腔鏡甲狀腺術(shù)后早期頸部鹽袋加壓的效果觀察

蘇亞麗 張晶晶

腔鏡甲狀腺術(shù)后早期頸部鹽袋加壓的效果觀察

蘇亞麗 張晶晶

目的 探討早期頸部鹽袋加壓對降低腔鏡甲狀腺術(shù)后患者并發(fā)癥的效果。方法 將146例腔鏡甲狀腺術(shù)后患者根據(jù)術(shù)前患者意愿分為冰袋冷敷組和鹽袋加壓組。觀察患者術(shù)后引流量, 皮膚瘀斑, 皮下積液, 術(shù)后寒戰(zhàn)等情況。結(jié)果 鹽袋加壓組術(shù)后引流量和皮膚瘀斑的發(fā)生情況與冰袋冷敷組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但皮下積液和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)少于冰袋冷敷組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腔鏡甲狀腺術(shù)后患者行早期頸部鹽袋加壓與冰袋冷敷相比能降低皮下積液的發(fā)生, 減少了術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生, 增加舒適感, 而且經(jīng)濟(jì)方便, 符合醫(yī)院感染預(yù)防的要求, 值得推廣。

甲狀腺手術(shù)； 腹腔鏡； 護(hù)理隨著腔鏡手術(shù)的廣泛開展, 腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部無手術(shù)瘢痕, 具有美容效果, 會明顯減輕患者的心理創(chuàng)傷, 逐漸被患者接受, 已廣泛應(yīng)用于臨床。但該術(shù)式也有些特有的并發(fā)癥, 如皮膚瘀斑和皮下積液等, 為減少這些并發(fā)癥的, 同時增加患者的舒適感, 作者對腔鏡甲狀腺術(shù)患者在術(shù)后早期給予頸部鹽袋加壓, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組146例腔鏡甲狀腺術(shù)后患者為2011年10月～2014年3月在本院接受治療, 其中男27例、女119例,年齡19～48歲, 瘤體直徑10～50 mm, 術(shù)前經(jīng)彩超和(或)CT檢查診斷明確。其中：單側(cè)病變99例, 雙側(cè)病變47例。術(shù)中經(jīng)快速冰凍切片證實全部為良性病變。手術(shù)均采用靜脈全身麻醉、胸乳入路、三孔法, 均放置14號腦室引流管作為引流管。術(shù)后進(jìn)麻醉恢復(fù)室后由本科護(hù)士, 根據(jù)患者術(shù)前意愿, 分為冰袋冷敷組48例, 鹽袋加壓組98例。

1.2 術(shù)后干預(yù)方法 鹽袋加壓組, 用超市購買的500 g食鹽2袋, 分別外裹單層棉質(zhì)毛巾。一袋放于患者頸部, 一袋放于患者前胸部(術(shù)區(qū)分離面)。從患者進(jìn)恢復(fù)室開始, 持續(xù)放置術(shù)后48 h停用。冰袋冷敷組, 從患者進(jìn)恢復(fù)室開始, 給予冰袋冷敷(冰袋大小約15 cm×10 cm, 冰袋內(nèi)為凝膠物)頸部,冰敷2 h后撤去冰袋, 休息1 h再頸部冰敷2 h, 冰敷至術(shù)后48 h停用［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后48 h的引流量, 頸部瘀斑和皮下積液及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鹽袋加壓組術(shù)后引流量和皮膚瘀斑的發(fā)生情況與冰袋冷敷組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但皮下積液和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)少于冰袋冷敷組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。注：與冰塊冷敷組比較,aP＜0.05

表1 腔鏡甲狀腺術(shù)后頸部鹽袋加壓與冰塊冷敷的臨床效果對比( x-±s)

3 討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)均在全身麻醉下完成。全身麻醉手術(shù)術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫, 部分進(jìn)入麻醉恢復(fù)室時仍存在低體溫, 需要進(jìn)行保暖措施［2-4］, 低體溫可導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險增加［5］。

腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部無切口, 需使用器械在頸部皮下筋膜層分離出腔隙, 建立操作空間。術(shù)后皮下瘀斑和皮下積液等是腔鏡甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥。已往文獻(xiàn)報道術(shù)后早期給予冰袋冷敷可以降低皮下瘀斑和皮下積液的發(fā)生［6］。但發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期行冰袋冷敷, 不利于患者的體溫恢復(fù), 甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn), 增加患者術(shù)后的不適感。術(shù)后早期給予冰袋冷敷, 使毛細(xì)血管收縮引起皮下組織灌注減少從而導(dǎo)致氧供減少, 使嗜中性粒細(xì)胞殺菌能力降低, 皮下組織缺氧是切口感染發(fā)生重要原因［7］。

在工作中為提高患者的滿意度, 增加患者甲狀腺術(shù)后的舒適感。采用鹽袋加壓的方法逐漸替代冰袋冷敷, 經(jīng)過觀察,優(yōu)于冰袋冷敷。

皮下積液是由血清液或淋巴液在術(shù)后殘腔的異常匯聚而成。作者使用鹽袋壓迫頸部創(chuàng)面, 鹽袋內(nèi)鹽有很好的流動性,能和皮膚充分接觸, 更利于壓迫創(chuàng)面, 止血的同時使皮下的殘腔縮小, 消失, 從而減少皮下積液的發(fā)生。鹽袋壓迫不會給患者帶來寒冷甚至寒戰(zhàn)等不適感, 增加術(shù)后患者的舒適感。鹽袋壓迫不需間斷更換, 減少了護(hù)士的工作量。由于醫(yī)用冰袋費用較高, 多為多次循環(huán)使用, 存在患者間交叉感染的可能性。而鹽袋價格便宜, 患者可獨自使用, 符合醫(yī)院感染預(yù)防的要求, 且使用后, 食鹽仍可食用, 經(jīng)濟(jì)方便。

總之, 腔鏡甲狀腺術(shù)后患者行早期頸部鹽袋加壓與冰袋冷敷相比能降低皮下積液的發(fā)生, 減少了術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生,增加舒適感, 而且經(jīng)濟(jì)方便, 符合醫(yī)院感染預(yù)防的要求, 值得推廣。

［1］ 朱琳, 段清萍, 黃俊平, 等.腔鏡甲狀腺術(shù)后早期頸部冰敷的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(10):61-62.

［2］ 程秀卿.手術(shù)患者術(shù)中低體溫的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策.中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(35):29-30.

［3］ 肖瑩, 宋良美, 杜鵬, 等.保溫措施對老年腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響.中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(18):53-54.

［4］ 張秀平, 任杰平.手術(shù)中期病人低體溫原因分析與護(hù)理研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2008, 14(16):1833-1835.

［5］ 謝小玲, 黃小紅, 祝妍華, 等.胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期體溫保護(hù)對手術(shù)部位感染的影響.中國實用護(hù)理雜志, 2008, 24(10):9-11.

［6］ 蒲桂玉, 楊麗, 黃秀菊, 等.腹腔鏡甲狀腺手術(shù)后局部冰敷預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥30例效果觀察 .齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(8):17-18.

［7］ Maulermann WJ, Nemergut EC.The anesthesiologist’s role in the prevention of surgical site infections.Anesthesiology, 2006, 105(2):413-421.

2014-08-15］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院普外一區(qū)