經(jīng)皮腎鏡取石治療腎下盞結石的臨床療效

陳衛(wèi)東 王寶琴

經(jīng)皮腎鏡取石治療腎下盞結石的臨床療效

陳衛(wèi)東 王寶琴

目的 分析經(jīng)皮腎鏡取石治療腎下盞結石的臨床效果, 為臨床醫(yī)學提供依據(jù)。方法 103例腎下盞結石患者, 其中53例患者采取經(jīng)皮腎鏡取石治療作為實驗組, 50患者采取體外沖擊波碎石治療作為對照組, 觀察兩組的結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 術后并發(fā)癥和結石情況：實驗組術后并發(fā)率為18.9%, 結石清除率為77.4%, 對照組術后并發(fā)癥為74.0%, 結石清除率為52.0%, 實驗組患者術后結石清除率明顯高于對象組, P＜0.05, 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 經(jīng)皮腎鏡取石治療腎下盞結石有非常明顯的臨床效果, 在臨床醫(yī)學中值得推廣。

腎下盞結石；經(jīng)皮腎鏡取石術；療效

腎下盞結石由于位置比較特殊, 多發(fā)小結石, 并伴隨有輕度積水現(xiàn)象, 患者常感到下腹疼痛, 常規(guī)的結石排空方法并不適用, 為提高腎下盞結石排空率, 本院在2009年開始使用經(jīng)皮腎鏡取石術, 取得良好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年6月～2013年5月收治的103例腎下盞結石患者, 所有患者均經(jīng)泌尿系B超、CT、靜脈腎盂造影確診為腎下盞結石, 結石直徑為1.0～2.0 cm, 排除掉重度腎盂積水患者、嚴重心肺功能衰竭患者、輸尿管梗阻患者以及妊娠期患者, 其中53例患者采取經(jīng)皮腎鏡取石治療作為實驗組, 50患者采取體外沖擊波碎石治療作為對照組。實驗組患者男32例, 女21例, 平均年齡(50.2±7.6)歲,包括左側腎下盞結石25例, 右側腎下盞結石28例。對照組患者男31例, 女19例, 平均年齡(51.2±6.8)歲, 包括左側腎下盞結石23例, 右側腎下盞結石27例。所有患者臨床主要表現(xiàn)表現(xiàn)為腰部不適、下腹疼痛、肉眼血尿等。實驗組和對照組患者在年齡、性別、病情以及臨床表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者行經(jīng)皮腎鏡取石術, 先于結石位下膀胱鏡下患側輸尿管插管, 在第11或者12肋間隙腎下盞穿刺, 根據(jù)造影結果選取合適的入路方式, 若造影超過90°,選擇腎中盞下路, 在90°以下采用腎下盞入路, 置入導絲后退出穿刺針, 置入輸尿管鏡, 采用脈沖水沖出碎石, 采用鑷子取出。對照組患者采用體外沖擊波碎石治療, 沖擊次數(shù)1500次, 術后經(jīng)常喝水。所有患者在治療后1個月內(nèi)流雙J管,腎造痿管留置1周。觀察并比較患者并發(fā)癥以及排石率。

1.3 觀察指標 術后殘留結石直徑在4 mm以下認為結石完全清除。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后并發(fā)癥情況和結石清除情況見下表1所示, 從表1中可以看出, 實驗組術后并發(fā)率為18.9%, 結石清除率為77.4%, 對照組術后并發(fā)癥為74.0%, 結石清除率為52.0%, 實驗組患者術后結石清除率明顯高于對象組, 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 對照組和實驗組術后并發(fā)癥和結石清除情況對比［n(%)］

3 討論

腎下盞結石約占據(jù)腎結石的36%, 治療方法既包括保守治療, 也包括手術治療。近些年來隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展進步, 手術治療方法也取得很大的成就。在臨床醫(yī)學中由于一些腎下盞結石表現(xiàn)不明顯, 因此通常采取保守治療, 若患者在5年內(nèi)未出現(xiàn)變化, 應給予手術治療。目前常用的腎下盞結石的處理方法包括體外沖擊碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、軟性輸尿管腎下鏡碎石術等。目前腎下盞結石主要采取的治理方法為體外沖擊碎石術, 操作簡單, 往往需要采取多次碎石治療, 針對1～2 cm以及2 cm以上的結石清除率不是很高。軟性輸尿管腎鏡下碎石術也是一種比較實用的方法, 但是在使用中應注意這種方法最好不用于過度肥胖患者以及主動脈硬化患者, 這種手術方法在應用中應保證下盞漏斗與腎盂夾角＞25°, 另外為達到更好的治療效果可增加軟鏡碎石的彎曲程度。

近些年隨著經(jīng)皮腎鏡取石術的不斷進步, 在腎下盞結石術的應用中越來越多, 對常見的手術治療方法相比, 這種方法具有更高的清除率, 血管損傷率更小, 能夠同期處理腎下盞盞頸狹窄患者, 隨著技術的不斷進步, 腎下盞結石術的并發(fā)癥逐漸減少, 對于1 cm以上的結石應首選這種治療方法。本文在使用經(jīng)皮腎鏡取石術和體外沖擊碎石術治療腎下盞結石的研究中可以看出, 經(jīng)皮腎鏡取石術更加適合于直徑在1～2 cm的位于擴張腎下盞的結石, 術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于采用外沖擊碎石術治療腎下盞結石的患者, 及時清除率也明顯高于外沖擊碎石術治療腎下盞結石的清除率。在采用經(jīng)皮腎鏡取石術手術中應注意若是患者中盞與下盞的夾角＞90°, 可以采用中盞入路, 若是中盞與下盞的夾角＜90°, 最好采用下盞入路, 入路前線逆行放置雙J管, 擴張中采用X先監(jiān)視避免出現(xiàn)導絲彎曲或者脫出現(xiàn)象, 在進入到腎盂以及其他腎盞時, 手術動作輕柔避免術中出血。

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［3］ 劉建河, 齊雋, 陳建華, 等.復雜腎結石經(jīng)皮腎鏡取石術后結石殘留的原因與處理.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(4):248-250.

［4］ 胡衛(wèi)國, 李建興, 楊波, 等.改良 Guy's 腎結石分級法在預測經(jīng)皮腎鏡取石術后清石率中的應用研究.中華泌尿外科雜志, 2012, 33(10):771-773.

2014-04-22］

463200 河南省確山縣劉店鎮(zhèn)衛(wèi)生院泌尿外科