1244例TCT檢查結(jié)果與陰道分泌物檢查結(jié)果相關(guān)性分析

張同華

1244例TCT檢查結(jié)果與陰道分泌物檢查結(jié)果相關(guān)性分析

張同華

目的 探討TCT檢查與陰道分泌物檢查結(jié)果相關(guān)性, 為臨床預防和治療提供依據(jù)。方法 采集同一患者陰道分泌物和宮頸脫落細胞標本, 同時進行檢測, 共收集1244例標本檢測結(jié)果。結(jié)果 1244例陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ占總數(shù)的11.3%, Ⅲ～Ⅳ占總數(shù)的88.7%, 其中, 細菌性陰道炎占72.25%, 真菌性陰道炎占13.25%, 滴蟲性陰道炎占3.2%。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ的140例被檢者TCT檢查結(jié)果的異常率為2.8%, 陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ的1104例被檢著TCT檢查結(jié)果的異常率為4%。結(jié)論 本地區(qū)細菌性陰道炎患病率高；陰道炎患者TCT檢查結(jié)果的異常率也高。

TCT結(jié)果；陰道分泌物結(jié)果；相關(guān)性分析

陰道分泌物檢查, 是診斷女性生殖道系統(tǒng)炎癥的常用方法。通過陰道清潔度、線索細胞、胺試驗和pH值檢測, 可以對陰道病早期診斷, 及時治療、預防擴散、療效評價非常重要。TCT檢查是篩查和診斷宮頸病變的有效方法, 對長期陰道分泌物異常、宮頸糜爛者及時進行TCT檢測, 對降低宮頸癌的發(fā)病率, 有重要的臨床意義。本院2012年1月～2013年12月, 共對1244例就診者, 同時進行陰道分泌物檢查和TCT檢查, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1244例均來自本院婦科檢查的婦女, 年齡22～64歲, 自愿進行陰道分泌物檢查和TCT檢查, 主訴有陰部瘙癢、陰道分泌物增多、性狀異常等不適。

1.2 標本采集及處理 取樣前24 h應禁止性交、陰道灌洗及局部用藥。在窺陰器下, 主檢醫(yī)師用無菌棉拭子采集后穹窿陰道分泌物, 迅速插入潔凈容器內(nèi)；同時用新柏式TCT檢測專用毛刷采取宮頸脫落細胞, 及時放進新柏式TCT檢測專用脫落細胞保存液中, 立即送實驗室檢查。

1.3 檢查方法 ①首先用肉眼仔細觀察分泌物的外觀, 再用pH試紙檢測陰道分泌物的酸堿度, 記錄pH值, 在儲存陰道分泌物的潔凈容器內(nèi), 準確加入0.9%無菌生理鹽水0.5 ml,制備涂片后, 在高倍鏡下, 根據(jù)上皮細胞、白細胞(膿細胞)、球菌、桿菌的多少, 判斷清潔度。同時觀察有無陰道毛滴蟲。在陰道分泌物涂片上, 加1滴2.5 mol/L KOH溶液, 檢查有無真菌［1］。胺試驗按Amsel方法進行。取另一張涂片, 干后進行革蘭氏染色, 尋找細菌和線索細胞, 以陰道鱗狀上皮細胞粘附了大量加德納菌及短小桿菌, 上皮細胞表面毛糙, 有斑點和大量細小顆粒, 在細胞的邊緣形成線索狀結(jié)構(gòu)為線索細胞［2］。②采用美國新柏式TCT檢測技術(shù)制片機及時進行脫落細胞制片, 及時進行蘇木素和伊紅染色法, 先用10倍物鏡瀏覽全片, 對異常細胞在40倍物鏡下仔細觀察。

1.4 診斷依據(jù) ①細菌性陰道炎診斷標準：陰道分泌物增多或腥臭；分泌物pH值＞4.5；胺試驗陽性；發(fā)現(xiàn)線索細胞。其中線索細胞是必備條件。②TCT檢查結(jié)果判斷標準：根據(jù)細胞核大小、染色質(zhì)均勻程度、是否深染、核質(zhì)比及細胞大小,將結(jié)果分為正常、炎癥反應性變化、癌前病變、及癌變［3］。

2 結(jié)果

1244例被檢者陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ占總數(shù)的11.3%,Ⅲ～Ⅳ占總數(shù)的88.7%, 其中, 細菌性陰道炎占72.25%, 真菌性陰道炎占13.25%, 滴蟲性陰道炎占3.2%。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ的140例被檢著TCT檢查結(jié)果的異常率為2.8%, 陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ的1104例被檢著TCT檢查結(jié)果的異常率為4%。結(jié)果顯示, 本地區(qū)細菌性陰道炎患病率高；陰道炎患者TCT檢查結(jié)果的異常率也高。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 1244例陰道分泌物、TCT檢查結(jié)果(n, %)

3 討論

陰道分泌物檢查是臨床醫(yī)生診斷特異性陰道炎和非特異性陰道炎的主要依據(jù), 一些醫(yī)院只報告陰道清潔度、有無陰道毛滴蟲及真菌。由于少數(shù)醫(yī)生對陰道分泌物檢查項目和臨床意義的了解不夠?qū)I(yè), 作者認為, 為了更直觀的反應陰道分泌物的整體狀況, 應規(guī)范陰道分泌物的檢查項目和報告方式。檢測項目應包括：觀察外觀、pH值、桿菌、球菌、上皮細胞、白細胞(膿細胞)、清潔度、有無陰道毛滴蟲及真菌、胺試驗、線索細胞。必要時要進行革蘭氏染色, 進行細菌學檢查。同時, 對陰道分泌物的采集方法、量、運輸、處理也應規(guī)范和統(tǒng)一, 以減少人為因素對標本檢測結(jié)果的影響。由于女性陰道細菌比較復雜, 干擾因素較多, 檢驗結(jié)果應結(jié)合臨床癥狀進行綜合判斷。

如果陰道炎長期得不到治療, 就會刺激宮頸細胞發(fā)生炎癥甚至糜爛, 長時間的炎癥刺激會使宮頸細胞發(fā)生惡變, 一旦出現(xiàn)陰道分泌物異常, 宮頸糜爛, 應及時進行TCT檢查,對降低宮頸癌的發(fā)病率有重要的臨床意義。陰道分泌物檢查和TCT檢查相會補充, 是篩查和診斷宮頸病變的有效方法。

本次是針對婦科門診疑似陰道炎并自愿接受檢測的患者, 陰道分泌物清潔度Ⅲ～Ⅳ占總數(shù)的88.7%, 說明感染較為普遍。為了女性健康, 應加強陰道病防治常識的宣傳, 使用清潔浴具；女性應加強自我保護, 樹立健康性行為；嚴格掌握陰道灌洗適應證, 防止人為破壞陰道內(nèi)環(huán)境。醫(yī)生應嚴格掌握使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素的適應證；女性用藥時, 要遵照醫(yī)囑, 嚴禁藥物濫用。如發(fā)現(xiàn)陰道分泌物異常, 應及時就醫(yī), 防止長時間的炎癥, 引起宮頸細胞的變性甚至宮頸癌的發(fā)生。同時, 應樹立預防為主的觀念,以減少陰道病和宮頸癌的發(fā)生率。

［1］ 葉應嫵, 王毓三, 申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程A.第3版.南京:東南大學出版社, 2006:324.

［2］ 熊立凡, 劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)A.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:250.

［3］ 熊立凡, 李數(shù)仁.臨床檢驗基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 285.

2014-03-27］

450053 鄭州大學第二附屬醫(yī)院