兩種鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折臨床分析

徐火榮 徐文強(qiáng) 涂少龍

兩種鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折臨床分析

徐火榮 徐文強(qiáng) 涂少龍

目的 探究?jī)煞N鋼板內(nèi)固定方法治療肱骨中下段骨折的臨床效果分析。方法 肱骨中下段骨折60例患者, 隨機(jī)分為前內(nèi)側(cè)鋼板組(A 組)和前外側(cè)鋼板組(B 組)。每組30例患者。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪跟蹤調(diào)查。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。前外側(cè)鋼板組(B組)的患者橈神經(jīng)功能異常的并發(fā)癥明顯高于前內(nèi)側(cè)鋼板組(A組), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肱骨中下段骨折的患者應(yīng)用前內(nèi)側(cè)鋼板固定的方法可以有效預(yù)防橈神經(jīng)損傷等后遺癥的發(fā)生。

肱骨中下段骨折；前內(nèi)側(cè)；前外側(cè)；橈神經(jīng)損傷

肱骨中下段骨折如今已成為臨床上較為常見(jiàn)的意外骨折類型之一, 針對(duì)其治療方法也同樣較多［1］。由于肱骨中下段獨(dú)特的解剖特點(diǎn), 在治療的過(guò)程中常常會(huì)伴發(fā)醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷的發(fā)生。發(fā)生橈神經(jīng)損傷的現(xiàn)象尤其在患者骨折愈合后進(jìn)行取出鋼板時(shí)更加明顯［2］。本文針對(duì)在治療肱骨中下段骨折中采用前內(nèi)側(cè)鋼板和前外側(cè)鋼板兩種鋼板內(nèi)固定的方法,對(duì)患者的臨床療效和并發(fā)癥進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年3月～2014年3月閉合骨折, 沒(méi)有橈神經(jīng)損傷和輕度功能障礙的60例患者。60例患者中車禍傷24例、摔傷19例、砸傷12例、其他原因5例。骨折部位：肱骨中下段, 骨折線距肱骨的遠(yuǎn)端距離為3.5～8.7 cm。骨折類型：粉碎性29例、螺旋形17例、橫斷形9例、斜形5例?；颊咂渌喜B腦損傷3例、脛骨骨折5例、股骨骨折4例、鎖骨骨折12例、肋骨骨折13例、尺橈骨骨折7例、臟器損傷9例。排除病理性骨折、開(kāi)放性骨折的患者?；颊呷朐汉罅⒓催M(jìn)行石膏外固定以及消腫、抗感染等常規(guī)治療。同時(shí)完成術(shù)前相關(guān)檢查。隨機(jī)分為前內(nèi)側(cè)鋼板組(A 組)和前外側(cè)鋼板組(B 組)。每組30例患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 內(nèi)側(cè)鋼板組(A 組) 患者手術(shù)時(shí)采用臂叢麻醉, 取仰臥位。于患者上臂中下段的前側(cè)進(jìn)行縱行切口, 并順著肌纖維的方向?qū)㈦哦^肌和肱肌分開(kāi), 暴露出肱骨骨折端。屈曲患者肘關(guān)節(jié), 使肱肌松弛緊貼骨膜, 內(nèi)側(cè)的部分肌肉往內(nèi)側(cè)牽開(kāi), 同時(shí)保護(hù)好內(nèi)側(cè)相應(yīng)的神經(jīng)血管。將外側(cè)部分肌肉向外側(cè)牽開(kāi)保護(hù)好橈神經(jīng), 不需刻意探查、尋找、游離神經(jīng)血管。根據(jù)需要暴露肱骨的內(nèi)側(cè)緣和骨折線上下的距離, 牽引上肢,在骨膜下行骨折斷端的復(fù)位和粉碎骨塊的整復(fù), 注意肱骨下端內(nèi)側(cè)較肱骨下端外側(cè)低和寬大, 同一處肱骨下段的骨折在骨折遠(yuǎn)端的固定中, 前內(nèi)側(cè)鋼板固定可能比前外側(cè)鋼板固定多用1枚螺釘固定, 對(duì)骨折的有效固定起到非常重要的作用。將6～10 孔限制接觸直型鋼板, 放置于肱骨下段前內(nèi)側(cè), 不能超過(guò)內(nèi)緣, 按AO操作技術(shù)固定, 創(chuàng)腔置負(fù)壓引留管。如果骨折遠(yuǎn)近段分別有6個(gè)有效皮質(zhì)固定單位以上者, 不需外固定, 否則, 用石膏外固定3～4 周。將引流管放置24 h后進(jìn)行拔除［3-5］。術(shù)后2 周, 患者進(jìn)行拆除切口縫線。沒(méi)有使用外固定的患者在術(shù)后5 d, 腫脹部位有所消退后, 開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。采用石膏固定的患者在2～4周后, 將石膏去除, 開(kāi)始功能鍛煉。患者骨折完全愈合后, 將鋼板由原切口取出。

1.2.2 前外側(cè)鋼板組(B 組) 麻醉及體位同前, 取上臂中下段以骨折為中心作前外側(cè)切口, 逐層切開(kāi), 向外側(cè)牽開(kāi)肱三頭肌, 向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)肱二頭肌, 尋找、顯露、保護(hù)好橈神經(jīng)?？v行將肱肌外側(cè)部纖維分開(kāi), 暴露出骨折斷端。屈曲患者肘關(guān)節(jié), 使肱肌松弛緊貼骨膜, 同時(shí)將分開(kāi)的肱肌外側(cè)部和橈神經(jīng)一同牽向外側(cè), 以保護(hù)橈神經(jīng)。用持骨鉗將骨折端向下?tīng)恳? 使骨折解剖復(fù)位。將加壓鋼板置于肱骨前外側(cè)面, 按AO 操作技術(shù)固定, 術(shù)中有5 例無(wú)法避免橈神經(jīng)和鋼板的交叉, 在橈神經(jīng)與鋼板之間墊上肌肉, 預(yù)防鋼板對(duì)橈神經(jīng)的嚴(yán)重刺激和粘連［6］。創(chuàng)腔置負(fù)壓引留管, 術(shù)后處理同前。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較(s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較(s)

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2.2 并發(fā)癥比較 前外側(cè)鋼板組(B組)的患者橈神經(jīng)功能異常等并發(fā)癥發(fā)病率達(dá)20.00%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前內(nèi)側(cè)鋼板組(A組)患者并發(fā)癥的發(fā)病率6.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

肱骨中下段主要分為三緣三面, 三緣分別為前緣、內(nèi)側(cè)緣以及外側(cè)緣, 三面分別為前內(nèi)側(cè)面、前外側(cè)面以及后面。從解剖學(xué)的角度上看, 肱骨遠(yuǎn)端以及橈神經(jīng)由外向前的斷面呈等腰三角形, 前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)分別為等腰三角形的2個(gè)腰［7,8］。傳統(tǒng)治療的方法主要是將鋼板放于前外側(cè)的腰上,本文為了盡量避免損傷和干擾橈神經(jīng), 鋼板放于前內(nèi)側(cè)的腰上, 解決了橈神經(jīng)的相關(guān)性, 盡量的減少了造成橈神經(jīng)的醫(yī)源性損傷。手術(shù)從患者上臂的中下段前正中切口進(jìn)入, 同時(shí)分開(kāi)肱二頭肌以及肱肌, 向內(nèi)側(cè)分離軟組織, 將肱骨內(nèi)側(cè)和骨折斷端暴露出來(lái)。同時(shí)將神經(jīng)、血管拉向內(nèi)側(cè), 這樣橈神經(jīng)在肱二頭肌外側(cè)的保護(hù)下拉向外側(cè), 減少造成橈神經(jīng)的損傷［9］。術(shù)中發(fā)現(xiàn)肱骨下段的內(nèi)側(cè)緣比外側(cè)緣寬大, 在水平面上, 肱骨內(nèi)髁比肱骨外髁低1 cm 左右, 使用肱骨前內(nèi)側(cè)鋼板固定比使用肱骨前外側(cè)鋼板固定容易, 有的患者在遠(yuǎn)骨折端固定時(shí), 前內(nèi)側(cè)鋼板比前外側(cè)鋼板固定能多用1 枚螺釘, 能明顯增加骨折復(fù)位的穩(wěn)定性, 另外前臂中下段軟組織非常疏松, 沒(méi)有貼骨的神經(jīng)、血管, 很容易就能拉開(kāi), 只要術(shù)中仔細(xì)操作不會(huì)造成橈神經(jīng)血管損傷［10］。

本文結(jié)果顯示兩組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前外側(cè)鋼板組(B組)的患者橈神經(jīng)功能異常等并發(fā)癥發(fā)病率達(dá)20%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前內(nèi)側(cè)鋼板組(A組)患者并發(fā)癥的發(fā)病率6.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前內(nèi)側(cè)鋼板組(A組)沒(méi)有出現(xiàn)橈神經(jīng)功能異常的現(xiàn)象。

綜上所述, 肱骨中下段骨折的患者應(yīng)用前內(nèi)側(cè)鋼板固定的方法可以有效預(yù)防橈神經(jīng)損傷等后遺癥的發(fā)生。

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Clinical analysis of two plate internal fixation in the treatment of fractures of middle-inferior humerus

XU Huo-rong, XU Wen-qiang, TU Sha-long. Department of Orthopedics, People’s Hospital of Huidong County, Huizhou 516300, China

Objective To explore clinical effect of two plate internal fixation methods in the treatment of fractures of middle-inferior humerus.Methods Di vided 60 patients with fractures of middle-inferior humerus into medial plate group(group A) and anterolateral plate group(group B), 30 patients in each group.T wo groups of patients were observed for follow up survey.Results The two groups’ operative time, healing time and elbow score were not significantly different.Radial nerve dysfunction complications of anterolateral plate group(group B) was significantly higher than medial plate group(group A), P＜0.05, differences were statistically significant.Conclusion Application medial plate fixation methods for patients with fractures of middle-inferior hummers can be effective in preventing radial nerve damage and other complications occurred.

Fractures of middle-inferior humerus; Anteromedial; Anterolateral; Radial nerve injury

2014-04-09］

項(xiàng)目名稱：惠州市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2012y205)

516300 廣東省惠東縣人民醫(yī)院骨科