低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察

胡曉東

低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察

胡曉東

目的 探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的近期臨床療效。方法 將80例慢性肥厚性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻甲部分切除治療, 觀察組采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療, 比較二者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及水腫時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者總有效率95.00%, 明顯高于對(duì)照組的80.00%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.00%, 明顯低于對(duì)照組的40.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎近期臨床有效率高, 安全可靠, 是一種有效治療慢性肥厚性鼻炎的方法。

低溫等離子射頻消融術(shù)；慢性肥厚性鼻炎；鼻甲切除術(shù)

慢性肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一種, 主要表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞、呼吸不暢, 無交替性；鼻涕呈黏液性或黏稠性, 量不多但不易擤出［1］。傳統(tǒng)治療方法如手術(shù)、激光、微波及硬化劑注射等對(duì)慢性肥厚性鼻炎尚無顯著療效, 并且治療后患者鼻腔生理功能受到不同程度影響［2］。2013年1月～2014年1月, 本研究采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎, 臨床療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月選取在本院治療的符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 無禁忌證的患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男25例、女15例,年齡22～60歲, 平均(38.90 ± 7.17)歲。病程4～15年, 平均(7.89 ± 1.02)年。對(duì)照組：男23例、女17例, 年齡24～61歲,平均(39.14 ± 7.20)歲。病程4～16年, 平均(7.77 ± 1.10)年。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均平臥位, 采用1%地卡因聯(lián)合0.01%腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜和收斂鼻腔黏膜2次,再用2%利多卡因浸潤麻醉下鼻甲黏膜。麻醉成功后, 對(duì)照組采取傳統(tǒng)鼻甲部分切除治療, 即根據(jù)患者下鼻甲的增大程度, 在鼻內(nèi)鏡下自前向后用尖刀切刮下鼻甲內(nèi)、外側(cè)肥厚黏膜, 以及下鼻甲海綿體組織, 術(shù)畢用油砂條填塞鼻腔48 h, 口服抗生素5～7 d。麻醉成功后, 觀察組采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療。采用德國Wolf公司鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)(直徑4 mm的0°內(nèi)鏡)及美國 Arthro Care System 2000等離子手術(shù)治療系統(tǒng)。輸出功率調(diào)至15 W, 刀頭前端蘸上生理鹽水后,在鼻內(nèi)鏡直視下選擇下鼻甲肥厚部分進(jìn)行打孔消融, 等離子刀邊插入邊消融, 持續(xù)10～15 s, 下鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔最近距離達(dá)2 mm后退出等離子刀頭, 止血2～3 s, 一般每側(cè)行2～3孔道。術(shù)畢采用高分子膨脹海綿填塞鼻腔48 h, 口服抗生素5～7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：臨床癥狀完全消失, 鼻腔通氣恢復(fù)正常, 分泌物及嗅覺有顯著改善, 下鼻甲縮小明顯；有效：臨床癥狀有明顯改善, 僅出現(xiàn)上呼吸道感染或在側(cè)臥的情況下有輕微的鼻塞現(xiàn)象出現(xiàn), 下鼻甲有所縮小；無效：臨床癥狀及下鼻甲較治療前無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及水腫時(shí)間方面比較, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較(s)

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較(s)

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2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈34例(85.00%)、有效4例(10.00%)和無效2例(5.00%), 總有效率95.00%；對(duì)照組患者治愈26例(65.00%)、有效6例(15.00%)和無效8例(20.00%), 總有效率80.00%；觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 安全性比較 兩組均有部分患者術(shù)后出現(xiàn)鼻腔干燥、黏膜瘢痕、鼻腔出血、萎縮性鼻炎及涕倒流, 觀察組患者發(fā)生率15.00%, 對(duì)照組患者40.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科一種常見病、多發(fā)病, 以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥［5］。慢性肥厚性鼻炎傳統(tǒng)的有效的治療方法是行下鼻甲部分切除術(shù), 但術(shù)中易出血, 手術(shù)創(chuàng)面大, 切除范圍不易準(zhǔn)確掌握, 術(shù)后鼻腔易結(jié)痂、干燥、痂皮脫落易導(dǎo)致遲發(fā)性鼻出血等并發(fā)癥, 影響臨床治療效果［6］。慢性肥厚性鼻炎理想的治療方法是縮小下鼻甲體積, 改善鼻腔通氣的同時(shí)又保留鼻腔黏膜功能。本研究采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎, 結(jié)果顯示患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及水腫時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 而且總有效率高達(dá)95.00%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅有15.00%。結(jié)果表明低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎有效減小了下鼻甲的體積, 增加了鼻腔間隙, 安全有效, 最大程度保護(hù)了下鼻甲的生理功能。低溫等離子射頻消融術(shù)是一種新興的軟組織微創(chuàng)技術(shù), 其治療原理是利用刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成等離子薄層, 產(chǎn)生足夠的能量打斷靶組織中的有機(jī)分子鏈, 從而形成小分子和低分子量的惰性氣體, 達(dá)到組織減容和消融的目的［7］。通過對(duì)本組患者資料分析, 低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)操作精準(zhǔn), 有效消除肥厚的鼻甲黏膜。②等離子刀工作時(shí)表面組織溫度為40～70℃, 引起一種低溫分子瓦解, 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。③術(shù)后鼻黏膜腫脹反應(yīng)較輕, 鼻塞癥狀緩解或消失, 還可減少肽類物質(zhì)的釋放,降低鼻黏膜的敏感性, 從而能減輕鼻炎的癥狀［8］。④手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高, 易于臨床開展。在手術(shù)過程中, 還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①低溫等離子射頻消融術(shù)治療時(shí), 盡量不要穿透后端黏膜, 以免損傷咽鼓管咽口及鼻咽部黏膜［9］。②見下鼻甲體積在消融過程中逐漸縮小, 下鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔最近距離約2 mm時(shí)退出等離子刀頭［10］。③不能一味追求實(shí)時(shí)消融效果而延長消融時(shí)間或增多打孔數(shù)量, 否則造成過度消融和疊加消融, 影響治療效果。④等離子射頻消融術(shù)對(duì)于黏膜及骨質(zhì)共同肥厚的患者效果欠佳。

綜上所述, 低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎能有效消除肥厚鼻甲黏膜, 恢復(fù)鼻腔正常通氣, 保護(hù)了下鼻甲的生理功能, 安全性高, 是一種有效治療慢性肥厚性鼻炎的方法。

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［4］ 嚴(yán)華.鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(32):101-102.

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2014-04-04］

464200 河南省羅山縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科