顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治

王博 周武濤 李恩 崔丙周 張喆 賀艷陽

顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治

王博 周武濤 李恩 崔丙周 張喆 賀艷陽

目的 探討顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治措施，為提高顱內(nèi)大型腫瘤患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。方法 對(duì)46例顱內(nèi)大型腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括患者術(shù)后并發(fā)癥類型、治療措施等，分析方法為查閱相關(guān)病例、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等，并根據(jù)所得結(jié)果總結(jié)顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后并發(fā)癥有效防治措施。結(jié)果 46例顱內(nèi)大型腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥大多為腦水腫加重及癲癇，所占比例分別為39.13%、28.26%。結(jié)論 顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、腦梗死、癲癇及腦水腫加重，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中情況，術(shù)后采取必要的預(yù)防措施可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者各種異常反應(yīng)，并給予積極處理，可盡量降低術(shù)后并發(fā)癥造成的嚴(yán)重后果。

顱內(nèi)；大型腫瘤；并發(fā)癥；預(yù)防；治療

本文將對(duì)鄭州人民醫(yī)院自2010年3月1日～2013年6月30日期間前來就診的46例顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者進(jìn)行臨床研究，從而探討顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治措施，為提高顱內(nèi)大型腫瘤患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取46例顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行本次研究，其中男性29例、女性17例，年齡29～74歲，平均年齡(48.25±2.31)歲，腫瘤直徑4.6～7.1 cm，平均直徑(5.89±1.10)cm，疾病類型：膠質(zhì)瘤6例、表皮樣瘤2例、腦膜瘤38例。

1.2 方法 46例顱內(nèi)大型腫瘤患者均實(shí)施外科手術(shù)治療，根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案。對(duì)46例顱內(nèi)大型腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括患者術(shù)后并發(fā)癥類型、治療措施等，分析方法為查閱相關(guān)病例、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等，并根據(jù)所得結(jié)果總結(jié)顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后并發(fā)癥有效防治措施[1,2]。

2 結(jié)果

46例顱內(nèi)大型腫瘤患者術(shù)后均發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生情況具體分析結(jié)果見表1。

表1 46例顱內(nèi)大型腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

由表1可知，46例顱內(nèi)大型腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥大多為腦水腫加重及癲癇，所占比例分別為39.13%、28.26%。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是臨床常見疾病之一，常用治療方法為外科手術(shù)，但有研究顯示，顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[1]。本文研究可知，46例顱內(nèi)大型腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥大多為腦水腫加重及癲癇，所占比例分別為39.13%、28.26%。

顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥防治措施：①腦水腫加重。

術(shù)中避免對(duì)橋靜脈及皮質(zhì)較大的引流靜脈造成損傷，避免對(duì)腦組織過分牽拉，盡量縮短腦組織牽拉時(shí)間，禁止進(jìn)行深部粗暴分離，若腫瘤直徑較大可進(jìn)行分塊切除，術(shù)后積極進(jìn)行脫水處理，加強(qiáng)血壓及液體管理，避免低血壓發(fā)生，根據(jù)中心靜脈壓測量結(jié)果確定液體需求，控制靜脈輸液速度，術(shù)前3 d連續(xù)給予小劑量激素，術(shù)后可根據(jù)患者術(shù)中實(shí)際情況使用大劑量激素進(jìn)行沖擊治療。②癲癇。研究表明，癲癇是幕上腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因與術(shù)中損傷腦皮層、腫瘤切除等密切相關(guān)，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，盡量保護(hù)腦皮層血管、完全止血、避免機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂。圍術(shù)期合理使用抗癲癇藥物進(jìn)行常規(guī)預(yù)防，若患者術(shù)前具有癲癇史，術(shù)中應(yīng)實(shí)施皮層腦電圖監(jiān)測，查出癲癇病灶并切除[2]。③顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血與術(shù)中未進(jìn)行徹底止血或腫瘤切除完成后過度牽拉周邊橋靜脈導(dǎo)致斷裂有關(guān)，且術(shù)中若過低降壓、大量失血、大量輸血補(bǔ)液也易引起顱內(nèi)出血，因此提示醫(yī)師術(shù)中若發(fā)現(xiàn)橋靜脈易斷應(yīng)將其電凝剪斷，從而避免斷裂出血，術(shù)中徹底止血，若術(shù)中控制性血壓下降過低，手術(shù)結(jié)束前應(yīng)將患者血壓回升至正常水平，從而確定手術(shù)創(chuàng)面無出血情況，術(shù)中若需輸血，可進(jìn)行術(shù)前自體采血保存用于術(shù)中回輸，或術(shù)中血液回收機(jī)行血液回輸，避免輸血過多改變機(jī)體凝血功能，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血功能變化情況。④腦梗死。腦梗死的發(fā)生與術(shù)中騷擾大血管、術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性腦血管痙攣小血管梗死有關(guān)，且有研究表明，若患者術(shù)中過度扭曲頭頸部從而機(jī)械性損傷血管壁，或術(shù)中切除腫瘤后腦組織發(fā)生塌陷從而對(duì)腦動(dòng)脈及其分支進(jìn)行牽拉等因素有關(guān)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的腦血管造影，掌握腦部腫瘤供血情況及血管分布詳細(xì)信息，盡量降低術(shù)中誤傷正常血管幾率，采用控制性低血壓時(shí)間不宜過長，術(shù)中保持患者正常體位，維持通暢的頸部血管，術(shù)后保持有效血容量及腦灌注。

綜上所述，顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、腦梗死、癲癇及腦水腫加重，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中情況，術(shù)后采取必要的預(yù)防措施可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者各種異常反應(yīng)，并給予積極處理，可盡量降低術(shù)后并發(fā)癥造成的嚴(yán)重后果。

[1] 周志宇,黃毅,黃純真,等.顱內(nèi)大型腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治.廣西醫(yī)學(xué),2012, 34(8): 1008-1009.

[2] 朱亞楠.顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期的觀察及護(hù)理體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013, 13(10): 450.

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