整體護理在婦科腹腔鏡手術中的應用價值

彭明芝++++++付淑英

[摘要] 目的 探討整體護理在婦科腹腔鏡手術中的應用價值。 方法 選擇本院2012年1月～2014年1月在本病區(qū)住院的婦科手術患者共200例，按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組各100例。對照組患者腹腔鏡手術后給予行婦科常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎上給予整體護理干預，出院時，比較兩組患者的手術情況、滿意度、術后恢復情況等。 結果 干預組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為（10.3±2.2）h、（18.8±9.2）h、（6.3±0.4）d，均明顯較對照組縮短（P<0.01）；干預組的滿意度為97.0%，明顯高于對照組的61.0%（P<0.01）。 結論 整體護理可明顯提高患者的護理滿意度，縮短住院時間，縮短患者機體恢復的時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 整體護理；腹腔鏡手術；婦科；應用價值

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0149-03

整體護理主要是以現(xiàn)代護理觀念為指導，以護理程序為框架，同時根據(jù)患者的身心需要，在生理、心理、社會、靈魂上給予患者最愉快的狀態(tài)，并有針對性地提供適合于個體的最佳護理方案的一種護理過程[1-3]。隨著醫(yī)學模式和護理觀念的不斷提升，整體護理已從病房逐漸擴展至手術室。近年來，本科利用整體護理對婦科腹腔鏡手術患者進行干預，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2014年1月在本病區(qū)住院的婦科手術患者共200例，年齡29～65歲，平均（47.0±18.0）歲。其中子宮肌瘤患者52例，卵巢囊腫患者30例，不孕癥患者44例，異位妊娠患者35例，子宮內(nèi)膜異位癥患者39例。根據(jù)患者的病情及機體的狀況，分別給予腹腔鏡下全子宮及雙附件切除、輸卵管妊娠物清理、子宮肌瘤剔除、卵巢囊腫剝除、盆腔粘連松解等手術。所有患者均全身麻醉下實施手術。將200例腹腔鏡手術患者按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組各100例，其中對照組年齡29～64歲，平均（46.1±12.4）歲，干預組年齡29～64歲，平均（46.5±10.7）歲，兩組在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?jīng)本院醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 護理方法

對照組患者腹腔鏡手術后給予行婦科常規(guī)護理，主要包括以下幾個方面。①術前護理：術前1 d及當日陰道沖洗并消毒1次。②術后護理：術后常規(guī)測血壓、心率；術后6小時內(nèi)平臥，第2天后可鼓勵其下床活動及自行排尿；根據(jù)病情確定恢復性生活時間；遵醫(yī)囑于術后6 h起改半流質(zhì)，排氣后改軟食。

干預組在對照組的基礎上給予整體護理干預，具體為包括以下幾個方面。

1.2.1 術前準備 ①術前訪視：術前1 d到病區(qū)根據(jù)病歷，結合患者的一般情況、診斷、手術名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史及術前相關檢查等是否齊全。由于腹腔鏡手術作為一項在本院新開展的手術，尚未被廣大患者所接受，因此術前1 d巡回護士可向患者講述此術式的優(yōu)點及其可靠性，消除患者的擔心、焦慮等不良心理，能主動積極配合手術治療。由于患者手術均采用氣管內(nèi)插管靜脈全麻的麻醉方式，所以術前應告知患者禁食、禁飲，避免術中出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，降低術后腹脹的發(fā)生率[4-6]。②器械的準備：認真檢查各腹腔鏡器械性能是否良好，以免出現(xiàn)術中因器械配備不全或故障而影響手術的進行，延長手術時間，增大對患者的一些不必要的創(chuàng)傷。器械檢查完畢后打包并給予其真空高壓消毒，鏡頭及充氣管采用低溫等離子進行消毒。

1.2.2 術中護理 ①建立靜脈通道：靜脈通道的原則是在不影響醫(yī)生手術操作的同時，能夠方便麻醉師術中用藥，并能夠避免上肢過度外展損傷臂叢神經(jīng)等。 靜脈通道建立后將患者的雙上肢及延長管妥善固定于術者身體兩側，三通固定于手術臺頂端。協(xié)助麻醉師的麻醉誘導，術中密切監(jiān)測各項生命體征的變化。②腹部充氣穿刺：待確定術者穿刺針在腹腔內(nèi)后才可充氣。充氣初始氣流量不應過大，應≤2 L/min，避免皮下氣腫。待氣腹建立完善再加大補氣量，并密切觀察氣腹機上顯示的腹腔內(nèi)壓力。根據(jù)患者的體型調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力，其中最高腹內(nèi)壓力應<15 mm Hg。腹內(nèi)壓過高易出現(xiàn)高碳酸血癥和酸中毒。充入氣體后患者感腹脹，腹部逐漸隆膨，一旦患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳，并伴有青紫體征，應立即停止操作，考慮空氣栓塞等原因，給予吸入氧氣、左側臥位、靜注地塞米松等方法來緩解上述癥狀[7-8]。③手術體位的選擇：一般腹腔鏡手術常選擇適宜角度的頭低足高截石位。過度的頭低足高位會導致腹腔內(nèi)臟器向隔肌的壓迫變大，肺部受壓嚴重，肺的順應勝隨之降低，肺換氣量缺少，發(fā)生高碳酸血癥等癥，嚴重者導致心律失常等。一般來講，頭部不可過低，床頭向下傾斜20°～30°即可。術畢將截石位改為平臥位，下肢先后放平，以免放平過快會使患者血流動力學出現(xiàn)急速變化而導致體位性低血壓的發(fā)生，尤其是年紀較大的患者 。

1.2.3 術后護理 術后待患者麻醉蘇醒后由巡回護士及麻醉師共同送回病房。全身麻醉患者術后去枕平臥，頭偏向一側，禁飲食。術后1 d訪視患者，問詢患者的肩部疼痛等情況，并向患者解釋疼痛發(fā)生的原因，消除患者的顧慮，囑患者多翻身，盡早下床活動，加速殘留氣體的吸收，降低疼痛感[9-10]。必要時給予氧氣吸入。

1.3 觀察指標

出院時對兩組患者進行評價，主要內(nèi)容有：①手術情況：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量；②滿意度調(diào)查：通過對護理程序、護理態(tài)度及護理質(zhì)量等方面計分，共計100分，≥60分為滿意，以此評價患者對護理工作的滿意程度；③術后恢復情況：記錄患者的術后下床活動時間、排氣時間及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況的比較

干預組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為（10.3±2.2）h、（18.8±9.2）h、（6.3±0.4）d，均明顯較對照組縮短（P<0.01）；兩組的手術時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組滿意度的比較

干預組的滿意度為97.0%，明顯高于對照組的61.0%（P<0.01）（表2）。

3 討論

隨著醫(yī)學模式和護理觀念的不斷提升，作為“以人為本”的全程護理，整體護理已從病房逐漸擴展至手術室。該護理體現(xiàn)并從人性的角度出發(fā)，尊重每個個人，整個護理摒棄機械被動的服務模式，人的護理和關懷貫穿始終[11-14]。手術室有針對性地對手術患者采用整體護理，不僅可提高護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，給予患者提供最佳的心理狀態(tài)條件來應對手術，同時 患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質(zhì)也得以提高。本研究結果顯示，干預組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為（10.3±2.2）h、（18.8±9.2）h、（6.3±0.4）d，均明顯較對照組縮短（P<0.01）；干預組的滿意度為97.0%，明顯高于對照組的61.0%（P<0.01），提示整體護理可明顯提高患者的護理滿意度，縮短住院時間，縮短患者機體恢復的時間，從而提高手術質(zhì)量。通過術前的訪視，穩(wěn)定了患者的緊張、不安等情緒，增強其手術成功的信心。同時，整體護理在一定程度上增加了患者對護士的信任感，提高了手術室的護理質(zhì)量，確保了手術的安全有效，每位患者均得到了完整的護理。同時，通過整體護理提高了護士的綜合素質(zhì)，患者的滿意度得到提升，在某種程度上改善了護患關系，增強了護士的職業(yè)責任感，督促護士不斷得學習 。

綜上所述，整體護理可明顯提高患者的護理滿意度，縮短住院時間，縮短患者機體恢復的時間，從而提高手術質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王丹，鄭立紅.婦科腹腔鏡手術后的整體護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（9）：1006-1007.

[2] 孫玉梅.婦科腹腔鏡手術患者的整體護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：46-47.

[3] 閆麗麗，宋恩艷，張偉萍，等.手術室整體護理在婦科腹腔鏡手術中的應用體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（1）：81.

[4] 林小蓮，林顯姮，張桂鳳，等.婦科腹腔鏡手術患者60例護理體會[J].健康之路，2013，12（4）：245-245.

[5] 雒紅俠.婦科腹腔鏡手術前后整體護理探討[J].健康之路，2013，12（8）：381-382.

[6] 趙秀芹.婦科腹腔鏡手術整體護理116例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）：76，82.

[7] 劉榮軍，張瑾，仇俊英，等.婦科腹腔鏡手術的護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（3）：465-466.

[8] 容玉丹.婦科腹腔鏡手術整體護理經(jīng)驗及體會[J].求醫(yī)問藥·學術版，2011，9（10）：514-515.

[9] 李丹.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（8）：1000-1002.

[10] 田玉玲，齊亞新，宋曉君，等.婦科腹腔鏡手術的整體護理體會[J].山東醫(yī)藥，2009，49（14）：95.

[11] 趙彬.婦科腹腔鏡手術圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：219-220.

[12] 羅玲軍.婦科腹腔鏡手術1000例整體護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（12）：229-229.

[13] 袁玲，王秀娣，張晶.多形式化心理干預對腹腔鏡子宮廣切患者心理、情緒及性功能狀態(tài)的影響觀察[J].中國性科學，2014，23（5）：97-99.

[14] 柳葉，莫幼兒，周偉偉.創(chuàng)新護理干預對產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J].中國性科學，2014，23（5）：54-55.

（收稿日期：2014-05-10 本文編輯：許俊琴）

2 結果

2.1 兩組手術一般情況的比較

干預組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為（10.3±2.2）h、（18.8±9.2）h、（6.3±0.4）d，均明顯較對照組縮短（P<0.01）；兩組的手術時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組滿意度的比較

干預組的滿意度為97.0%，明顯高于對照組的61.0%（P<0.01）（表2）。

3 討論

隨著醫(yī)學模式和護理觀念的不斷提升，作為“以人為本”的全程護理，整體護理已從病房逐漸擴展至手術室。該護理體現(xiàn)并從人性的角度出發(fā)，尊重每個個人，整個護理摒棄機械被動的服務模式，人的護理和關懷貫穿始終[11-14]。手術室有針對性地對手術患者采用整體護理，不僅可提高護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，給予患者提供最佳的心理狀態(tài)條件來應對手術，同時 患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質(zhì)也得以提高。本研究結果顯示，干預組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為（10.3±2.2）h、（18.8±9.2）h、（6.3±0.4）d，均明顯較對照組縮短（P<0.01）；干預組的滿意度為97.0%，明顯高于對照組的61.0%（P<0.01），提示整體護理可明顯提高患者的護理滿意度，縮短住院時間，縮短患者機體恢復的時間，從而提高手術質(zhì)量。通過術前的訪視，穩(wěn)定了患者的緊張、不安等情緒，增強其手術成功的信心。同時，整體護理在一定程度上增加了患者對護士的信任感，提高了手術室的護理質(zhì)量，確保了手術的安全有效，每位患者均得到了完整的護理。同時，通過整體護理提高了護士的綜合素質(zhì)，患者的滿意度得到提升，在某種程度上改善了護患關系，增強了護士的職業(yè)責任感，督促護士不斷得學習 。

綜上所述，整體護理可明顯提高患者的護理滿意度，縮短住院時間，縮短患者機體恢復的時間，從而提高手術質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王丹，鄭立紅.婦科腹腔鏡手術后的整體護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（9）：1006-1007.

[2] 孫玉梅.婦科腹腔鏡手術患者的整體護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：46-47.

[3] 閆麗麗，宋恩艷，張偉萍，等.手術室整體護理在婦科腹腔鏡手術中的應用體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（1）：81.

[4] 林小蓮，林顯姮，張桂鳳，等.婦科腹腔鏡手術患者60例護理體會[J].健康之路，2013，12（4）：245-245.

[5] 雒紅俠.婦科腹腔鏡手術前后整體護理探討[J].健康之路，2013，12（8）：381-382.

[6] 趙秀芹.婦科腹腔鏡手術整體護理116例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）：76，82.

[7] 劉榮軍，張瑾，仇俊英，等.婦科腹腔鏡手術的護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（3）：465-466.

[8] 容玉丹.婦科腹腔鏡手術整體護理經(jīng)驗及體會[J].求醫(yī)問藥·學術版，2011，9（10）：514-515.

[9] 李丹.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（8）：1000-1002.

[10] 田玉玲，齊亞新，宋曉君，等.婦科腹腔鏡手術的整體護理體會[J].山東醫(yī)藥，2009，49（14）：95.

[11] 趙彬.婦科腹腔鏡手術圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：219-220.

[12] 羅玲軍.婦科腹腔鏡手術1000例整體護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（12）：229-229.

[13] 袁玲，王秀娣，張晶.多形式化心理干預對腹腔鏡子宮廣切患者心理、情緒及性功能狀態(tài)的影響觀察[J].中國性科學，2014，23（5）：97-99.

[14] 柳葉，莫幼兒，周偉偉.創(chuàng)新護理干預對產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J].中國性科學，2014，23（5）：54-55.

（收稿日期：2014-05-10 本文編輯：許俊琴）

2 結果

2.1 兩組手術一般情況的比較

干預組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為（10.3±2.2）h、（18.8±9.2）h、（6.3±0.4）d，均明顯較對照組縮短（P<0.01）；兩組的手術時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組滿意度的比較

干預組的滿意度為97.0%，明顯高于對照組的61.0%（P<0.01）（表2）。

3 討論

隨著醫(yī)學模式和護理觀念的不斷提升，作為“以人為本”的全程護理，整體護理已從病房逐漸擴展至手術室。該護理體現(xiàn)并從人性的角度出發(fā)，尊重每個個人，整個護理摒棄機械被動的服務模式，人的護理和關懷貫穿始終[11-14]。手術室有針對性地對手術患者采用整體護理，不僅可提高護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，給予患者提供最佳的心理狀態(tài)條件來應對手術，同時 患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質(zhì)也得以提高。本研究結果顯示，干預組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為（10.3±2.2）h、（18.8±9.2）h、（6.3±0.4）d，均明顯較對照組縮短（P<0.01）；干預組的滿意度為97.0%，明顯高于對照組的61.0%（P<0.01），提示整體護理可明顯提高患者的護理滿意度，縮短住院時間，縮短患者機體恢復的時間，從而提高手術質(zhì)量。通過術前的訪視，穩(wěn)定了患者的緊張、不安等情緒，增強其手術成功的信心。同時，整體護理在一定程度上增加了患者對護士的信任感，提高了手術室的護理質(zhì)量，確保了手術的安全有效，每位患者均得到了完整的護理。同時，通過整體護理提高了護士的綜合素質(zhì)，患者的滿意度得到提升，在某種程度上改善了護患關系，增強了護士的職業(yè)責任感，督促護士不斷得學習 。

綜上所述，整體護理可明顯提高患者的護理滿意度，縮短住院時間，縮短患者機體恢復的時間，從而提高手術質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王丹，鄭立紅.婦科腹腔鏡手術后的整體護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（9）：1006-1007.

[2] 孫玉梅.婦科腹腔鏡手術患者的整體護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：46-47.

[3] 閆麗麗，宋恩艷，張偉萍，等.手術室整體護理在婦科腹腔鏡手術中的應用體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（1）：81.

[4] 林小蓮，林顯姮，張桂鳳，等.婦科腹腔鏡手術患者60例護理體會[J].健康之路，2013，12（4）：245-245.

[5] 雒紅俠.婦科腹腔鏡手術前后整體護理探討[J].健康之路，2013，12（8）：381-382.

[6] 趙秀芹.婦科腹腔鏡手術整體護理116例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）：76，82.

[7] 劉榮軍，張瑾，仇俊英，等.婦科腹腔鏡手術的護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（3）：465-466.

[8] 容玉丹.婦科腹腔鏡手術整體護理經(jīng)驗及體會[J].求醫(yī)問藥·學術版，2011，9（10）：514-515.

[9] 李丹.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（8）：1000-1002.

[10] 田玉玲，齊亞新，宋曉君，等.婦科腹腔鏡手術的整體護理體會[J].山東醫(yī)藥，2009，49（14）：95.

[11] 趙彬.婦科腹腔鏡手術圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：219-220.

[12] 羅玲軍.婦科腹腔鏡手術1000例整體護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（12）：229-229.

[13] 袁玲，王秀娣，張晶.多形式化心理干預對腹腔鏡子宮廣切患者心理、情緒及性功能狀態(tài)的影響觀察[J].中國性科學，2014，23（5）：97-99.

[14] 柳葉，莫幼兒，周偉偉.創(chuàng)新護理干預對產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J].中國性科學，2014，23（5）：54-55.

（收稿日期：2014-05-10 本文編輯：許俊琴）