 cm, 切開頭皮后做一(3×3)cm2大小的骨窗, 使用探針插入血腫腔內(nèi), 避開血管和重要神經(jīng), 將血腫緩慢抽吸出, 清理完成后, 使用明膠海綿貼覆于血腫壁, 并放置引流管［3］。對照組：患者取仰臥位,全麻氣管插管下進行手術, 作(8×8)cm2大小的骨窗, 切開腦實質清除血腫, 使用明膠海綿貼覆于血腫壁, 并放置引流管。

1.3 療效評價標準 術后臨床療效評價標準：顯效, 完全清除血腫, 患者無明顯神經(jīng)功能障礙；有效, 基本清除血腫,出現(xiàn)部分神經(jīng)功能障礙；無效, 血腫殘留超過60%, 患者神經(jīng)功能障礙嚴重［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計量資料用均數(shù)±標準差)形式表示, 組間比用t檢驗, 率之比用卡方檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效29例(61.7%), 有效12例(25.5%), 無效6(12.8%)例, 對照組顯效25例(54.3%),有效11例(23.9%), 無效10(21.7%)例, 兩組患者血腫清除情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

表2 兩組患者6個月后格拉斯哥(GCS)評分比較［n (%)］

2.2 兩組患者6個月后格拉斯哥(GCS)評分比較 觀察組GCS評分恢復良好22(46.8%)例, 中重度殘19(40.4%)例,植物生存5(10.6%)例, 死亡1(2.1%)例, 對照組GCS評分恢復良好15(32.6%)例, 中重度殘21(45.7%)例, 植物生存7(15.2%)例, 死亡3(6.5%)例, 兩組患者GOS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓的最嚴重并發(fā)癥, 多發(fā)于中老年人, 發(fā)病急驟, 病情兇險, 若不能得到及時治療, 則極易威脅患者生命, 即使及時搶救, 也有可能造成后期的神經(jīng)功能障礙［5］。高血壓腦出血主要是因為腦小動脈管壁出現(xiàn)纖維變性, 血管壁強度降低, 當患者心情激動或從事重體力勞動時,腦動脈血流增加, 血管壁壓力增加, 從而導致血管壁破裂出血, 造成腦出血［6］。目前臨床主流治療方法還傾向于保守治療, 但是有研究表明, 保守治療致殘率高達70%, 因此手術開顱清除血腫對患者恢復和后期生命質量有重要意義［7］。手術方式分為兩種, 一種是傳統(tǒng)的開顱清除血腫法, 一種為顳部小骨窗開顱血腫清除術［8］。前者暴露視野明顯, 術中操作方便, 但是開顱手術創(chuàng)口大, 分離腦實質體積多, 容易造成后期的恢復緩慢和致殘［9］。顳部小骨窗開顱血腫清除術通過顳部(3×3)cm2骨窗, 用穿刺針穿刺抽出血腫, 使用電凝對出血點進行止血, 創(chuàng)口小, 且基本不損傷正常神經(jīng)組織［10］。在作者的研究中發(fā)現(xiàn), 觀察組顯效29例(61.7%), 有效12例(25.5%), 無效6(12.8%)例, 對照組顯效25例(54.3%), 有效11例(23.9%), 無效10(21.7%)例, 兩組患者血腫清除情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組GCS評分恢復良好22(46.8%)例, 中重度殘19(40.4%)例, 植物生存5(10.6%)例,死亡1(2.1%)例, 對照組GCS評分恢復良好15(32.6%)例, 中重度殘21(45.7%)例, 植物生存7(15.2%)例, 死亡3(6.5%)例,兩組患者GOS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組無論是從血腫清除情況還是后期的恢復情況都優(yōu)于對照組。

綜上所述, 顳部小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效好, 后期患者GOS評分高, 值得在臨床上予以推廣。

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［10］ 叢燕楠.高血壓腦出血術后應用神經(jīng)節(jié)苷脂的臨床療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013,10(25):132-134.

518106 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科