葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的療效觀察

李建寧 侯進(jìn)軍 朱琳璐

葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的療效觀察

李建寧 侯進(jìn)軍 朱琳璐

目的 探討葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的療效, 為臨床治療高同型半胱氨酸血癥提供參考依據(jù)。方法 選取高同型半胱氨酸血癥患者90例, 隨機(jī)分為三組, 葉酸治療組30例,甲鈷胺治療組30例, 葉酸、甲鈷胺治療聯(lián)合治療組30例, 治療1個(gè)月后比較三組患者治療前后血漿Hcy水平變化, 并統(tǒng)計(jì)比患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后聯(lián)合治療組患者血漿Hcy水平改善情況明顯優(yōu)于葉酸治療組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 葉酸治療組治療情況優(yōu)于甲鈷胺治療組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率小, 僅聯(lián)合治療組出現(xiàn)1例過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)論 葉酸聯(lián)合甲谷胺治療高同型半胱氨酸血癥效果明顯, 不良反應(yīng)小, 值得在臨床上大力推廣運(yùn)用。

葉酸；甲谷胺；高同型半胱氨酸血癥療效

血漿Hcy全名為血漿同型半胱氨酸, 是指人類(lèi)蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物, 腎功能等疾病直接會(huì)影響到人的血漿Hcy水平高低, 它是作為高同型半胱氨酸血癥的測(cè)定指標(biāo)之一, 高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 常引發(fā)患者早年死亡, 對(duì)人類(lèi)的健康危害十分巨大［1］。所以, 及時(shí)對(duì)高同型半胱氨酸血癥患者進(jìn)行治療可以降低死亡率。本文就此對(duì)本院收治的90例高同型半胱氨酸血癥患者的治療進(jìn)行分析, 認(rèn)為葉酸、甲鈷胺治療聯(lián)合治療可以取得比較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對(duì)象是本院2012年2月～2014年2月收治的高同型半胱氨酸血癥患者, 共90例, 其中男52例, 女38例, 最小年齡42歲, 最大年齡68歲, 平均年齡(54.5±7.8)歲?；颊咦杂X(jué)胸部不適、 惡心、頭暈等, 沒(méi)有其它具體表現(xiàn)癥狀, 經(jīng)醫(yī)師空腹抽血采用高壓液相色譜技術(shù)(HPLC)檢測(cè), 所得血樣血漿Hcy水平均高于正常值。將90例患者隨機(jī)分為三組治療, 葉酸組30例, 甲鈷胺組30例,聯(lián)合治療組30例, 三組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法 治療前所有患者均進(jìn)行血漿Hcy水平測(cè)定,記錄后數(shù)據(jù)開(kāi)始進(jìn)行藥物治療, 葉酸組口服葉酸片, 4 mg/次, 1次/d, 主要成分N-｛4-［(2-氨基-4-氧代-1, 4-二氫-6-蝶啶)甲氨基］苯甲?；?L-谷氨酸；甲鈷胺組口服甲鈷胺片, 0.5 mg/次, 3次/d；對(duì)聯(lián)合治療組患者上述步驟同時(shí)進(jìn)行。1個(gè)月后, 記錄患者的用藥反應(yīng), 并再次測(cè)定患者血漿Hcy水平, 比較前后變化。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］正?？崭寡獫{總Hcy水平為5～15 μmol/L, 高同型半胱氨酸血癥分為輕、中、重度三個(gè)級(jí)別, 15 μmol/L ＜Hcy水平≤30 μmol/L為輕度, 30 μmol/L＜Hcy水平≤100 μmol/L為中度, ＞100 μmol/L為重度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPASS20.0軟件數(shù)據(jù)處理包處理, 計(jì)數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn), 取P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組治療前后血漿Hcy水平變化 治療前三組患者的血漿Hcy水平比較無(wú)明顯差異；治療后, 三組患者的血漿Hcy水平與治療前比較均有所下降。聯(lián)合治療組治療前后差異明顯, 并且治療后的血漿Hcy水平與葉酸組和甲鈷胺治療組血漿Hcy水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況比較見(jiàn)表1。

表1 患者血漿Hcy水平變化比較(±s)

表1 患者血漿Hcy水平變化比較(±s)

注：聯(lián)合治療組與甲鈷胺治療組比較,aP＜0.05；與葉酸組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后t, P葉酸治療組3042.23±5.2531.38±2.36a13.45, ＜0.05甲鈷胺治療組3042.12±5.4635.21±3.25ba7.69, ＜0.05聯(lián)合治療組3042.17±5.3226.15±2.2316.64, ＜0.05

2. 2 不良反應(yīng) 三組患者用藥過(guò)程中, 未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),僅聯(lián)合治療組出現(xiàn)1例過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致心腦血管病、某些癌癥、老年性癡呆等多種疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 對(duì)它的治療應(yīng)該像高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病一樣, 需要積極干預(yù)［3］。醫(yī)師及時(shí)檢測(cè)患者的血漿Hcy水平變化可以了解治療效果, 進(jìn)而調(diào)整下一步飲食或藥物治療方案, 以達(dá)到最好的治療效果。臨床上除了藥物治療, 醫(yī)師也應(yīng)囑咐患者多吃綠葉蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟和腎臟等, 少吃紅肉、白肉、豆類(lèi)、海產(chǎn)品等, 因?yàn)檫@些食物富含蛋氨酸, 進(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸。

葉酸化學(xué)名為蝶酰谷氨酸, 它對(duì)人類(lèi)的生命健康有不小的貢獻(xiàn), 除了對(duì)高同型半胱氨酸血癥, 治療冠心病等疾病也有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［4］。主要作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)一氧化氮系統(tǒng)的保護(hù)作用拮抗同型半胱氨酸和低密度脂蛋白對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的協(xié)同損傷作用, 而甲鈷胺是因?yàn)橹醒脞挿肿由嫌幸粋€(gè)甲基基團(tuán), 該甲基基團(tuán)參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換及核酸、蛋白質(zhì)和脂類(lèi)代謝,將Hcy轉(zhuǎn)化為蛋氨酸, 參與體內(nèi)蛋氨酸與Hcy的代謝, 從而降低其血漿Hcy水平。近幾年, 葉酸聯(lián)合甲谷胺治療高同型半胱氨酸血癥的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮, 兩者可以聯(lián)用機(jī)制一方面葉酸進(jìn)行碳單位的傳遞, 另一方面甲鈷胺及時(shí)參與核酸、蛋白質(zhì)和脂類(lèi)代謝, 許多文獻(xiàn)一致認(rèn)為聯(lián)合治療比單一治療更有效果［5］, 作者根據(jù)本院患者情況同樣得出聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一藥物治療效果, 兩種藥物聯(lián)合治療在臨床上值得推廣運(yùn)用。

［1］ 程絲, 馮娟, 王憲, 等.高同型半胱氨酸血癥治療研究進(jìn)展.生理科學(xué)進(jìn)展, 2011, 42(5):329-334.

［2］ 孟昭亨, 郝玲, 姜寧, 等.血漿總同型半胱氨酸測(cè)定及其臨床意義.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1999, 31(5):391-394.

［3］ 胡曉穎, 張曉光.高同型半胱氨酸血癥與疾病的關(guān)系.山東醫(yī)藥, 2010, 50(1):114-115.

［4］ 李玲, 朱文麗.高同型半胱氨酸血癥與營(yíng)養(yǎng)及高危行為關(guān)系.中國(guó)公共衛(wèi)生, 2009, 25(7):861-862.

［5］ 高愛(ài)寶, 余星燕, 馮金華, 等.葉酸對(duì)女性冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(1):65-67.

2014-03-27］

210028 江蘇南京, 南京市棲霞區(qū)邁皋橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(李建寧), 南京市棲霞區(qū)邁皋橋醫(yī)院檢驗(yàn)科(侯進(jìn)軍 朱琳璐)