安列克在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中不同方法的臨床觀察

周利娟

安列克在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中不同方法的臨床觀察

周利娟

目的 觀察安列克在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中采用不同使用方法的臨床效果。方法 選取本院收治的148例有產(chǎn)后出血傾向的瘢痕子宮孕婦, 隨機將其分為觀察組(安列克分次給藥組、安列克單次給藥組)和對照組 , 三組均在胎兒娩出后給予常規(guī)靜滴催產(chǎn)素, 比較三組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h 及 24 h 出血量、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組在產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后 2 h 及 24 h 出血量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05)；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) 。結(jié)論 安列克對于有產(chǎn)后出血傾向瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)有十分重要的臨床作用,值得廣大醫(yī)師注意。

安列克；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

重復(fù)剖宮產(chǎn)率也逐年增高,產(chǎn)后出血也隨之增加［1］。如何減少瘢痕子宮的產(chǎn)后出血是個臨床問題。作者對許昌市中心醫(yī)院收治的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦148例進行回顧,就安列克在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的不同方法進行總結(jié),現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2011年7月～2013年7月間收治的因瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦148例。所有入選病例均有一次或以上剖宮產(chǎn)史, 無凝血功能障礙, 無胎盤殘留,無子宮切口撕裂或軟產(chǎn)道撕裂傷, 無安列克使用禁忌證。隨機分為觀察組(安列克分次給藥組、安列克單次給藥組)和對照組, 本次分娩方式均為沿原腹壁瘢痕進入腹腔并進行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20 U。

1.2 方法 按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組(安列克分次給藥組、安列克單次給藥組)和對照組。三組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。安列克分次給藥組：術(shù)中胎兒娩出后即宮體注射安列克半支125 μg, 胎盤娩出后宮體注射安列克剩余半支125 μg。安列克單次給藥組：術(shù)中胎兒娩出后宮體注射安列克250 μg。對照組：術(shù)中僅靜滴催產(chǎn)素20 IU, 如出血多, 按摩子宮, 觀察5～10 min后如仍出血多, 再宮體注射安列克250 μg。

1.3 觀察指標產(chǎn)后出血診斷標準［2］①產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量(術(shù)中采用吸引器收集法和面積法計算出血量, 術(shù)后陰道出血采用專門紙墊收集, 用稱重法計算出血量。②產(chǎn)后出血發(fā)生率(胎兒娩出后產(chǎn)后 2 h 出血量≥400 ml, 產(chǎn)后 24 h 出血量≥500 ml, 24 h內(nèi)出血量超過500 ml為產(chǎn)后出血)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理分析所有數(shù)據(jù),兩組間的比較采用t檢驗, 計數(shù)資料以卡方檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的產(chǎn)后24 h出血量顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05) ; 觀察組的產(chǎn)后出血情況顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 詳見表1。

2.2 在治療期間觀察組出現(xiàn)毒副反應(yīng) 41 例( 41.41% )其中呼吸困難1例, 發(fā)熱3例, 嘔吐惡心25例, 胸悶8例, 腹瀉4例;對照組出現(xiàn)毒副反應(yīng) 12 例(24.49%) , 其中胸悶2例, 腹瀉1例, 嘔吐惡心8例, 發(fā)熱1例。兩組病患均為一過性毒副反應(yīng),自行緩解, 未予以特殊性處理。三組間并發(fā)癥發(fā)生率兩兩比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),詳見表2。

表1 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后24 h出血量

表2 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)副作用觀察(n)

3 討論

有研究報道稱, 我國產(chǎn)后出血發(fā)生率在 2%～11% 之間,其中宮縮乏力占 90%［3］。瘢痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力, 是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一。因此降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵是預(yù)防子宮收縮乏力性出血。

卡前列素氨丁三醇為安列克無菌注射液的活性成分, 該藥為15-甲基前列腺素, 活性成分可強烈收縮子宮平滑肌,使宮內(nèi)壓力增強, 使宮腔開放的血竇及血管迅速閉合, 進而產(chǎn)生止血功能［4］。在前列腺素類似成分作用下該藥可于血管內(nèi)皮損傷膠原纖維暴露下使血小板大量集聚, 出現(xiàn)黏性變形,使凝血因子大量釋放, 剝離胎盤血管暴露后可被凝血塊堵塞,進而自然止血［5］。濃度峰值為15 s, 可快速進入血液循環(huán),且半衰期長。

本研究資料顯示, 安列克分次給藥組、單次給藥安列克組的產(chǎn)后24 h均出血量顯著少于催產(chǎn)素單用的對照組,同樣前兩組的產(chǎn)后出血率亦明顯低于對照組。安列克分次給藥組、安列克單次給藥組產(chǎn)后24 h平均出血量和產(chǎn)后出血率分別比較無統(tǒng)計學(xué)意義。對于產(chǎn)前易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素時,于娩出胎兒后立即予以催產(chǎn)素靜注,同時安列克及早應(yīng)用,而不是等出血較多時再實用,可降低發(fā)生產(chǎn)后出血的概率,以防無必要的切除子宮手術(shù), 減少產(chǎn)后及術(shù)中出血量。本研究表明從減輕患者醫(yī)藥費用負擔(dān)方面考慮, 對于二次剖宮產(chǎn)無合并其他高危因素的瘢痕子宮不需要常規(guī)給予安列克。但對于有高危因素的瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中有預(yù)見性的應(yīng)用安列克, 可以有效減少其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率, 減少輸血風(fēng)險和術(shù)后感染、貧血并發(fā)癥。

本研究中安列克毒副反應(yīng)發(fā)生率較高, 應(yīng)予以重視, 劉華、韓傳寶等研究［6］, 有1/5病患自述注射安列克后胸悶, 可能與安列克收縮支氣管平滑肌功能有關(guān), 本研究中, 患者存在的多為胃腸道癥狀, 及胸悶, 但作用均較輕微, 可自行緩解,未進行特殊治療, 對照組的副作用相對于安列克組有明顯減少, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.5), 安列克分次注射組相對于單次注射組的副作用發(fā)生率較低, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中, 有預(yù)見性的及早應(yīng)用安列克可有效預(yù)防產(chǎn)后出血, 減少出血量, 但醫(yī)師也應(yīng)盡量避免不必要的使用, 以減輕患者醫(yī)藥費用負擔(dān)。

［l］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:116-119.

［2］ 江紅,毛小剛.卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時機研究.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報, 2011,12(36):618.

［3］ 程曉仙.安列克防治產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 9(3):224.

［4］ 葛初華,於利剛.安列克在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中的臨床觀察與護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009,6(9):53-54.

［5］ 汪丹,秦利.安列克治療產(chǎn)后出血的臨床研究.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊, 2004,16(2):124.

［6］ 韓傳寶,劉華.安列克減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的觀察.中國婦幼保健, 2008,4(23):477-479.

461000 許昌市中心醫(yī)院產(chǎn)科