帕瑞昔布鈉聯(lián)合鎮(zhèn)痛對老年人硬膜外麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響

施麗娟 劉志平 朱珊珊 陳偉鋒 羅慧君 沈逸飛

帕瑞昔布鈉聯(lián)合鎮(zhèn)痛對老年人硬膜外麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響

施麗娟 劉志平 朱珊珊 陳偉鋒 羅慧君 沈逸飛

目的 探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合鎮(zhèn)痛對老年人硬膜外麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 將60例擇期在硬膜外麻醉下行下肢骨科手術(shù)的老年患者隨機(jī)均分為兩組, 帕瑞昔布鈉聯(lián)合小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛組(PM組)和嗎啡鎮(zhèn)痛組(M組), 每組30例。觀察兩組采用不同麻醉方法鎮(zhèn)痛后, 硬膜外麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響指標(biāo)。結(jié)果 兩組48 h內(nèi)各時間點(diǎn)疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與術(shù)前1d比較,兩組患者術(shù)后1 d、3 d MMSE評分均降低(P＜0.05)。結(jié)論 帕瑞昔布鈉聯(lián)合小劑量嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛安全有效, 不良反應(yīng)少, 可降低老年人硬膜外麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

帕瑞昔布鈉；聯(lián)合鎮(zhèn)痛；老年人；認(rèn)知障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是老年患者術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 其發(fā)生率高達(dá)26%［1］。目前病因尚不明確,有多種因素都可能導(dǎo)致POCD的發(fā)生, 術(shù)后疼痛是其發(fā)生的危險因素之一［2］。本研究旨在探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛對老年人硬膜外麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期在硬膜外麻醉下行下肢骨科手術(shù)的老年患者60例, 男28例, 女32例, 年齡65～80歲, 體重48～75 kg, ASA分級Ⅱ～Ⅲ級, 術(shù)前簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評分＞23分, 其中股骨骨折內(nèi)固定術(shù)36例, 全髖置換術(shù)24例。

1.2 麻醉方法 將60例擇期下肢骨科手術(shù)老年患者隨機(jī)均分為兩組, 帕瑞昔布鈉聯(lián)合小劑量嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛組(PM組)和嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛組(M組)。所有患者均無術(shù)前用藥, 入室后常規(guī)吸氧開放靜脈, 持續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸(RR), 均在硬膜外麻醉下完成手術(shù)；PM組于術(shù)畢前30 min 和術(shù)后12 h靜脈滴注帕瑞昔布鈉40 mg, 術(shù)畢經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵, 行硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)；M組在術(shù)畢前15 min經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予負(fù)荷劑量嗎啡1 mg后, 連接PCA泵行PCEA［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生情況；測定并記錄術(shù)前1 d和術(shù)后1、3、5 d的簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與術(shù)前1 d比較, 兩組患者術(shù)后1、3 d MMSE評分均降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后5 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；M組術(shù)后1、3 d MMSE評分明顯低于PM組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后MMSE評分(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后MMSE評分(±s, 分)

注：與術(shù)前1 d比較,aP＜0.05；與 PM組比較,bP＜0.05

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3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是指術(shù)前無精神異常的患者受圍術(shù)期各種因素的影響, 術(shù)后出現(xiàn)腦功能紊亂, 導(dǎo)致焦慮和認(rèn)知、行為、意志的改變及記憶受損［5］, 術(shù)后疼痛是術(shù)后POCD的危險因素之一。

Williams-Russo P［6］等一項(xiàng)分析中表明, 聯(lián)合術(shù)后短期注射帕瑞昔布鈉能明顯提高患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度, 且不增加阿片類藥物常見的惡心嘔吐等不良反應(yīng), 并可減少術(shù)后發(fā)熱反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示, 帕瑞昔布鈉聯(lián)合小劑量嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果, 能夠節(jié)儉嗎啡的用量并減少不良反應(yīng)的發(fā)生率, PM組POCD的發(fā)生率較低, 應(yīng)該與帕瑞昔布鈉聯(lián)合小劑量嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好、嗎啡的用量較少以及不良反應(yīng)相應(yīng)減少有關(guān)。

綜上所述, 帕瑞昔布鈉聯(lián)合小劑量嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果, 可降低老年下肢骨科手術(shù)患者硬膜外麻醉術(shù)后POCD的發(fā)生率, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生率, 可在臨床推廣使用。

［1］ Pratioc C, Quattrone D, Lucanto T, et al.Drugs of anesthesiaacting on central cholinergic system may cause post-operative cognitive dysfunction and delirium.MedHypothese, 2005(65): 972-928.

［2］ 李麗萍, 江曉, 葛衡江.術(shù)后疼痛對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(14):1802-1804.

［3］ 吳新民, 岳云, 張利萍, 等.術(shù)后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉鈉對嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性.中華麻醉學(xué)雜志, 2007, 27(1):7-10.

［4］ Rohan D, Buggy DJ, Crowley S, et a1.Increas ed incidence of postoper-ative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly.Can J Anaesth, 2005, 52(2):137-142.

［5］ 王春燕, 吳新民.全身麻醉術(shù)后對中老年病人認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2002, 22(6):332-335.

［6］ Williams-Russo P, Sharroek NE, Mattis S, et a1.Cognitive effects afterepidural VSgeneral anesthesia in older adults.A randomized trial, JA-MA, 1995, 274(1):44-50.

2014-03-17］

廣州市海珠區(qū)科技計劃項(xiàng)目—— 《丙泊酚復(fù)合帕瑞昔布鈉用于老年人硬膜外麻醉的臨床研究》(項(xiàng)目編號：2013-YL-06)

510300 廣州新海醫(yī)院麻醉科