CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)的臨床觀察

張悅

CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)的臨床觀察

張悅

目的 探討CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋的修復(fù)效果。方法 應(yīng)用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋為58例患者修復(fù)92顆牙冠, 隨診0.5～2年。按照改良的美國公共衛(wèi)生署評價標準對修復(fù)體的邊緣適合性、完整度、顏色、繼發(fā)齲及牙齦狀況進行評價。結(jié)果 經(jīng)過0.5～2年的隨訪觀察, 單冠中, 有1例后牙全冠戴牙后近1年牙牙合面出現(xiàn)崩瓷, 予以拆除重做。固定橋中, 有2例分別有1顆后牙近2年時牙尖小塊崩脫, 進行調(diào)磨拋光, 其余均完整。2例后牙單冠于1年時出現(xiàn)牙齦輕微炎癥, 1例后牙固定橋2顆后牙牙齦于2年時出現(xiàn)輕微炎癥, 經(jīng)牙周治療后均好轉(zhuǎn)?；颊邔π迯?fù)體的外形與顏色滿意。無繼發(fā)齲出現(xiàn)。結(jié)論 CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋方便、快捷、精確度高, 具有良好的美學(xué)效果和生物向容性,是目前一種較理想的修復(fù)體。

CAD/CAM；氧化鋯；全瓷修復(fù)體

隨著材料學(xué)的發(fā)展, 全瓷材料因生物相容性好, 色澤美觀, 不易腐蝕, 不影響核磁共振檢查, 在口腔修復(fù)中應(yīng)用越來越廣［1］。目前, 氧化鋯是全瓷材料額抗折強度最高的, CAD/ CAM制作方法最為快捷, 所以, CAD/CAM氧化鋯全瓷的適應(yīng)證也越來越廣泛［2,3］。本科于2011年6月～2013年12月對58例患者92件CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋進行了修復(fù)效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇58例患者制作CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋92件。男27例, 女31例, 年齡18～71歲。其中單冠69顆,固定橋23件。納入標準：①牙缺損或四環(huán)素牙、氟斑牙,但為健康活骨髓牙或該牙已經(jīng)完善根管治療；基牙松動度＜Ⅰ度；牙周組織無炎癥；咬牙合關(guān)系正常；X線片示根尖無陰影, 牙槽骨吸收不超過根長的1/3；口腔衛(wèi)生良好。②符合常規(guī)全瓷固定橋適應(yīng)證, 即基牙為活髓或經(jīng)完善根管治療、無明顯牙周炎癥, 牙體剩余量或經(jīng)樁核修復(fù)后牙合齦向高度＞4 mm, 固定橋連接體面積前牙區(qū)＞9 mm2、后牙區(qū)＞12 mm2,無磨牙癥或關(guān)節(jié)疾病, 無緊咬牙或單側(cè)咀嚼習(xí)慣等；③基牙外形不規(guī)則、傾斜或扭轉(zhuǎn)、近遠中徑不均勻等因素導(dǎo)致常規(guī)設(shè)計困難, 需要精確控制氧化鋯支架外形和厚度以保證咬合、鄰接空間合理, 避免飾面瓷過厚或過薄。

1.2 材料 氧化鋯(澤康, 德國), 飾瓷(VITA,德國), 硅橡膠印模材(3M公司, 美國), 樹脂粘結(jié)劑(3M公司, 美國), CAD/CAM切割系統(tǒng)及設(shè)計軟件(Sirona, 德國)

1.3 方法

1.3.1 在自然光線下用VITA 16色比色板比色。

1.3.2 排齦：排齦線排齦5～10 min。

1.3.3 基牙預(yù)備：按常規(guī)全瓷修復(fù)原則進行牙體預(yù)備, 盡量均勻縮減基牙解剖形態(tài)并保證全瓷冠最低厚度, 固定橋基牙要有共同就位道, 修整頸緣為內(nèi)壁圓鈍360°淺凹型或深凹型肩臺。

1.3.4 硅橡膠印模, 灌制超硬石膏模型。送加工廠利用計算機輔助設(shè)計和計算機輔助制作氧化鋯烤瓷冠。

1.3.5 修復(fù)體完成后, 試戴, 檢查形態(tài), 邊緣密合程度、松緊度及鄰接關(guān)系, 調(diào)牙合。患者滿意后, 樹脂粘結(jié)劑粘接, 拋光。

1.4 臨床評價 患者義齒戴出后0.5～2年隨診回訪, 參照改良的美國公共衛(wèi)生署評價標準對修復(fù)體進行評價［4］。邊緣適合性：A：完全吻合, 不卡尖銳探針；B：卡探針, 但無可被探針探入的裂縫；C：有明顯裂縫, 牙本質(zhì)或粘接劑暴露；修復(fù)體完整度：A：修復(fù)體完整；B：有不影響美觀的缺損；C：可見裂紋、崩瓷、折斷或脫落；顏色匹配：A：修復(fù)體與鄰牙幾乎不能分辨；B：顏色、明暗度或透明度與鄰牙稍不匹配；C：明顯的多處顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)；繼發(fā)齲：A：修復(fù)體周圍未見或未探及齲壞；B：修復(fù)體周圍可見或可探及齲壞；牙齦狀況：A：牙齦健康；B：有輕微牙齦炎癥, 探診有少量出血及輕度齦萎縮；C：牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深。

2 結(jié)果

CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體92件, 其中單冠69顆(前牙45顆, 后牙24顆), 固定橋23件。單冠中, 有1例后牙全冠戴牙后近1年牙牙合面出現(xiàn)崩瓷, 予以拆除重做。固定橋中, 有2例分別有1顆后牙近2年時牙尖小塊崩脫, 進行調(diào)磨拋光, 其余均完整。2例后牙單冠于1年時出現(xiàn)牙齦輕微炎癥, 1例后牙固定橋2顆后牙牙齦于2年時出現(xiàn)輕微炎癥, 經(jīng)牙周治療后均好轉(zhuǎn)。2年內(nèi)CAD 1 CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)效果見表1。

表1 2年內(nèi)CAD 1 CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)效果(n)

3 討論

牙科氧化鋯陶瓷因具有高韌性和高強度等特性, 自上世紀90年代起應(yīng)用于臨床, 適應(yīng)證包括單冠和固定橋修復(fù)。其臨床并發(fā)癥有以下幾種：修復(fù)體橋支架折裂、飾面瓷破裂、繼發(fā)齲、固位不良、基牙出現(xiàn)牙髓炎、牙齦出血、松動及拔除。由于現(xiàn)今氧化鋯全瓷是采用CAD/CAM系統(tǒng)制作, 可以達到最佳的精確度, 所以只要模型精確, 都能做到輕松就位［5］。從而大大降低了修復(fù)體的失敗率。并且由于其逼真、自然的形態(tài)及色澤以及其最佳的生物相容性, 越來越受到更多患者的青睞。

目前, 飾瓷崩瓷作為常見并發(fā)癥已引起眾多學(xué)者的重視。研究認為, 除需進一步提高飾面瓷自身的強度以及氧化鋯和飾面瓷兩者的匹配性能外, 還應(yīng)保持氧化鋯內(nèi)冠支架材料對飾面瓷支持的均衡性。必須充分考慮到修復(fù)體的咬合及鄰面接觸關(guān)系。一些學(xué)者目前提出了關(guān)于基底冠及基底支架的理想設(shè)計思路, 即先設(shè)計全解剖修復(fù)體, 再對全解剖修復(fù)體進行定量“虛擬回切”, 從而獲得基底冠的外表面, 為外部飾瓷預(yù)留均勻的修復(fù)空間［6］。本實驗1例崩瓷病例即氧化鋯與飾瓷結(jié)合線未避開咬合接觸區(qū)所致。本研究初步觀察結(jié)果顯示, 氧化鋯全瓷修復(fù)體近期臨床效果較滿意, 對其遠期臨床效果有待深入研究。

［1］ 張富強.口腔修復(fù)材料氧化鋯陶瓷的研究與應(yīng)用.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2006, 26(10):1081-1084.

［2］ Olthoff LW, Van Der Zel JM, de Ruiter WJ, et al.Computer modeling of occlusal surfaces of posterior teeth with the CICERO CAD/CAM system.J Prosthet Dent, 2000, 84(2):154-162.

［3］ Tinscherf J, Natt G, Mautsch W, et al.Marginal fit of alumina and zirconia-based fixed partial dentures produced by a CAD/CAM system.Oper Dent, 2001, 26(4):367-374.

［4］ Cvar JF, Ryge G.Reprint of criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials.Clin Oral Investig, 2005, 9(4): 215-232.

［5］ 李劍, 龔中堅, 陳國平, 等.CAD/CAM氧化鋯烤瓷后牙固定橋與常規(guī)烤瓷固定橋的臨床應(yīng)用比較研究.口腔醫(yī)學(xué), 2010, 30(9):544-546.

［6］ 呂培軍, 孫玉春.口腔修復(fù)計算機輔助設(shè)計/制作的過去、現(xiàn)在和將來.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 42(1):14-19.

2014-09-01］

110000 沈陽市和平區(qū)牙病防治所