前交通動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉與介入栓塞治療對(duì)患者認(rèn)知功能的相關(guān)影響分析

曹海強(qiáng) 熊家銳 王本瀚 張廣林

前交通動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉與介入栓塞治療對(duì)患者認(rèn)知功能的相關(guān)影響分析

曹海強(qiáng) 熊家銳 王本瀚 張廣林

目的 對(duì)前交通動(dòng)脈瘤(ACA)手術(shù)夾閉與介入栓塞治療對(duì)患者認(rèn)知功能的相關(guān)影響進(jìn)行觀察和分析。方法 采用隨機(jī)數(shù)表法選擇50例于2009年1月～2013年3月間在本院進(jìn)行ACA治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各有25例患者，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉治療，對(duì)治療組患者進(jìn)行介入栓塞治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 對(duì)照組12例患者治療后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，治療組8例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉治療以及介入栓塞治療均能夠?qū)颊叩恼Z(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算能力與注意力以及記憶力和定向能力產(chǎn)生影響。結(jié)論 對(duì)ACA患者進(jìn)行介入栓塞治療能夠降低對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的不良影響，手術(shù)夾閉與介入栓塞治療均不能改善患者的認(rèn)知功能。

ACA；手術(shù)夾閉與介入栓塞治療；認(rèn)知功能障礙

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇50例于2009年1月～2013年3月間在本院進(jìn)行前交通動(dòng)脈瘤治療的患者，全部患者均經(jīng)臨床確診，Hunt-Hess分級(jí)>Ⅱ級(jí)，F(xiàn)isher分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，動(dòng)脈瘤直徑≥15 mm，出現(xiàn)大面積腦梗塞、腦出血以及腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥以及存在意識(shí)模糊和精神異常的患者以及經(jīng)全腦血管造影檢查診斷為顱內(nèi)多處動(dòng)脈瘤患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各有25例患者，其中，對(duì)照組女性占12例，男性占13例，年齡范圍居于25～64周歲，年齡平均值為(43.3±4.7)歲，觀察組女性占11例，男性占14例，年齡范圍居于26～63周歲，年齡平均值為(42.9±5.1)歲，兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉治療，對(duì)治療組患者進(jìn)行介入栓塞治療。分別于治療前以及治療后6個(gè)月后使用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)表(MMSE)[1]對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括語(yǔ)言能力(9分)、回憶能力(3分)、計(jì)算能力與注意力(5分)、記憶力(3分)以及定向能力(10分)。共計(jì)30分，正常，27～30分；輕度認(rèn)知功能障礙，21～27分；中度認(rèn)知功能障礙，10～20分；重度認(rèn)知功能障礙，低于9分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專(zhuān)業(yè)性軟件為SPSS11.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉治療以及介入栓塞治療均能夠?qū)颊叩恼Z(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算能力與注意力以及記憶力和定向能力產(chǎn)生影響，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比

3 討論

ACA在臨床上具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活，臨床上通常采用介入栓塞以及開(kāi)顱動(dòng)脈夾閉治療[1,2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步以及介入領(lǐng)域新方法和新材料的不斷產(chǎn)生和涌現(xiàn)，介入栓塞治療在臨床上的應(yīng)用范圍不斷變廣。

患者由于穿支血管損傷、前交通復(fù)合體損傷以及額葉損傷而導(dǎo)致局部缺血從而對(duì)其認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響[3,4]。本次研究中，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)夾閉與介入栓塞治療，研究結(jié)果表明，兩種不同的手術(shù)治療方式均會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響，主要原因包括以下兩點(diǎn)：行手術(shù)治療前患者即存在一定的認(rèn)知功能障礙，而且手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中患者出現(xiàn)再次出血的幾率較高，會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能障礙造成更加嚴(yán)重的不良影響，ACA發(fā)生破裂后，會(huì)影響其周?chē)那邦~聯(lián)合皮質(zhì)功能并對(duì)穿支供血產(chǎn)生不良影響；手術(shù)治療也會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，這是由于ACA患者病發(fā)突然，出現(xiàn)再次破裂出血現(xiàn)象后會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，需要立即進(jìn)行治療，無(wú)論采用介入栓塞還是開(kāi)顱動(dòng)脈夾閉治療均會(huì)對(duì)患者的胼胝體、額葉以及前交通復(fù)合體產(chǎn)生不良影響[5,6]。

本次研究中，對(duì)照組12例患者治療后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，治療組8例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此對(duì)ACA患者行介入栓塞治療能夠降低對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的不良影響，主要原因如下：開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)需要自翼點(diǎn)入路，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中需要使動(dòng)脈瘤頸以及瘤體獲得充分暴露，不但會(huì)牽連周?chē)X組織，還會(huì)損害前交通復(fù)合體中的穿支血管痙攣，并損傷腦組織血供，從而引發(fā)認(rèn)知功能障礙。介入栓塞治療在血管內(nèi)完成，不會(huì)損傷周?chē)X組織，因此不會(huì)對(duì)周?chē)ＤX組織產(chǎn)生較大的功能影響[7,8]。該治療方式導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的主要原因?yàn)槲?dǎo)管以及介入導(dǎo)管刺激造成穿支血管以及部分血管痙攣從而對(duì)腦組織血供產(chǎn)生不良影響，除此之外，微小血栓脫落也會(huì)對(duì)正常穿支供血造成影響。治療過(guò)程中需要涉及到臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤形態(tài)的判斷，釋放方式的控制以及栓塞方法的選擇等手術(shù)操作同樣會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成一定的不良影響。

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450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(曹海強(qiáng) 劉獻(xiàn)志);

解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)外科(曹海強(qiáng) 熊家銳 王本瀚 張廣林)

劉獻(xiàn)志