不同頭部體位對Lightwand光棒引導(dǎo)氣管插管效果的比較

楊旺東 王超 阮秋菊 張智輝 楊昌雄

不同頭部體位對Lightwand光棒引導(dǎo)氣管插管效果的比較

楊旺東 王超 阮秋菊 張智輝 楊昌雄

目的 比較不同頭部體位下對Lightwand光棒引導(dǎo)氣管插管的臨床效果。方法 90例ASAⅠ~Ⅲ級全麻擇期手術(shù)患者, 年齡(18~77)歲, 術(shù)前評估MallampattiⅠ~Ⅲ級, 隨機(jī)分為三組：頭枕部墊高使頭部前屈約15°角(A組)、頭去枕平臥中立位(B組)、肩部墊高使頭部后仰15°角(C組),每組30例, 比較三組插管成功率、插管成功次數(shù)、插管時(shí)間, 記錄術(shù)后24 h吞咽時(shí)咽喉痛情況。結(jié)果 一次插管成功次數(shù)及插管成功率B、C組顯著高于A組(P<0.05)；成功插管時(shí)間C組最短, 與A、B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24 hC組未發(fā)現(xiàn)吞咽時(shí)咽喉痛情況, 與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 采用肩部墊枕使頭后仰15°角下對MallampattiⅠ~Ⅲ級的患者行光棒氣管插管具有成功率高、插管時(shí)間短、術(shù)后咽喉痛等不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。

Lightwand光棒；氣管插管；全身麻醉；體位

可塑光棒引導(dǎo)氣管內(nèi)插管術(shù), 操作技術(shù)易掌握, 插管成功率高, 相關(guān)并發(fā)癥較少, 已廣泛應(yīng)用于臨床；光棒引導(dǎo)氣管插管時(shí)通常在患者頭部處于去枕平臥位下操作, 但臨床中仍遇到導(dǎo)管推進(jìn)困難或出現(xiàn)部分術(shù)后吞咽疼痛的病例；為此,比較不同頭部體位下進(jìn)行Lightwand光棒引導(dǎo)氣管插管, 旨在探索更適合于光棒引導(dǎo)氣管插管的頭部體位。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇ASAⅠ~Ⅲ級全麻擇期手術(shù)患者90例, 男54例, 女36例, 年齡(18~77)歲, 術(shù)前訪視評估MallampattiⅠ~Ⅲ級, 排除頸部活動(dòng)受限、頸椎不穩(wěn)或頸部疤痕增生及咽喉部解剖異?；颊?。隨機(jī)分為三組：A組, 頭枕部墊高使頭部前屈約15°角；B組, 頭去枕平臥中立位；C組, 肩部墊高使頭部后仰15°角, 每組30例。

1. 2 麻醉及插管方法 所有患者術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g。麻醉誘導(dǎo)插管前, 按照王冬青等［1］研究“門-甲垂直線距離”的方法將光棒折彎為“J”型(呈90°), 在此方法的基礎(chǔ)上, A組將光棒折彎幅度增加10~15°, B組保持原折彎幅度不變, C組將光棒折彎幅度減少10~15°；然后, 光棒及氣管導(dǎo)管(男性ID7.5 mm, 女性ID7.0 mm)均涂上無菌石蠟油給予充分潤滑, 氣管導(dǎo)管套在光棒上并保持導(dǎo)管前端與光棒前端平齊, 將患者頭部體位按照分組編號給予準(zhǔn)備；面罩吸氧去氮3 min, 麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg, 依托咪酯0.3 mg/kg, 維庫溴銨0.1 mg/kg。插管時(shí)操作者右手持光棒氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角進(jìn)入口腔, 當(dāng)前端到達(dá)舌后部時(shí), 左手在門齒處把持光棒位于口咽中線, 調(diào)節(jié)并觀察光棒的光斑最亮處位于環(huán)甲膜或向氣管內(nèi)延伸時(shí),表明光棒氣管插管前端已對準(zhǔn)聲門或在氣管內(nèi), 保持右手掌持光棒不動(dòng), 左手將氣管導(dǎo)管輕松入氣管內(nèi), 或左手送氣管導(dǎo)管同時(shí)右手退光棒, 推送困難時(shí)采用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的方法或用BRUP手法按壓喉部。確定氣管導(dǎo)管位置滿意時(shí), 接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。所有氣管插管操作均由同一名熟練掌握光棒插管技術(shù)的麻醉醫(yī)師完成, 由同一名熟悉本研究方法的助手完成相關(guān)數(shù)據(jù)的采集。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后插管時(shí)(T1)、插管后1min(T2)、5min(T3)的SBP、DBP、HR、SpO2的變化,插管成功率、插管成功次數(shù)、插管時(shí)間, 記錄術(shù)后24 h吞咽時(shí)咽喉痛情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 組間比較采用單因素方差分析, 不同時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

三組患者性別、年齡、身高、體重及Mallampatti分級差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SPO2組間無顯著性差異(P>0.05)；與T0比較T1~ T3時(shí)SBP、DBP顯著降低, HR顯著減慢(P<0.05)(表1)；一次插管成功次數(shù)及插管成功率B、C組顯著高于A組(P<0.05)；成功插管時(shí)間C組最短, 與A、B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后24 h吞咽時(shí)咽喉痛C組為0, 與A組比較(P<0.05)(表2)。

表1 三組患者SBP、DBP、HR和SpO2變化( x-±s)

表2 三組插管時(shí)間、一次插管成功次數(shù)、插管成功率、術(shù)后咽喉痛的情況

3 討論

氣管插管技術(shù)是保證全麻患者呼吸道通暢及呼吸支持的重要措施, 完成氣管插管方法有多種；然而, 快速、有效、安全、舒適的氣管插管技術(shù)是臨床麻醉醫(yī)師理想的目標(biāo)。光棒是一根可塑的、由干電池提供光源的導(dǎo)引細(xì)桿, 其端燈泡光滑呈橢圓形, 可利用頸部軟組織透光原理來引導(dǎo)氣管插管的工具。光棒氣管插管技術(shù)在國外已廣泛用于臨床麻醉, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)在困難氣道管理規(guī)則中將光棒氣管插管列入困難插管技術(shù)之一［2］。該方法簡單易學(xué), 價(jià)格便宜,插管成功率高 , 近年來廣泛應(yīng)用于國內(nèi)各級醫(yī)院。目前, 臨床并未見因光棒使用引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道, 但其還是可能導(dǎo)致包括聲嘶、術(shù)后喉痛、環(huán)狀軟骨半脫位等情況, 因此除了要求操作者動(dòng)作熟練而輕柔外, 還可以通過其他的處理方法以提高氣管插管的質(zhì)量。

本研究就是采用光棒氣管插管在不同頭部體位下進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示, 采用肩部墊枕使頭后仰15°角, 對光棒完成插管時(shí)間更短, 一次性插管成功率更高, 術(shù)后患者咽喉痛的發(fā)生率更低；而頭部前屈15°角時(shí)一次性完成插管例數(shù)最少,插管時(shí)間明顯延長, 術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率也明顯增多。作者認(rèn)為, 采用墊肩頭后仰體位, 口軸線、咽軸線與喉軸線之間的夾角變小, 使上門齒致聲門入口的距離拉長, 而這兩點(diǎn)的水平線間夾角變小, 有利于光棒引導(dǎo)氣管插管。原因可能：①導(dǎo)管前端容易到達(dá)聲門入口處, 同時(shí)減少光棒折彎的弧度,更有利于導(dǎo)管向氣管內(nèi)推進(jìn)及光棒的退出；②避免或減輕插管過程中導(dǎo)管前端對會厭、咽喉部及氣管前壁的戳傷, 從而避免或減輕術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率；③墊肩頭部后仰使頸前得到充分伸展, 頸部光斑更清晰, 有利于插管成功的判斷, 也節(jié)約插管時(shí)間。

目前, 光棒氣管插管多采用去枕平臥下操作, 有報(bào)道單純光棒插管成功率為98.7%, 插管時(shí)間(28.2±16.5)s［3］, 而單純光棒困難氣道中插管成功率為77.5%, 插管時(shí)間(47.1±15.1)s［4］；本研究觀察到單純光棒在去枕平臥下插管成功率為100%, 用時(shí)為(21.0±7.6)s, 可能與研究對象有關(guān)；但采用肩部墊枕使頭后仰15°角下插管即C組用時(shí)(15.2±5.5)s, 比A、B組插管時(shí)間顯著縮短, 一次性插管成功率更高, 術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有咽喉痛的病例；另外, 采用A組方法插管失敗的患者改用C組方法均獲得成功。

綜上所述, 采用肩部墊枕使頭后仰15°角下對MallampattiⅠ~Ⅲ級的患者行光棒氣管插管具有成功率高、插管時(shí)間短、術(shù)后咽喉痛等不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣；然而, 該方法能否提高困難氣道的插管質(zhì)量, 還有待進(jìn)一步研究。

［1］ 王青冬,周永連,張雷波,等.光棒氣管插管折彎方法的研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2006,22(11):32-33.

［2］ DavisL, Cook-Sather SD, Schreiner M S. Lighted stylet tracheal intubatio:a review. Anesth Analg, 2000,90(3):745.

［3］ 王青冬,連文潔,周永連,等.光索引導(dǎo)氣管插管1100例臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008,24(8):719-720.

［4］ 王義橋,王立奎,陳珂,等.喉鏡輔助光棒在困難氣管插管中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,28(8):759-761.

556000 貴州省黔東南州人民醫(yī)院麻醉科