系統(tǒng)健康教育對血液透析患者留置導管嚴重并發(fā)癥的影響研究

鄧長虹 羅碧嫦

系統(tǒng)健康教育對血液透析患者留置導管嚴重并發(fā)癥的影響研究

鄧長虹 羅碧嫦

目的 根據(jù)眾多的血液透析患者需長期留置動、靜脈導管和院外居住而容易發(fā)生相關并發(fā)癥的特點, 本研究試通過實施高效、系統(tǒng)的健康教育護理措施, 以觀察降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高護理水平的實際效果。方法 將103例深靜脈血液透析留置導管的患者作為研究對象, 根據(jù)收治時間隨機數(shù)字表法分為兩組, 對照組50例給予常規(guī)血液透析護理措施及一般傳統(tǒng)的健康宣教, 觀察組53例在給予常規(guī)血液透析護理的基礎上進行全面系統(tǒng)的健康教育, 對兩組并發(fā)癥的特點及發(fā)生率進行對比分析。結果 對照組50例患者有32例出現(xiàn)并發(fā)癥(64%), 觀察組53例患者中有7例出現(xiàn)并發(fā)癥(13.2%), 觀察組發(fā)生率顯著低于對照組發(fā)生率, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在深靜脈血液透析患者留置導管的過程中, 實施高效積極的系統(tǒng)健康教育護理措施, 及時、合理地處理并發(fā)癥, 可以使導管的使用時間延長, 提高患者生存質(zhì)量。

血液透析；深靜脈留置導管；并發(fā)癥；護理

血液透析是終末期腎功能衰竭患者維持生命的主要治療手段, 而血液透析中出現(xiàn)的一些近期、遠期并發(fā)癥及疾病本身給患者帶來的種種不適都使患者產(chǎn)生很沉重的心理負擔,這些不良心態(tài)會影響患者的免疫功能、營養(yǎng)狀況及治療的積極性, 甚至影響預后。因此, 做好維持性血液透析患者的護理干預十分重要。本研究旨在分析深靜脈血液透析留置導管的并發(fā)癥及護理, 通過高效的系統(tǒng)健康教育護理措施來提高患者生存質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提升護理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院血液凈化中心自2013年1～12月收治的103例深靜脈血液透析留置導管的患者為研究對象, 在患者知情同意的前提下, 根據(jù)收治時間隨機數(shù)字表法分為兩組, 2013年1月1日～6月30日的患者50例為對照組, 其中男21例, 女29例, 年齡在29～86歲, 平均年齡(48.78±5.73)歲, 留置導管時間1～26個月, 平均時間為(10.45±7.67)個月。2013年7月1日～12月31日的患者53例為觀察組, 其中男25例, 女28例, 年齡在28～85歲, 平均年齡(48.35±5.68)歲, 留置導管時間1～26個月, 平均時間為(10.36±7.58)個月。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 103例患者中, 右側頸內(nèi)靜脈置管51例, 間鎖下靜脈置管23例, 股靜脈置管29例, 導管是廣東百合公司所提供的雙腔導管。留置導管的方法參照相關流程。對照組給予常規(guī)的血液透析護理措施及與既往相同的一般健康宣教。

觀察組患者給予系統(tǒng)健康教育措施, 除了每月1次集中宣教之外, 還要做好一對一宣教, 將宣教內(nèi)容制作成表格式、電話及上門隨訪等形式。具體如下。

對每一位患者都實行微笑服務, 在患者到達透析中心時,護士們主動、熱情地稱呼其阿姨、伯伯等, 對一些老干部,大家還特別稱呼他在位時的職務名, 讓他得到心理上的滿足。對第1次來透析中心的患者, 首先做好自我介紹, 并詳細介紹科室主任、護長、醫(yī)生及醫(yī)院的環(huán)境, 規(guī)章制度、透析時間安排等。表格式的宣教內(nèi)容包括：飲食、藥物、運動、水的控制、內(nèi)瘺的護理、留置管的護理以及首次透析的宣教,全部實行一對一進行宣教, 患者理解后簽名。宣教單一式2份, 1份歸檔, 另1份交患者回家和家屬一起學習, 以鞏固所學知識。對于新患者前3次透析、新內(nèi)瘺穿刺的前3次、穿刺口腫脹以及透析過程中出現(xiàn)嚴重不適的患者, 第2天進行電話隨訪, 詢問患者情況, 并給予技術指導。對于依從性差的患者, 水控制不好、血壓控制不理想的患者, 家庭特別困難的患者進行上門隨訪, 現(xiàn)場指導患者準確測量血壓、助行器的使用、了解困難患者的家庭情況, 對個別困難患者給予幫扶。

透析中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及疾病本身帶來的種種不適對患者都會產(chǎn)生或大或小的心理壓力。所以要對患者做好宣教、解釋工作, 注意向患者解釋透析的意義和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理并發(fā)癥的有效措施。對患者提出的問題及想法做出了清晰和令人信服的解釋。有責任糾正某些患者對疾病的錯誤認識和態(tài)度。如某些患者因經(jīng)濟能力有限或其他原因, 于是擅自更改透析間隔時間, 直至發(fā)生心力衰竭。這時必須對患者進行疾病知識教育, 告之延長透析間隔時間是絕不可取的,雖然降低了費用, 但也降低了生活質(zhì)量。勸告患者應積極正規(guī)透析, 在生活質(zhì)量得到提高的基礎上可以適當參加一些體育鍛煉和外交活動, 年輕人可以安排適當?shù)墓ぷ? 這樣既不過分依賴親友, 自己也不會覺得無所作為, 同時還能改善自己的經(jīng)濟狀況, 這樣對自己對家人都是十分有利的。

1.3 評價指標 ①堵管的評價：在導管無折疊扭曲狀態(tài)下,用10 ml的注射器抽吸封管液, 若阻力很大或不能抽出, 則為導管部分或完全堵塞。在排除患者血容量不足的情況下,如果血流量長期低于150 ml/min, 即判定成導管部分阻塞。②導管感染的判定：患者持續(xù)發(fā)熱或在透析后突然寒戰(zhàn)高熱,白細胞上升或有血培養(yǎng)陽性, 并排除其他部位感染。③皮膚感染：置管的穿刺部位皮膚紅腫、異味、滲血或滲液等, 白細胞升高或培養(yǎng)分泌物呈陽性［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組50例患者有32例出現(xiàn)并發(fā)癥(64%), 其中, 有13例發(fā)生堵管共42例次, 12例出現(xiàn)皮膚感染共計19例次, 5例出現(xiàn)導管感染共8例次, 2例出現(xiàn)其他并發(fā)癥。觀察組53例患者中有7例出現(xiàn)并發(fā)癥(13.2%), 其中, 有3例發(fā)生堵管共11例次, 2例出現(xiàn)皮膚感染共計7例次, 1例出現(xiàn)導管感染共3例次。觀察組發(fā)生率顯著低于對照組發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者留置導管發(fā)生并發(fā)癥情況［n (%)］

3 討論

血液透析室作為特殊人群進行治療的特殊場所, 其各項技術?？菩暂^強, 技術含量高, 對設備依賴性高, 影響效果的不確定因素多。因為血液透析是以透析機為主體建立的體外循環(huán), 血液透析過程中, 患者易發(fā)生病情變化, 且并發(fā)癥及特發(fā)事件發(fā)生急、兇險、多變, 隨時都有生命危險, 因此,透析室工作要求“健康教育”尤為重要。

置管護理透析前檢查導管是否滑脫, 穿刺部位皮膚有無滲血滲液、紅腫、異味等, 消毒皮膚, 范圍大于敷料, 共消毒3遍, 待干后用無菌敷料覆蓋并固定。用注射器抽吸出封管液, 無抵抗感則導管通暢。 結束透析時, 將動脈透析導管分離后, 立即脈沖式注入生理鹽水20 ml, 回血結束再分離靜脈導管。分別在動靜脈端注入抗凝劑, 正壓下夾閉動靜脈端的夾子, 連接好一次性的肝素帽。避免導管口暴露在空氣中,患者透析期間需要測量體溫［1］。

一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應采取積極的處理措施 ①堵管：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)堵管, 應通過攝片或B超觀察導管內(nèi)是否形成血栓。部分患者堵管原因是發(fā)生了導管漂移貼壁, 應指導患者深呼吸或咳嗽、高舉雙手等。若形成導管血栓, 則行溶栓處理。②導管感染：導管感染包括皮下隧道感染、導管相關的菌血癥、出口處感染。發(fā)現(xiàn)感染后要及時匯報給醫(yī)生, 遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)、進行相關血培養(yǎng)。操作時要嚴格無菌［2］, 將導管口和周圍的滲血滲液、血痂清除干凈, 立即應用抗生素進行治療。③皮膚感染：患者發(fā)生皮膚感染后應遵醫(yī)囑予以抗生素治療, 并外涂百多邦軟膏, 保持局部皮膚的清潔、干燥,并給予充足的營養(yǎng)。

健康教育要以“以人為本”為根本理念, 在給患者交談的時候要用和藹的語氣, 親切的語言, 如沐春風的笑容, 耐心的講解, 細致的照料, 和患者之間的相處要像親人、像朋友一樣［3］。其次, 不要等到患者追問才解答問題, 要對一些應該醫(yī)者解答的問題要主動解答, 對患者的問題及時快速的答復, 直至患者滿意為止。護理人員對患者最應有的應該是發(fā)自內(nèi)心的理解與同情, 真正的關心患者。在對待患者時應做到十分和善, 細致、周到, 讓患者感到像親人一樣, 感受到醫(yī)護人員對其真正的關心, 用這種方式來消除病員對醫(yī)院的恐懼和陌生, 身心得到十足的放松［4］。

高超的留置導管技術是導管正常使用的前提, 而高效的護理能降低感染, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。護理過程中, 護理人員不僅要嚴格要求自身, 還應做好患者和家屬的健康指導工作, 讓患者更好地配合治療與護理, 從而提高患者生存質(zhì)量,延長導管的使用時間。

［1］ 張祥文, 賈中尉, 滕廷波, 等.血液凈化中心靜脈導管相關性血流感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(21):4741.

［2］ 安自明.血液透析患者導管相關血流感染菌群分布及危險因素分析.中國血液凈化, 2012, 11(10):530-532.

［3］ 張莉娟, 張蓉, 羅建偉.降低維持性血液透析患者負性心理反應的心理護理干預方案探討.健康必讀(下旬刊), 2012, 10(6):33-35.

［4］ 高云, 曹紅梅.心理干預對維持性血液透析患者心理健康的影響.護理實踐與研究, 2012, 4(13):26-28.

2014-04-10］

528100 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心