激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果觀察

饒彥婷++++++譚軍++++++吳殿臣

[摘要] 目的 研究激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果。 方法 選取本院2012年8月～2013年8月收治的90例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組患者均給予甲氨蝶呤片和柳氮磺胺吡啶片口服，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用口服潑尼松片，觀察組采取激素序貫療法治療。觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 兩組的晨僵時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的疼痛消失時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。治療1、2周后，觀察組的RF、ESR、CRP指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療1個(gè)月后，觀察組的上述相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果較好，緩解癥狀迅速，早期效果明顯，值得臨床借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞] 激素序貫療法；活動(dòng)期；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0117-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，其病因未明。通常伴有的癥狀為關(guān)節(jié)以外的器官受累[1]，同時(shí)血清中類風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形甚至出現(xiàn)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活。RA處于活動(dòng)期時(shí)，常見(jiàn)臨床癥狀：受累部位的關(guān)節(jié)腫脹疼痛更加明顯[2]，此時(shí)的骨質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨的損害已很嚴(yán)重，通常伴有關(guān)節(jié)積液和組織水腫。如果在此期間不能得到有效的干預(yù)治療，病情將會(huì)迅速發(fā)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形甚至功能喪失等[3-4]。本研究采用激素序貫療法治療RA取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2013年8月診治的90例活動(dòng)期RA患者，所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的RA分類標(biāo)準(zhǔn)（1987），且均無(wú)其他重要臟器（肝、腎）損傷，其中男性58例，女性32例，年齡24～76歲，平均（47.6±2.6）歲。在就診之前均確定未使用過(guò)改善病情的治療手段以及藥物治療。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組的年齡、性別、病情等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用口服甲氨蝶呤片（上海信宜制藥，12062512），其用量為1次/周，10 mg/次。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取激素序貫療法，實(shí)施方法為第1～33天采用每日1次的5 mg地塞米松（國(guó)藥集團(tuán)榮生有限公司，20120623）加入至100 ml生理鹽水靜脈滴注，第4～5天地塞米松降低至3 mg，而后降低至1 mg，應(yīng)用2 d后停止，改為美羅昔康片劑（海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥，12050110）口服，用量為7.5 mg/次，2次/d。對(duì)照組采用口服潑尼松片劑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，20120524），用量為10 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察患者的晨僵時(shí)間，疼痛消失時(shí)間，腫脹緩解時(shí)間、類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的晨僵時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間的比較

在治療的過(guò)程中，治療1周后，觀察組的晨僵時(shí)間為（2.3±0.6）h，對(duì)照組為（3.4±1.1）h，1個(gè)月后，觀察組為（1.7±0.5）h，對(duì)照組為（1.8±0.3）h，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的疼痛消失時(shí)間為3～7 d，平均（4.3±0.5）d，對(duì)照組為5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的腫脹緩解時(shí)間為4～8 d，平均（5.7±1.5）d，對(duì)照組5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組RF、ESR、CRP指標(biāo)的比較

在治療過(guò)程中，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)（RF、ESR、CRP）均呈下降趨勢(shì)，治療1、2周后，觀察組的上述相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療1個(gè)月后，觀察組的上述相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

RA是一種常見(jiàn)的自身性免疫疾病，其特征為常見(jiàn)的炎癥特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為病變部位的紅、腫、熱、痛。主要特征為手足小關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵襲性炎癥，多呈對(duì)稱性分布[5-6]。通常病情在活動(dòng)期進(jìn)展迅速[7]，在受累部位的腫脹疼痛等癥狀更加明顯，需要迅速采取治療措施和護(hù)理，不然將導(dǎo)致患者出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的變形、功能喪失。臨床治療RA常采用的藥物主要有甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶等[8]，其主要特點(diǎn)為藥效較慢，在用藥后需要觀察1周后方能顯效，單純用藥由于其藥效太慢，延誤病情的治療而導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，癥狀加重，導(dǎo)致不良后果，使患者更加痛苦，若劑量過(guò)高其帶來(lái)的毒副作用更使患者苦不堪言。近年來(lái)的研究[9]表明，在治療免疫性炎癥之類的疾病，例如采用激素治療RA的效果較好，可有效抑制免疫系統(tǒng)，減輕炎癥。短程、小劑量的激素治療RA取得了令人滿意的效果[10]，成為新的公認(rèn)的治療RA的措施，能有效緩解關(guān)節(jié)的腐蝕，減輕炎癥，控制癥狀。激素有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用[11]，對(duì)各種炎癥均有效。在炎癥初期，可抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，又可抑制白細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的生成而減輕瘢痕和粘連等炎癥后遺癥，但必須注意激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御功能，需注意防治感染，以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛消失時(shí)間為3～7 d，平均（4.3±0.5）d，對(duì)照組為5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組緩解疼痛的效果顯著；觀察組的腫脹緩解時(shí)間為4～8 d，平均（5.7±1.5）d，對(duì)照組5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組緩解腫脹的效果優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，治療1、2周后，觀察組的RF、ESR、CRP指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在短期療效方面，激素的治療效果較優(yōu)于對(duì)照組，治療1個(gè)月后，觀察組的上述相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組的長(zhǎng)期療效相當(dāng)。

綜上所述，在臨床治療RA方面，激素序貫療法能夠快速緩解炎癥反應(yīng)，早期效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段波，張荒生.激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：285-286.

[2] 張秀英， 董硯奉.激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（2）：25-26.

[3] 張勝桃，隗佳，何培根.生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2010，4（2）：127-130.

[4] 朱躍蘭，劉小平，王華新.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)應(yīng)對(duì)策略[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)·中醫(yī)臨床版，2014，37（1）：1-5.

[5] 施桂英.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改變病情抗風(fēng)濕藥物對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療作用的再評(píng)價(jià)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（1）：1-4.

[6] 蔡文虹，孫保東，張寶鳳，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因?qū)W概述[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：11-12.

[7] 黃嘉，黃慈波.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志， 2010，8（1）：1-5.

[8] 蔣燕，劉利，張秉鴻.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物臨床使用狀況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（20）：3891-3893.

[9] 李丹丹，陸進(jìn)明，徐亮.不同劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效及不良反應(yīng)分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012， 33（5）：534-537.

[10] 趙玲，胡耀華，柳潤(rùn)輝，等.中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，29（6）：416-420.

[11] 李慧慧，呂新亮.甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：61-63.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛消失時(shí)間為3～7 d，平均（4.3±0.5）d，對(duì)照組為5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組緩解疼痛的效果顯著；觀察組的腫脹緩解時(shí)間為4～8 d，平均（5.7±1.5）d，對(duì)照組5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組緩解腫脹的效果優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，治療1、2周后，觀察組的RF、ESR、CRP指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在短期療效方面，激素的治療效果較優(yōu)于對(duì)照組，治療1個(gè)月后，觀察組的上述相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組的長(zhǎng)期療效相當(dāng)。

綜上所述，在臨床治療RA方面，激素序貫療法能夠快速緩解炎癥反應(yīng)，早期效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段波，張荒生.激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：285-286.

[2] 張秀英， 董硯奉.激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（2）：25-26.

[3] 張勝桃，隗佳，何培根.生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2010，4（2）：127-130.

[4] 朱躍蘭，劉小平，王華新.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)應(yīng)對(duì)策略[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)·中醫(yī)臨床版，2014，37（1）：1-5.

[5] 施桂英.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改變病情抗風(fēng)濕藥物對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療作用的再評(píng)價(jià)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（1）：1-4.

[6] 蔡文虹，孫保東，張寶鳳，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因?qū)W概述[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：11-12.

[7] 黃嘉，黃慈波.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志， 2010，8（1）：1-5.

[8] 蔣燕，劉利，張秉鴻.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物臨床使用狀況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（20）：3891-3893.

[9] 李丹丹，陸進(jìn)明，徐亮.不同劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效及不良反應(yīng)分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012， 33（5）：534-537.

[10] 趙玲，胡耀華，柳潤(rùn)輝，等.中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，29（6）：416-420.

[11] 李慧慧，呂新亮.甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：61-63.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛消失時(shí)間為3～7 d，平均（4.3±0.5）d，對(duì)照組為5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組緩解疼痛的效果顯著；觀察組的腫脹緩解時(shí)間為4～8 d，平均（5.7±1.5）d，對(duì)照組5～10 d，平均（6.5±1.4）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組緩解腫脹的效果優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，治療1、2周后，觀察組的RF、ESR、CRP指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在短期療效方面，激素的治療效果較優(yōu)于對(duì)照組，治療1個(gè)月后，觀察組的上述相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組的長(zhǎng)期療效相當(dāng)。

綜上所述，在臨床治療RA方面，激素序貫療法能夠快速緩解炎癥反應(yīng)，早期效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段波，張荒生.激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：285-286.

[2] 張秀英， 董硯奉.激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（2）：25-26.

[3] 張勝桃，隗佳，何培根.生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2010，4（2）：127-130.

[4] 朱躍蘭，劉小平，王華新.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)應(yīng)對(duì)策略[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)·中醫(yī)臨床版，2014，37（1）：1-5.

[5] 施桂英.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改變病情抗風(fēng)濕藥物對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療作用的再評(píng)價(jià)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（1）：1-4.

[6] 蔡文虹，孫保東，張寶鳳，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因?qū)W概述[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：11-12.

[7] 黃嘉，黃慈波.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志， 2010，8（1）：1-5.

[8] 蔣燕，劉利，張秉鴻.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物臨床使用狀況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（20）：3891-3893.

[9] 李丹丹，陸進(jìn)明，徐亮.不同劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效及不良反應(yīng)分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012， 33（5）：534-537.

[10] 趙玲，胡耀華，柳潤(rùn)輝，等.中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，29（6）：416-420.

[11] 李慧慧，呂新亮.甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：61-63.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：許俊琴）