經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死43例臨床探討

陳利昌

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死43例臨床探討

陳利昌

目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的86例急性心肌梗死患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各43例, 給予對(duì)照組患者常規(guī)溶栓治療, 給予觀察組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 對(duì)兩組患者治療后動(dòng)脈再通率、住院病死率、不良心臟事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者治療后動(dòng)脈再通率、不良心臟事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組患者住院病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 給予急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可有效的提高患者動(dòng)脈再通率, 減少不良心臟事件發(fā)生, 臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；急性心肌梗死；溶栓

急性心肌梗死是臨床上常見的一種急性心臟病, 其具有較高的發(fā)病率及致死率, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全。因此, 本院為探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效, 提高急性心肌梗死的治療效果, 對(duì)本院收治的86例急性心肌梗死行不同的治療效果, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的86例急性心肌梗死患者, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男51例, 女35例, 最小年齡51歲, 最大年齡80歲, 平均年齡69.4歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短為30 min, 最長為7.0 h, 平均3.4 h；梗死部位：33例患者為廣泛前壁, 25例患者為前壁前側(cè)壁, 15例患者為下壁后壁, 13例患者為右室后壁；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各43例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。術(shù)前給予患者口服300 mg氯吡格雷及300 mg阿司匹林治療,同時(shí)給予患者硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴治療, 并將患者收縮壓維持在≥90 mmHg (1 mmHg=0.1333 kPa)范圍內(nèi), 對(duì)于伴有房室傳導(dǎo)阻滯癥狀的患者應(yīng)先給予其經(jīng)股靜脈置入保護(hù)性臨時(shí)起搏電極,然后將患者送至導(dǎo)管室。于右股動(dòng)脈穿刺, 將6F/7F動(dòng)脈鞘置入其中, 并注入2000 U肝素, 然后給予患者選擇性動(dòng)脈造影治療, 在冠脈造影明確梗死血管分支后, 再注入5000~7000 U肝素, 于導(dǎo)管引導(dǎo)下引入導(dǎo)絲至病變血管遠(yuǎn)端, 利用氣壓球囊對(duì)病變血管進(jìn)行擴(kuò)張, 然后行PTCA及冠脈支架植入術(shù)治療, 術(shù)后給予患者口服75 mg氯吡格雷及100 mg阿司匹林治療, q.d.。

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者常規(guī)溶栓治療。即給予患者靜脈滴注150 U尿激酶治療, 靜脈滴注應(yīng)于30 min內(nèi)完成, 12 h后給予患者皮下注射4000 U肝素鈣治療, 1次/12 h, 連續(xù)治療7 d, 同時(shí)給予患者口服300 mg阿司匹林治療, q.d., 3 d后改為100 mg/d；同時(shí)給予患者他汀類、CEI 抑制劑、醛固酮拮抗劑等保護(hù)心臟功能及心室重塑藥物治療, 另外還應(yīng)給予患者常規(guī)心電監(jiān)測及定時(shí)心肌復(fù)查治療, 并對(duì)兩組患者治療后動(dòng)脈再通率、住院病死率、不良心臟事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用( x-±s)形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料展開t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈再通率及住院病死率對(duì)比 觀察組患者的再通率(93.02%)明顯高于對(duì)照組(74.42%)(P＜0.05), 對(duì)照組患者的住院病死率(95.35%)與對(duì)照組(93.02%)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者動(dòng)脈再通率及住院病死率對(duì)比(n, %)

2.2 兩組患者不良心臟事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組43例患者中1例患者發(fā)生再發(fā)心絞痛、1例患者發(fā)生梗死相關(guān)血管再次血運(yùn)重建, 1例患者發(fā)生非致死性再梗死, 其心臟不良事件發(fā)生率為6.98%, 對(duì)照組43例患者中3例患者發(fā)生再發(fā)心絞痛、3例患者發(fā)生梗死相關(guān)血管再次血運(yùn)重建, 4例患者發(fā)生非致死性再梗死, 其心臟不良事件發(fā)生率為23.26%, 觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的一種急性心臟疾病, 其主要是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死?；颊叨喟橛袆×?、持久的胸骨后疼痛癥狀, 休息及經(jīng)硝酸脂類藥物治療后難以完全緩解, 患者往往伴有進(jìn)行性心電圖變化、血清心肌酶活性增高等現(xiàn)象, 且可能會(huì)并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成影響［1］。因此, 及時(shí)探討行之有效的治療方式就顯得尤為重要。臨床上通常將溶栓方式作為治療急性心肌梗死的常用方式,然而并未取得良好的效果, 特別是對(duì)于老年急性心肌梗死患者而言因具有較多的禁忌證, 因而往往難以達(dá)到治愈目的［2］。因此, 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展臨床上逐漸將經(jīng)皮冠狀冬眠介入治療應(yīng)用于急性心肌梗死的治療中。多數(shù)心肌梗死癥狀均發(fā)生于發(fā)病8 h內(nèi), 此時(shí)患者體內(nèi)多數(shù)心肌細(xì)胞仍處于冬眠狀態(tài), 此時(shí)給予患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 可有效的對(duì)患者的壞死心肌細(xì)胞進(jìn)行改善, 有助于冬眠心肌細(xì)胞生理功能的恢復(fù), 從而達(dá)到恢復(fù)患者心功能的目的；同時(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方式治療還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等多種優(yōu)點(diǎn), 因而逐漸得到醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可［3］。本次研究表明通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者心肌梗死可在短期內(nèi)開通閉塞的冠狀動(dòng)脈, 且有助于心肌血液流通重建, 有效的改善患者心肌缺血現(xiàn)象, 從而可有效的降低患者病死率。然而作者認(rèn)為在給予急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的重視, 手術(shù)操作過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心電監(jiān)護(hù)等的重視, 從而有效的減少心臟不良事件發(fā)生。

綜上所述, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死可有效的提高患者動(dòng)脈再通率, 減少不良心臟事件發(fā)生, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 許研.負(fù)荷劑量辛伐他汀對(duì)老年急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(19):3219.

［2］ 楊明信.心可舒對(duì)2型糖尿病合并急性心肌梗死患者基質(zhì)金屬蛋白酶9和C反應(yīng)蛋白的影響.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 17(8):93.

［3］ 陳志林.整體護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(22):2688.

2014-03-04］

450000 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科