麝香保心丸治療冠心病合并糖尿病的臨床分析

王建紅+楊志明

【摘要】目的探討冠心病合并糖尿病患者長期口服麝香保心丸的臨床療效及對(duì)心血管事件的發(fā)生率比較。方法選取2011年2月-2012年2月冠心病合并糖尿病患者98例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各49例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療冠心??；治療組在常規(guī)治療冠心病基礎(chǔ)上口服麝香保心丸每日3次，每次2粒。觀察1年，觀察2組臨床療效，并記錄各種臨床事件。結(jié)果長期服用麝香保心丸治療冠心病合并糖尿病，臨床效果明顯，治療組總有效率91.8%，對(duì)照組總有效率71.4%，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心血管臨床事件發(fā)生率低，治療組心絞痛發(fā)生率24.4%，對(duì)照組55.1%；心律失常治療組8.1%，對(duì)照組24.4%；心力衰竭治療組2.0%，對(duì)照組12.4%；相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論長期口服麝香保心丸對(duì)冠心病合并糖尿病患者治療效果明顯，并可以減少心血管事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸；冠心??；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

隨著人們生活水平的提高，冠心病合并糖尿病在臨床上并不少見，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后血管狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，且近年來冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在我國發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1] 。糖尿病常伴隨冠心病，明顯增加了冠心病的發(fā)病率和死亡率。糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)生率高發(fā)病早，病變重。與非糖尿病患者相比；糖尿病患者心血管病死亡率增加數(shù)倍[2]，且冠脈造影證實(shí)糖尿病合并冠心病的三支病變比例高于單支病變，彌漫性病變多見，均較單純冠心病者明顯[3] 。在正規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，再發(fā)心血管事件率較高。本文就長期口服麝香保心丸對(duì)冠心病合并糖尿病患者的臨床療效及心血管事件發(fā)生率進(jìn)行觀察及探討。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年2月-2013年2月符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)98例患者。排除急性或陳舊心肌梗死；嚴(yán)重肝腎功能不全，合并心力衰竭；血糖控制不滿意或依從性差，精神疾病患者。符合以上條件患者隨機(jī)分為兩組。治療組49例，男性29例，女性20例；年齡43歲-70歲（57.4±14.2）歲；冠心病病程2.3年-8.2年（4.1±1.9）年；糖尿病病程4.5年-16.2年（9.5±4.3）年，血脂異常12例；高血壓13例，吸煙24例。對(duì)照組49例，男性30例女性19例；年齡44歲-71歲（58.2±13.2）歲；冠心病病程2.1年-7.5年（4.2±2.2）年；糖尿病病程5.1年-15.2年（10.3±4.2）年，血脂異常11例；高血壓病13例，吸煙22例。2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2治療方法

對(duì)照組采用抗血小板調(diào)脂抗缺血等常規(guī)治療方案進(jìn)行治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用麝香保心丸2粒/次，3次/日。對(duì)兩組冠心病療效比較，1年內(nèi)電話門診病房隨訪并記錄臨床事件（心絞痛，心律失常，腦卒中，心力衰竭）進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3療效評(píng)定

顯效：胸悶心悸等癥狀徹底改善，心電圖檢查處于正常狀態(tài)；有效：胸悶心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以耐受更大程度的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，發(fā)作頻率和心電圖表現(xiàn)有一定程度改善；無效：癥狀表現(xiàn)沒有改善，心電圖等相關(guān)指標(biāo)也沒有好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化發(fā)展[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用x2檢驗(yàn)。P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2結(jié)果

2.1冠心病治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)冠心病治療方案治療后，癥狀改善為：14例顯效；21例有效；14例無效，治療總有效率為71.4%（35/49）；治療組患者經(jīng)常規(guī)治療冠心病方案基礎(chǔ)上與麝香保心萬丸聯(lián)合治療后癥狀改善為：19例顯效，26例有效，4例無效，總有效率為91.8%（45/49），兩組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

2.2冠心病治療期間心血管事件發(fā)生率比較

對(duì)照組患者在冠心病治療期間由27例出現(xiàn)心絞痛癥狀；0例出現(xiàn)卒中，12例出現(xiàn)心律失常，6例出現(xiàn)心力衰竭；治療組患者在冠心病治療期間，有12例出現(xiàn)心絞痛癥狀，0例卒中，4例心律失常，1例出現(xiàn)心力衰竭。兩組冠心病治療期間并發(fā)癥組間差異顯著（P<0.05）詳見表3。

2.3一年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)

結(jié)果表明，治療后對(duì)照組1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)（19.1±3.51）次，治療組患者1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)（8.37±1.98）次，兩組患者1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng)觀察

治療組輕度上腹部不適2例，兩組均無其他嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3討論

大量臨床研究證實(shí)麝香保心丸服用后，能迅速緩解臨床癥狀，長期服用在體內(nèi)保持較低濃度，可以緩解血管痙攣，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)治療性血管新生，減少臨床癥狀及未來不良心血管事件的發(fā)生[5]。本結(jié)果表明長期服用麝香保心丸在冠心病合并糖尿病患者更好提高療效，明顯降低心血管事件發(fā)生率。糖尿病患者血漿和粥樣斑塊中I型纖溶酶原激活抑制劑（PAI-I）水平增高，PAI-I增高使纖維蛋白溶解減少，血栓形成增多，斑塊形成加快。其他血管性病變，包括內(nèi)皮素活性增加，前列腺素和一氧化氮活性降低，導(dǎo)致血流調(diào)節(jié)異常，心肌更易發(fā)生缺血，并在缺血后較難恢復(fù)血流[6]。近年來，中醫(yī)藥顯示出了較好的療效與治療優(yōu)勢。麝香保心丸溫通，益氣強(qiáng)心，抑制動(dòng)脈粥樣硬化改善損傷內(nèi)皮保護(hù)舒張功能，改善心肌左室重構(gòu)。董波等[7]通過麝香保心丸對(duì)動(dòng)脈硬化血管LOX-1表達(dá)的研究，結(jié)果表明麝香保心丸具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和抑制早期動(dòng)脈粥樣硬化的作用。這些機(jī)理可能與冠心病合并糖尿病患者心力衰竭及心律失常等心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低有關(guān)。麝香保心丸作為第一個(gè)促進(jìn)治療性血管新生的治療藥物，在長期臨床應(yīng)用中具有獨(dú)特優(yōu)勢。中藥提取物的血管生成與抗血管生成活性一文結(jié)論它能促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜的血管生成，能促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)[8]。糖尿病合并冠心病患者近幾年有明顯增加趨勢，相當(dāng)一部分患者在正規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上仍發(fā)作心絞痛，及其他心血管臨床事件發(fā)生率較高，冠脈造影亦證實(shí)三支病變及彌漫性病變多見，大多失去支架及其他再灌注治療機(jī)會(huì)。麝香保心丸給我們提供了一條新的思路，長期服用可促進(jìn)血管生長因子等在培養(yǎng)細(xì)胞及缺血心肌部位的表達(dá)，并且可以促進(jìn)培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞逐漸形成管腔結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)血管新生[9]，可能在缺血心肌上建立有效側(cè)枝循環(huán)，尤其在糖尿病內(nèi)皮損傷嚴(yán)重的心血管患者中療效明顯。因此明顯緩解心絞痛癥狀。改善心肌缺血，增加心肌灌注，降低心律失常及心力衰竭發(fā)生率。且在基層醫(yī)院應(yīng)用更適合，經(jīng)濟(jì)副作用小，長期應(yīng)用獲益更大。

綜上所述，麝香保心丸治療冠心病合并糖尿病方面有其獨(dú)特優(yōu)勢，不僅有效控制心絞痛，明顯減少臨床心血管事件，不良反應(yīng)少，整體血管保護(hù)，提高患者生活質(zhì)量，是治療冠心病合并糖尿病的理想藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅心平，施海明，范維虎，等.麝香保心丸的基礎(chǔ)與臨床[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，22（19）：719-720.

[2] 鄭秀娟.2型糖尿病并發(fā)冠心病相關(guān)因素臨床分析（附40例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1364-1365.

[3] 鄧小軍.何運(yùn)日方.楊萍，等.冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈造影特點(diǎn)分析[J].中國心血管病研究，2009，11（7）：848-849.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì). 不穩(wěn)定型心絞痛診斷治療建議[J]. 中華心血管病雜志， 2010，28（16）： 409-410.

[5] 吳宗貴. 麝香保心丸---緩解癥狀之外的更多收益.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)循環(huán)版.2009-3-5.

[6] BRAUNWALD《心臟病學(xué)》.第51章 ：糖尿病與心臟病.1268.

[7] 朱莉.董秋立.麝香保心丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化兔LOX-1蛋白及基因表達(dá)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008 ：02-0043-03.endprint

【摘要】目的探討冠心病合并糖尿病患者長期口服麝香保心丸的臨床療效及對(duì)心血管事件的發(fā)生率比較。方法選取2011年2月-2012年2月冠心病合并糖尿病患者98例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各49例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療冠心病；治療組在常規(guī)治療冠心病基礎(chǔ)上口服麝香保心丸每日3次，每次2粒。觀察1年，觀察2組臨床療效，并記錄各種臨床事件。結(jié)果長期服用麝香保心丸治療冠心病合并糖尿病，臨床效果明顯，治療組總有效率91.8%，對(duì)照組總有效率71.4%，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心血管臨床事件發(fā)生率低，治療組心絞痛發(fā)生率24.4%，對(duì)照組55.1%；心律失常治療組8.1%，對(duì)照組24.4%；心力衰竭治療組2.0%，對(duì)照組12.4%；相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論長期口服麝香保心丸對(duì)冠心病合并糖尿病患者治療效果明顯，并可以減少心血管事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸；冠心??；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

隨著人們生活水平的提高，冠心病合并糖尿病在臨床上并不少見，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后血管狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，且近年來冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在我國發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1] 。糖尿病常伴隨冠心病，明顯增加了冠心病的發(fā)病率和死亡率。糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)生率高發(fā)病早，病變重。與非糖尿病患者相比；糖尿病患者心血管病死亡率增加數(shù)倍[2]，且冠脈造影證實(shí)糖尿病合并冠心病的三支病變比例高于單支病變，彌漫性病變多見，均較單純冠心病者明顯[3] 。在正規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，再發(fā)心血管事件率較高。本文就長期口服麝香保心丸對(duì)冠心病合并糖尿病患者的臨床療效及心血管事件發(fā)生率進(jìn)行觀察及探討。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年2月-2013年2月符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)98例患者。排除急性或陳舊心肌梗死；嚴(yán)重肝腎功能不全，合并心力衰竭；血糖控制不滿意或依從性差，精神疾病患者。符合以上條件患者隨機(jī)分為兩組。治療組49例，男性29例，女性20例；年齡43歲-70歲（57.4±14.2）歲；冠心病病程2.3年-8.2年（4.1±1.9）年；糖尿病病程4.5年-16.2年（9.5±4.3）年，血脂異常12例；高血壓13例，吸煙24例。對(duì)照組49例，男性30例女性19例；年齡44歲-71歲（58.2±13.2）歲；冠心病病程2.1年-7.5年（4.2±2.2）年；糖尿病病程5.1年-15.2年（10.3±4.2）年，血脂異常11例；高血壓病13例，吸煙22例。2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2治療方法

對(duì)照組采用抗血小板調(diào)脂抗缺血等常規(guī)治療方案進(jìn)行治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用麝香保心丸2粒/次，3次/日。對(duì)兩組冠心病療效比較，1年內(nèi)電話門診病房隨訪并記錄臨床事件（心絞痛，心律失常，腦卒中，心力衰竭）進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3療效評(píng)定

顯效：胸悶心悸等癥狀徹底改善，心電圖檢查處于正常狀態(tài)；有效：胸悶心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以耐受更大程度的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，發(fā)作頻率和心電圖表現(xiàn)有一定程度改善；無效：癥狀表現(xiàn)沒有改善，心電圖等相關(guān)指標(biāo)也沒有好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化發(fā)展[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用x2檢驗(yàn)。P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2結(jié)果

2.1冠心病治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)冠心病治療方案治療后，癥狀改善為：14例顯效；21例有效；14例無效，治療總有效率為71.4%（35/49）；治療組患者經(jīng)常規(guī)治療冠心病方案基礎(chǔ)上與麝香保心萬丸聯(lián)合治療后癥狀改善為：19例顯效，26例有效，4例無效，總有效率為91.8%（45/49），兩組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

2.2冠心病治療期間心血管事件發(fā)生率比較

對(duì)照組患者在冠心病治療期間由27例出現(xiàn)心絞痛癥狀；0例出現(xiàn)卒中，12例出現(xiàn)心律失常，6例出現(xiàn)心力衰竭；治療組患者在冠心病治療期間，有12例出現(xiàn)心絞痛癥狀，0例卒中，4例心律失常，1例出現(xiàn)心力衰竭。兩組冠心病治療期間并發(fā)癥組間差異顯著（P<0.05）詳見表3。

2.3一年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)

結(jié)果表明，治療后對(duì)照組1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)（19.1±3.51）次，治療組患者1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)（8.37±1.98）次，兩組患者1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng)觀察

治療組輕度上腹部不適2例，兩組均無其他嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3討論

大量臨床研究證實(shí)麝香保心丸服用后，能迅速緩解臨床癥狀，長期服用在體內(nèi)保持較低濃度，可以緩解血管痙攣，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)治療性血管新生，減少臨床癥狀及未來不良心血管事件的發(fā)生[5]。本結(jié)果表明長期服用麝香保心丸在冠心病合并糖尿病患者更好提高療效，明顯降低心血管事件發(fā)生率。糖尿病患者血漿和粥樣斑塊中I型纖溶酶原激活抑制劑（PAI-I）水平增高，PAI-I增高使纖維蛋白溶解減少，血栓形成增多，斑塊形成加快。其他血管性病變，包括內(nèi)皮素活性增加，前列腺素和一氧化氮活性降低，導(dǎo)致血流調(diào)節(jié)異常，心肌更易發(fā)生缺血，并在缺血后較難恢復(fù)血流[6]。近年來，中醫(yī)藥顯示出了較好的療效與治療優(yōu)勢。麝香保心丸溫通，益氣強(qiáng)心，抑制動(dòng)脈粥樣硬化改善損傷內(nèi)皮保護(hù)舒張功能，改善心肌左室重構(gòu)。董波等[7]通過麝香保心丸對(duì)動(dòng)脈硬化血管LOX-1表達(dá)的研究，結(jié)果表明麝香保心丸具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和抑制早期動(dòng)脈粥樣硬化的作用。這些機(jī)理可能與冠心病合并糖尿病患者心力衰竭及心律失常等心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低有關(guān)。麝香保心丸作為第一個(gè)促進(jìn)治療性血管新生的治療藥物，在長期臨床應(yīng)用中具有獨(dú)特優(yōu)勢。中藥提取物的血管生成與抗血管生成活性一文結(jié)論它能促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜的血管生成，能促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)[8]。糖尿病合并冠心病患者近幾年有明顯增加趨勢，相當(dāng)一部分患者在正規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上仍發(fā)作心絞痛，及其他心血管臨床事件發(fā)生率較高，冠脈造影亦證實(shí)三支病變及彌漫性病變多見，大多失去支架及其他再灌注治療機(jī)會(huì)。麝香保心丸給我們提供了一條新的思路，長期服用可促進(jìn)血管生長因子等在培養(yǎng)細(xì)胞及缺血心肌部位的表達(dá)，并且可以促進(jìn)培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞逐漸形成管腔結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)血管新生[9]，可能在缺血心肌上建立有效側(cè)枝循環(huán)，尤其在糖尿病內(nèi)皮損傷嚴(yán)重的心血管患者中療效明顯。因此明顯緩解心絞痛癥狀。改善心肌缺血，增加心肌灌注，降低心律失常及心力衰竭發(fā)生率。且在基層醫(yī)院應(yīng)用更適合，經(jīng)濟(jì)副作用小，長期應(yīng)用獲益更大。

綜上所述，麝香保心丸治療冠心病合并糖尿病方面有其獨(dú)特優(yōu)勢，不僅有效控制心絞痛，明顯減少臨床心血管事件，不良反應(yīng)少，整體血管保護(hù)，提高患者生活質(zhì)量，是治療冠心病合并糖尿病的理想藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅心平，施海明，范維虎，等.麝香保心丸的基礎(chǔ)與臨床[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，22（19）：719-720.

[2] 鄭秀娟.2型糖尿病并發(fā)冠心病相關(guān)因素臨床分析（附40例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1364-1365.

[3] 鄧小軍.何運(yùn)日方.楊萍，等.冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈造影特點(diǎn)分析[J].中國心血管病研究，2009，11（7）：848-849.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì). 不穩(wěn)定型心絞痛診斷治療建議[J]. 中華心血管病雜志， 2010，28（16）： 409-410.

[5] 吳宗貴. 麝香保心丸---緩解癥狀之外的更多收益.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)循環(huán)版.2009-3-5.

[6] BRAUNWALD《心臟病學(xué)》.第51章 ：糖尿病與心臟病.1268.

[7] 朱莉.董秋立.麝香保心丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化兔LOX-1蛋白及基因表達(dá)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008 ：02-0043-03.endprint

【摘要】目的探討冠心病合并糖尿病患者長期口服麝香保心丸的臨床療效及對(duì)心血管事件的發(fā)生率比較。方法選取2011年2月-2012年2月冠心病合并糖尿病患者98例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各49例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療冠心?。恢委熃M在常規(guī)治療冠心病基礎(chǔ)上口服麝香保心丸每日3次，每次2粒。觀察1年，觀察2組臨床療效，并記錄各種臨床事件。結(jié)果長期服用麝香保心丸治療冠心病合并糖尿病，臨床效果明顯，治療組總有效率91.8%，對(duì)照組總有效率71.4%，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心血管臨床事件發(fā)生率低，治療組心絞痛發(fā)生率24.4%，對(duì)照組55.1%；心律失常治療組8.1%，對(duì)照組24.4%；心力衰竭治療組2.0%，對(duì)照組12.4%；相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論長期口服麝香保心丸對(duì)冠心病合并糖尿病患者治療效果明顯，并可以減少心血管事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸；冠心病；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

隨著人們生活水平的提高，冠心病合并糖尿病在臨床上并不少見，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后血管狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，且近年來冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在我國發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1] 。糖尿病常伴隨冠心病，明顯增加了冠心病的發(fā)病率和死亡率。糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)生率高發(fā)病早，病變重。與非糖尿病患者相比；糖尿病患者心血管病死亡率增加數(shù)倍[2]，且冠脈造影證實(shí)糖尿病合并冠心病的三支病變比例高于單支病變，彌漫性病變多見，均較單純冠心病者明顯[3] 。在正規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，再發(fā)心血管事件率較高。本文就長期口服麝香保心丸對(duì)冠心病合并糖尿病患者的臨床療效及心血管事件發(fā)生率進(jìn)行觀察及探討。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年2月-2013年2月符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)98例患者。排除急性或陳舊心肌梗死；嚴(yán)重肝腎功能不全，合并心力衰竭；血糖控制不滿意或依從性差，精神疾病患者。符合以上條件患者隨機(jī)分為兩組。治療組49例，男性29例，女性20例；年齡43歲-70歲（57.4±14.2）歲；冠心病病程2.3年-8.2年（4.1±1.9）年；糖尿病病程4.5年-16.2年（9.5±4.3）年，血脂異常12例；高血壓13例，吸煙24例。對(duì)照組49例，男性30例女性19例；年齡44歲-71歲（58.2±13.2）歲；冠心病病程2.1年-7.5年（4.2±2.2）年；糖尿病病程5.1年-15.2年（10.3±4.2）年，血脂異常11例；高血壓病13例，吸煙22例。2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2治療方法

對(duì)照組采用抗血小板調(diào)脂抗缺血等常規(guī)治療方案進(jìn)行治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用麝香保心丸2粒/次，3次/日。對(duì)兩組冠心病療效比較，1年內(nèi)電話門診病房隨訪并記錄臨床事件（心絞痛，心律失常，腦卒中，心力衰竭）進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3療效評(píng)定

顯效：胸悶心悸等癥狀徹底改善，心電圖檢查處于正常狀態(tài)；有效：胸悶心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以耐受更大程度的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，發(fā)作頻率和心電圖表現(xiàn)有一定程度改善；無效：癥狀表現(xiàn)沒有改善，心電圖等相關(guān)指標(biāo)也沒有好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化發(fā)展[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用x2檢驗(yàn)。P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2結(jié)果

2.1冠心病治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)冠心病治療方案治療后，癥狀改善為：14例顯效；21例有效；14例無效，治療總有效率為71.4%（35/49）；治療組患者經(jīng)常規(guī)治療冠心病方案基礎(chǔ)上與麝香保心萬丸聯(lián)合治療后癥狀改善為：19例顯效，26例有效，4例無效，總有效率為91.8%（45/49），兩組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

2.2冠心病治療期間心血管事件發(fā)生率比較

對(duì)照組患者在冠心病治療期間由27例出現(xiàn)心絞痛癥狀；0例出現(xiàn)卒中，12例出現(xiàn)心律失常，6例出現(xiàn)心力衰竭；治療組患者在冠心病治療期間，有12例出現(xiàn)心絞痛癥狀，0例卒中，4例心律失常，1例出現(xiàn)心力衰竭。兩組冠心病治療期間并發(fā)癥組間差異顯著（P<0.05）詳見表3。

2.3一年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)

結(jié)果表明，治療后對(duì)照組1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)（19.1±3.51）次，治療組患者1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)（8.37±1.98）次，兩組患者1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng)觀察

治療組輕度上腹部不適2例，兩組均無其他嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3討論

大量臨床研究證實(shí)麝香保心丸服用后，能迅速緩解臨床癥狀，長期服用在體內(nèi)保持較低濃度，可以緩解血管痙攣，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)治療性血管新生，減少臨床癥狀及未來不良心血管事件的發(fā)生[5]。本結(jié)果表明長期服用麝香保心丸在冠心病合并糖尿病患者更好提高療效，明顯降低心血管事件發(fā)生率。糖尿病患者血漿和粥樣斑塊中I型纖溶酶原激活抑制劑（PAI-I）水平增高，PAI-I增高使纖維蛋白溶解減少，血栓形成增多，斑塊形成加快。其他血管性病變，包括內(nèi)皮素活性增加，前列腺素和一氧化氮活性降低，導(dǎo)致血流調(diào)節(jié)異常，心肌更易發(fā)生缺血，并在缺血后較難恢復(fù)血流[6]。近年來，中醫(yī)藥顯示出了較好的療效與治療優(yōu)勢。麝香保心丸溫通，益氣強(qiáng)心，抑制動(dòng)脈粥樣硬化改善損傷內(nèi)皮保護(hù)舒張功能，改善心肌左室重構(gòu)。董波等[7]通過麝香保心丸對(duì)動(dòng)脈硬化血管LOX-1表達(dá)的研究，結(jié)果表明麝香保心丸具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和抑制早期動(dòng)脈粥樣硬化的作用。這些機(jī)理可能與冠心病合并糖尿病患者心力衰竭及心律失常等心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低有關(guān)。麝香保心丸作為第一個(gè)促進(jìn)治療性血管新生的治療藥物，在長期臨床應(yīng)用中具有獨(dú)特優(yōu)勢。中藥提取物的血管生成與抗血管生成活性一文結(jié)論它能促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜的血管生成，能促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)[8]。糖尿病合并冠心病患者近幾年有明顯增加趨勢，相當(dāng)一部分患者在正規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上仍發(fā)作心絞痛，及其他心血管臨床事件發(fā)生率較高，冠脈造影亦證實(shí)三支病變及彌漫性病變多見，大多失去支架及其他再灌注治療機(jī)會(huì)。麝香保心丸給我們提供了一條新的思路，長期服用可促進(jìn)血管生長因子等在培養(yǎng)細(xì)胞及缺血心肌部位的表達(dá)，并且可以促進(jìn)培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞逐漸形成管腔結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)血管新生[9]，可能在缺血心肌上建立有效側(cè)枝循環(huán)，尤其在糖尿病內(nèi)皮損傷嚴(yán)重的心血管患者中療效明顯。因此明顯緩解心絞痛癥狀。改善心肌缺血，增加心肌灌注，降低心律失常及心力衰竭發(fā)生率。且在基層醫(yī)院應(yīng)用更適合，經(jīng)濟(jì)副作用小，長期應(yīng)用獲益更大。

綜上所述，麝香保心丸治療冠心病合并糖尿病方面有其獨(dú)特優(yōu)勢，不僅有效控制心絞痛，明顯減少臨床心血管事件，不良反應(yīng)少，整體血管保護(hù)，提高患者生活質(zhì)量，是治療冠心病合并糖尿病的理想藥物。

參考文獻(xiàn)

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[3] 鄧小軍.何運(yùn)日方.楊萍，等.冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈造影特點(diǎn)分析[J].中國心血管病研究，2009，11（7）：848-849.

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[5] 吳宗貴. 麝香保心丸---緩解癥狀之外的更多收益.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)循環(huán)版.2009-3-5.

[6] BRAUNWALD《心臟病學(xué)》.第51章 ：糖尿病與心臟病.1268.

[7] 朱莉.董秋立.麝香保心丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化兔LOX-1蛋白及基因表達(dá)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008 ：02-0043-03.endprint