X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的護理效果

魯巖

X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的護理效果

魯巖

目的 分析X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的護理方法和效果。方法 需置入螺旋型鼻腸管的42例危重癥患者, 收集其臨床資料并做回顧性分析, 患者全部于X線透視之下, 經鼻腔插管至空腸上段進行早期腸內營養(yǎng)支持治療, 同時予以患者相應的護理干預。結果 經護理, 本組42例患者無一例置管失敗, 5例患者出現(xiàn)不良反應。結論 患者經X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養(yǎng)支持的治療中, 應做好其鼻空腸管的護理, 以提高患者置管成功率, 促使患者康復。

螺旋型鼻腸管；X線；腸內營養(yǎng)；護理

臨床營養(yǎng)支持主要包括兩種途徑, 即腸內營養(yǎng)(EN)與腸外營養(yǎng)(PN)［1］。對于臨床上危重癥患者而言, 其由于長時間無法正常進食, 通常會導致其不能獲得足夠的營養(yǎng), 而合理的營養(yǎng)支持為支持患者其他治療的基礎性手段［2］。為使患者獲得較高的營養(yǎng)支持治療效果, 本文將2013年3月~2014年2月于本院進行X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的42例危重癥患者作為研究對象, 對其護理方法和效果進行了分析討論, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取的42例進行腸內營養(yǎng)的危重癥患者中, 男31例, 女11例, 患者的年齡26~78歲, 平均年齡(52.1±6.7)歲, 患者的疾病類型中, 有18例為重癥急性胰腺炎患者, 3例為胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后患者, 12例為重型顱腦損傷患者, 9例為惡性腫瘤終末期患者, 排除具有腸梗阻、腹內高壓等置管禁忌證的患者。

1.2 方法 心理護理, 對患者進行詳細的講解, 包括置管的重要性和必要性, 置管的目的和方法, 腸內營養(yǎng)的優(yōu)點, 營養(yǎng)液的選擇, 使患者具有一定的心理準備, 并給予患者一定的心理適應時間。在確定鼻腸管在空腸之后, 應于當天給予生理鹽水, 或者給予5% GS鼻飼, 如未出現(xiàn)腹痛不適或者腹脹等癥狀, 則在第2天, 給予患者能全力鼻飼, 選擇液體型能全力, 其纖維成分可有效促進患者腸蠕動, 起到延長糖吸收、預防便秘和腹瀉的作用。

對患者導管進行妥善的固定以避免出現(xiàn)導管滑出現(xiàn)象。在對患者輸注營養(yǎng)液之前, 應將營養(yǎng)液進行搖勻, 注意避免進行稀釋。在進行輸注之前使營養(yǎng)液保持適當?shù)臏囟? 通常應保持在37~39℃左右。選擇適當?shù)妮斪⑺俣? 通常為70~100 ml/d左右, 注意應使用輸液泵進行勻速滴入?；颊咴诿看芜M行營養(yǎng)液輸注的前后, 均應對管道進行沖洗, 一般采用溫開水20 ml進行沖洗即可, 以避免管道內有營養(yǎng)液殘留,預防管腔堵塞。在注入口服藥之前, 應對其進行研碎和溶解。對于鼻腔置管患者而言, 其大部分均采用口呼吸, 如患者出現(xiàn)口腔不適感, 或者由異味存在時, 應特別強調保持患者口腔的清潔, 護理人員需定時對患者進行口腔護理, 通常為2~3次/d, 以預防患者出現(xiàn)口腔感染等情況, 其對于肺炎發(fā)生可起到有效的預防作用, 具有必要性。

對患者的一般情況進行密切的觀察, 及時準備留取各種標本, 以對患者血尿淀粉酶、血電解質與血糖等變化情況進行監(jiān)測。對患者24 h出入量進行詳細準確的記錄, 對患者尿量的變化、皮膚彈性有無降低、患者有無口渴等情況進行觀察, 以對患者出入量是否達到平衡進行有效準確的判斷, 以利于對患者腸內營養(yǎng)方案進行及時的調整。

2 結果

經護理, 本組42例患者均成功置管并進行腸內營養(yǎng), 其中5例患者出現(xiàn)不良反應, 占11.9%, 見表1。

表1 患者的護理效果(n, %)

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進步, 營養(yǎng)模式不斷得到認識和變遷,近年來, 臨床以逐漸重視并普及腸內營養(yǎng)治療。報道顯示應用鼻腸管進行腸內營養(yǎng)刺激較小, 特別是重癥急性胰腺炎患者, 其可有效避免對胰腺造成刺激, 同時可降低患者胰腺外分泌功能, 對患者腸內黏膜屏障功能的保持起到有利的作用［3］。

在本文研究中, 有4例患者出現(xiàn)短期腹瀉, 但患者的病程均低于48 h, 且全部為黃色稀便, 故考慮為吸收不全所導致。通過對腸內營養(yǎng)劑量與輸注速度進行適當?shù)恼{整之后, 4例患者全部于24 h后停止腹瀉。在本文研究中, 42例患者中僅1例患者出現(xiàn)鼻腸管留置2周堵管, 其余41例患者均順利進行腸內營養(yǎng), 有效緩解了患者低蛋白血癥及營養(yǎng)不良等狀況, 促使患者疾病康復。

綜上所述, 經X線引導下置入螺旋型鼻腸管進行腸內營養(yǎng)具有刺激小及患者耐受良好等優(yōu)勢, 護理的關鍵在于確?；颊吖艿劳〞臣盃I養(yǎng)劑的溫度和滴速等方面, 經有效的護理可減少并發(fā)癥的產生, 減輕患者痛苦, 促使患者康復, 具有重要意義。

［1］ 何亞娟.鼻腸管腸內營養(yǎng)治療重癥胰腺炎的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(6):918-919.

［2］ 蔣玉蘭, 尹輝明, 周牡丹, 等.X 線導向下早期空腸營養(yǎng)在重癥胰腺炎患者的應用價值與護理.醫(yī)學臨床研究, 2012(10):1982-1984.

［3］ 朱華玲, 李中艷.X線下鼻空腸置管在急性重癥胰腺炎45例治療中的作用及護理.中國誤診學雜志, 2012, 12(7):1755-1756.

2014-07-10］

475000 河南大學淮河醫(yī)院影像科