多發(fā)傷早期休克的臨床特點(diǎn)與復(fù)蘇策略

吳衛(wèi)東 李金衛(wèi) 佘恒海

多發(fā)傷早期休克的臨床特點(diǎn)與復(fù)蘇策略

吳衛(wèi)東 李金衛(wèi) 佘恒海

目的 對(duì)多發(fā)傷早期休克的臨床特點(diǎn)與復(fù)蘇策略進(jìn)行探討。方法 回顧性分析本院三年來(lái)多發(fā)傷早期休克276例患者的臨床病例資料。結(jié)果 治療組138例患者治療成功135例，占97.83%；對(duì)照組138例患者治療成功115例，占83.33%，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)多發(fā)傷早期休克的主要原因采取相應(yīng)的復(fù)蘇策略，可以提高多發(fā)傷早期休克患者的復(fù)蘇成功率，降低致死率。

休克；多發(fā)傷；復(fù)蘇；急救

多發(fā)傷由于損傷重、傷情復(fù)雜、出血量多，存在較多處理的困難和矛盾，最初評(píng)估時(shí)極易出現(xiàn)漏診，從而延誤治療，危及生命。因此，降低多發(fā)傷的漏診率，是多發(fā)傷救治所面臨的一項(xiàng)艱巨任務(wù)[1]。安徽省池州市人民醫(yī)院于2009年4月～2012年4月兩年間收治了276例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性休克患者，對(duì)他們的臨床特點(diǎn)與救治情況現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)276例多發(fā)傷早期休克患者都是經(jīng)過(guò)急診科進(jìn)行搶救的，其中男性患者276例，女性患者96例；其中年齡最小患者7歲，最大患者68歲，平均年齡(31±6.4)歲。多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：致傷因素相同但多處解剖部位的損傷。所有患者都具有意識(shí)障礙(煩躁、淡漠、嗜睡等)、血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少、面色蒼白、四肢厥冷等休克的一般表現(xiàn)。

1.2 休克原因 患者因失血過(guò)多、發(fā)生急性泵功能衰竭、發(fā)生呼吸障礙、出現(xiàn)神經(jīng)-血管功能紊亂而引發(fā)休克。

1.3 治療方法 多發(fā)傷早期休克初期常規(guī)治療應(yīng)采取吸氧、補(bǔ)液等方法，但對(duì)于因失血過(guò)多而導(dǎo)致的休克患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血，嚴(yán)重者應(yīng)采取輸血救治，救治成功后，患者出血情況基本得以控制應(yīng)給予充分液體復(fù)蘇，對(duì)于出血未控制者可以采用限制性液體復(fù)蘇，患者恢復(fù)血壓達(dá)到平均動(dòng)脈壓60～70 mmHg；針對(duì)因急性泵功能衰竭而休克的患者，要立即進(jìn)行檢查，確診，并盡快進(jìn)行急診手術(shù)；針對(duì)因呼吸障礙而休克的患者，要立即采用氣管插管或呼吸機(jī)等措施保證患者呼吸通暢；針對(duì)因神經(jīng)-血管功能紊亂而休克的患者，立即給予氯化鈉水溶液靜脈滴注，以人血白蛋白以及羥基淀粉代血漿類(lèi)膠體來(lái)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)積極急診開(kāi)顱減壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組138例患者治療成功135例，占97.83%；對(duì)照組138例患者治療成功115例，占83.33%，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)比較分析

3 討論

多發(fā)傷早期休克患者均出現(xiàn)休克癥狀，患者可能因失血過(guò)多、發(fā)生急性泵功能衰竭、發(fā)生呼吸障礙、出現(xiàn)神經(jīng)-血管功能紊亂而引發(fā)休克[2]。其傷情重，多伴循環(huán)不穩(wěn)定或低氧血癥。早期救治必須統(tǒng)一安排優(yōu)先處理順序，抗休克是搶救成功的關(guān)鍵[3]。

對(duì)于多發(fā)傷早期休克患者在采取吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)救治方法的基礎(chǔ)上，要分析導(dǎo)致休克的主要原因進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)有呼吸道梗阻征象應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，吸出呼吸道內(nèi)積血和分泌物，保持呼吸道通暢[4]。對(duì)合并顱腦傷處理，一般在胸腹傷處理之后進(jìn)行。但顱內(nèi)血腫出現(xiàn)腦疝時(shí)，應(yīng)先開(kāi)顱減壓或兩組同時(shí)進(jìn)行。

本研究顯示治療組救治成功例數(shù)約對(duì)照組的1倍，顯效例數(shù)約為對(duì)照組1/9倍，救治死亡案例亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組死亡例數(shù)，表明本文針對(duì)治療組的救治方法具有明顯優(yōu)勢(shì)，不但提高了救治多發(fā)傷早期休克成功率，也大大降低了患者的死亡率，可以在臨床多發(fā)傷早期休克實(shí)行推廣。

[1] 美國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)(AAAM).重慶市急救醫(yī)療中心編譯.簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2005.重慶:重慶出版社,2005:1-35.

[2] 范治偉,路小光,康新.胸腹聯(lián)合傷合并創(chuàng)傷失血性休克的液體復(fù)蘇治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(11):1128-1131.

[3] Schweer L.Pediatric trauma resuscitation：initial fluid management.Journal of Infusion Nursing,2008,31(2):104-111.

[4] 楊儉新,伍峻松.合并頸椎頸髓損傷的嚴(yán)重多發(fā)傷41例診治分析.浙江創(chuàng)傷外科,2005,10(5):381-382.

Clinical features and recovery strategy of multiple injuries early shock

WUWei-dong,LIJin-wei,SHEHeng-hai.

ChizhouPeople'sHospital,Chizhou247000,China

Objective To discuss clinical features and recovery strategy of multiple injuries early shock. Methods A retrospective analysis of clinical data of 276 cases of multiple injuries early shock in our hospital. Results The treatment group, 135 patients were successfully treated out of 138 cases, accounting for 97.83%; control group, 115 patients were successfully treated out of 138 cases, accounting for 83.33%, differences were statistically significant between the data of the two groups, (P<0.05). Conclusion Early shock with multiple injuries mainly take the appropriate recovery strategies that can improve success rate and reduce mortality for patients with multiple trauma shock early.

Shock; Multiple trauma; Recovery; First aid

247000安徽省池州市人民醫(yī)院急診外科