彩超在診斷石棉肺患者胸膜改變中的應(yīng)用

韓莉

彩超在診斷石棉肺患者胸膜改變中的應(yīng)用

韓莉

目的 探討彩超在石棉肺患者胸膜變化中的診斷價值。方法 對本組石棉肺患者行胸部彩超檢查, 總結(jié)各期石棉肺患者胸膜的變化情況。結(jié)果 各期石棉肺患者中共有41例胸膜增厚者, 發(fā)生率為39.81%,其中彌漫性胸膜增厚者16例, 占胸膜增厚患者的39.02%。結(jié)論 彩超可動態(tài)觀察石棉肺患者胸膜的損害程度, 能為全面診斷石棉肺提供形態(tài)學(xué)上的依據(jù)。可作為石棉肺患者胸膜病變觀察及診斷的首選方法。

石棉肺；胸膜增厚；超聲表現(xiàn)

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集74例于本院2011年11月~2012年11月間行胸膜彩超檢查的石棉肺定診患者的胸膜資料,男62例,女12例,年齡33~82歲,平均53歲。一期石棉肺39例,二期石棉肺23例,三期石棉肺12例。同時選取石棉肺肺觀察對象自愿人員29例進行對照, 其中男15例,女3例,年齡35~57歲,平均50.5歲。

1. 2 檢查方法 應(yīng)用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3~5 MHz。患者取坐位, 背向探查者, 必要時兩手抱頭, 使肩胛上移, 肋間隙增寬, 便于聲速進入或配合緩慢深呼吸, 由上至下, 由后至前, 在患者背部脊柱旁、肩胛下線、肋弓上方至腋前線之間沿肋間隙逐一縱橫并側(cè)動探頭作最大弧形掃差。檢測胸膜有無增厚及增厚范圍。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中胸膜病變的評定標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合本組特點制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①胸膜厚度>1 mm者評定為增厚;② 局限性胸膜增厚即增厚胸膜范圍的任意徑線<5 cm;③彌漫性胸膜增厚指增厚胸膜范圍的任意徑線≥5 cm和或增厚胸膜范圍的任意徑線≥3 cm者有3處以上；因其他原因引起的胸膜損害不列入此觀察之內(nèi)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0處理。進行方差分析和卡方檢驗, 樣本均數(shù)以(±s)表示, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一期石棉肺患者39例中檢出胸膜增厚者14例, 其中彌漫性膜胸膜增厚者4例；二期石棉肺患者23例中檢出胸膜增厚者13例, 其中彌漫性膜胸增厚者6例；三期石棉肺患者12例中檢出胸膜增厚者8例, 其中彌漫性胸膜增厚者5例。石棉肺觀察對象29例中檢出胸膜增厚者6例, 其中彌漫性胸膜增厚者1例。見表1、表2。

表1 塵肺病患者胸膜厚度改變的比較(n, %)

2. 1 石棉肺觀察對象及各期石棉肺患者胸膜增厚異常率經(jīng)卡方檢驗, 多組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩兩比較：三期與一期石棉肺患者及石棉肺觀察對象, 胸膜增厚異常率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三期與二期石棉肺患者胸膜增厚異常率差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義；二期、一期石棉肺患者與石棉肺觀察對象胸膜增厚異常率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 石棉肺觀察對象及各期石棉肺胸膜彌漫性增厚異常率經(jīng)卡方檢驗, 多組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩兩比較：三期與石棉肺觀察對象胸膜彌漫性增厚率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。二期、一期石棉肺患者與石棉肺觀察對象胸膜彌漫性增厚異常率比較, 差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。總體趨勢表明隨石棉肺病期的進展胸膜增厚異常率增加且胸膜增厚的廣泛性也有所增加。

3 討論

胸膜分臟、壁兩層, 均為平滑光亮的半透膜, 其表面排列一單層間皮細(xì)胞。壁層胸膜厚約20 μm, 臟層胸膜厚約100 μm［1］。正常狀態(tài)下胸膜菲薄, 側(cè)胸膜厚約1 mm［2］。胸膜不僅僅是一層保護膜, 還具有免疫、代謝等功能, 對調(diào)控胸膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有著十分重要的作用［3］。一般情況下, 局限性胸膜增厚對機體的呼吸功能影響不大, 可使部分患者產(chǎn)生胸部不適感, 如深呼吸或運動加劇時常有胸膜牽拉感或疼痛感［4］。彌漫性胸膜增厚可限制塵肺患者肺的擴張, 使肺及胸壁的順應(yīng)性降低, 從而出現(xiàn)或加重限制性通氣功能障礙［5］,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此臨床上對石棉肺患者胸膜損害的重視程度日益加劇, 文獻(xiàn)報道：隨著塵肺病情的進展, 肺間質(zhì)纖維化程度加重, 胸膜增厚程度進一步加重［6］。本研究表明胸膜彌漫性增厚的發(fā)生率隨著石棉肺期別的增加而增高, 占胸膜增厚總?cè)藬?shù)的39.02%。石棉肺是塵肺的一種, 隨城鎮(zhèn)化建設(shè)的擴大, 發(fā)病率逐漸增多, 目前無有效辦法治愈。因此,早期診斷對臨床干預(yù)十分重要。以往檢查胸膜增厚主要依賴于胸部X線及CT檢查, 但兩者均存在電離輻射, 可對人體造成傷害, 且X線片對胸膜局部、輕微形態(tài)學(xué)改變顯像不明顯, 不適宜應(yīng)用于早期診斷；CT檢查靈敏度高, 影像清晰,但費用較高, 不適宜應(yīng)用于連續(xù)動態(tài)觀察胸膜變化。彩超檢查靈敏度極高, 只要兩介質(zhì)間聲阻抗差>0.1%即產(chǎn)生回聲反射, 形成清晰的聲像圖, 且可多角度、多切面, 連續(xù)廣泛掃查,其安全、便捷、準(zhǔn)確、價廉等性能, 已為眾多醫(yī)師認(rèn)可, 使之成為觀察胸膜變化的重要手段, 其在全面診斷石棉肺及勞動能力鑒定上也有較重要的應(yīng)用價值, 值得推廣。

［1］ 俞森洋.胸膜和胸膜腔的解剖和生理功能的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001,24(1):13-15.

［2］ 朱林平,葛憲民,梁梅,等.塵肺病胸膜損害的超聲影像學(xué)診斷.職業(yè)與健康, 2008,24(19):2079-2080.

［3］ Antony VB.Immunological mechanisms in pleural disease.Eur Respir J, 2003,21 (3):539-544.

［4］ 石敦義,張桂蓉.胸膜纖維化機制的研究進展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001, 24 (1):23-24.

［5］ 楊鳳,白云,胡建軍,等.結(jié)核性滲出性胸膜炎患者胸膜增厚對肺功能的影響.河北醫(yī)藥,2008,30 (5):613.

［6］ Huggins JT, Sahn SA. Causes and management of pleural fibrosis. Respirology, 2004,9 (4):441-447.

110024 沈陽市第九人民醫(yī)院電診科