比較胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)行肺葉切除術(shù)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討

朱淑靜

比較胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)行肺葉切除術(shù)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討

朱淑靜

目的 探討全電視胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)行肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合方法。方法 回顧性分析本院2012年08月~2013年08月期間48例行肺葉切除術(shù)患者的臨床資料, 其中電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者為觀察組, 傳統(tǒng)手術(shù)肺葉切除術(shù)患者為對(duì)照組, 比較兩組肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合情況及效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量與對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)具有痛苦小、療效好、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)護(hù)理工作也提出了新的要求, 護(hù)理工作人員熟練配合, 是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。

全電視胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；術(shù)中出血量

電視胸腔鏡(VATS)是90年代迅速發(fā)展的新生技術(shù)手段,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快及損傷小等諸多優(yōu)勢(shì)［1］。尤其適合高齡、肺功能差、并發(fā)癥多及不能行傳統(tǒng)治療的患者。河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院將比較VATS與傳統(tǒng)手術(shù)行肺葉切除術(shù)護(hù)理方法的區(qū)別, 提高護(hù)理工作質(zhì)量, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年08月~2013年08月期間48例行肺葉切除術(shù)患者的臨床資料, 其中電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者為觀察組, 傳統(tǒng)手術(shù)肺葉切除術(shù)患者為對(duì)照組。觀察組有26例, 其中男性15例, 女11例, 年齡22.5~74.5歲, 平均年齡(47.5±3.7)歲, 其中肺部腫瘤患者9例, 支氣管擴(kuò)張癥患者7例, 肺結(jié)核患者6例, 肺結(jié)節(jié)病灶2例, 肺囊腫2例；對(duì)照組有22例, 其中男性13例, 女性9例,年齡25.5~70.0歲, 平均年齡(44.2±5.5)歲, 其中肺部腫瘤7例, 支氣管擴(kuò)張癥患者5例, 肺結(jié)核患者5例, 肺結(jié)節(jié)病灶3例, 肺囊腫患者2例。兩組患者在年齡、病種、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理配合方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 對(duì)照組給予常規(guī)訪(fǎng)視不給予心理干預(yù), 觀察組給予術(shù)前訪(fǎng)視及心理干預(yù)。由于VATS是一項(xiàng)新技術(shù)手段, 多數(shù)患者對(duì)其了解較少, 顧慮手術(shù)效果, 并產(chǎn)生緊張、壓抑及恐懼等心理反應(yīng)。作者耐心地疏導(dǎo)并給予充分的解釋、安慰及鼓勵(lì), 分析胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn), 列舉成功病例, 讓患者消除恐懼心理, 并充滿(mǎn)信心, 積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理［2］。

1.2.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備 觀察組手術(shù)儀器占據(jù)空間大, 需40~50 m2的手術(shù)空間, 便于中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。除準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)器械外, 還需準(zhǔn)備如電凝鉤、內(nèi)鏡持針器、胸腔鏡肺鉗、推結(jié)器、內(nèi)鏡剪、套管、取物袋、鈦夾鉗以及內(nèi)鏡縫合切開(kāi)器等,電視胸腔鏡設(shè)備一套, 包括監(jiān)視器、冷光源、攝像機(jī)、光纖以及30°角的鏡頭等, 備碘伏、小紗布用于擦拭鏡頭。對(duì)照組按常規(guī)開(kāi)胸術(shù)準(zhǔn)備所需物品。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 胸腔鏡術(shù)后, 取平臥位, 頭要側(cè)向一側(cè),全麻患者可抬高床頭15~30°, 6 h后可取45°左右半臥位與坐位交替［3］, 有利于呼吸、胸腔閉式引流以及減輕傷口疼痛。注意呼吸的頻率、節(jié)律及幅度的變化, 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù), 必要時(shí)給予吸氧, 尤其對(duì)老年患者, 監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度變化, 早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥, 及時(shí)處理。保持引流管通暢、妥善固定, 避免引流管彎曲、打折、受壓及引流不暢。病情穩(wěn)定后給予半臥位便于引流。每15~ 30 min 擠壓引流管,檢查是否通暢, 防止血凝塊阻塞管腔, 并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。若引流液>100 ml/ h, 持續(xù)3 h, 疑有活動(dòng)性出血［4］,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無(wú)氣促、胸悶、發(fā)紺及皮下氣腫,敷料有無(wú)滲血、滲液等一般情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)均成功, 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量與對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)切口評(píng)價(jià) 隨訪(fǎng)3個(gè)月, 兩組患者對(duì)切口滿(mǎn)意比率見(jiàn)表2, 兩組滿(mǎn)意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(s)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

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表2 兩組患者對(duì)切口滿(mǎn)意比率的比較

3 討論

大多數(shù)患者對(duì)VATS 技術(shù)了解較少, 擔(dān)心手術(shù)療效, 增加了其緊張、恐懼等心理反應(yīng), 護(hù)理工作人員需給予誠(chéng)懇、細(xì)致、熱情及耐心細(xì)致的關(guān)懷, 了解患者的心理反應(yīng), 做好心理疏導(dǎo)。并向患者及家屬介紹疾病的知識(shí)與手術(shù)治療的目的及意義, 讓其多了解VATS 技術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療效果、先進(jìn)性及術(shù)后的注意事項(xiàng), 消除患者的恐懼心理反應(yīng)。并指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后如何配合治療及護(hù)理。

本組研究結(jié)果顯示, 兩組手術(shù)均成功, 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量與對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 隨訪(fǎng)3個(gè)月, 兩組患者對(duì)切口滿(mǎn)意比率見(jiàn)表2, 兩組滿(mǎn)意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)具有痛苦小、療效好、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)護(hù)理工作也提出了新的要求, 護(hù)理工作人員熟練配合, 是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。必須加強(qiáng)術(shù)前的宣教工作,做好術(shù)后病情的觀察, 避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)安全、操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、出血量少,對(duì)減輕護(hù)士工作量, 節(jié)省護(hù)理人力, 同時(shí)減輕了患者痛苦,縮短住院時(shí)間, 促進(jìn)患者康復(fù), 提高了生活質(zhì)量。

［1］ 劉燕,袁蘭,張梅.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除患者圍手術(shù)期護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2008,14(23):2490-2491．

［2］ 盧潔瓊,梁潔勇.52例電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合.中國(guó)腫瘤外科雜志, 2010,8(2):254-255.

［3］ 胡建才,朱水波,張曉明,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療血?dú)庑?00例報(bào)告.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2008,22(3):62.

［4］ 張倬,張程.電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤45例報(bào)告.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2010,24(1):50.

475004 河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院胸外科