經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷椎—基底動(dòng)脈供血不足的臨床價(jià)值

黃友榮　趙玲

【摘要】目的探討眩暈患者椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床對(duì)眩暈的病因診斷提供依據(jù)。方法應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒對(duì)100例正常人及130例眩暈患者的椎-基底動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，觀察頻譜形態(tài)及血流速度。結(jié)果（1）檢出率：椎-基底動(dòng)脈均能顯示不明理想的血流信號(hào)，檢出率（230/230）100%。（2）頻譜形態(tài)：以心臟收縮后產(chǎn)生的流速最高，并形成頻譜的收縮峰，也稱為S 1 峰。繼心臟收縮之后，血流由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈，對(duì)血管產(chǎn)生一定壓力，致動(dòng)脈反應(yīng)性收縮搏動(dòng)改變，形成血管搏動(dòng)波，為S 2 峰。100例正常人頻譜形態(tài)S 1 >S 2 的96例（96%），眩暈患者中頻譜形態(tài)S 1 >S 2 的110例（85%），收縮峰圓鈍（S 1 >S 2 ）20例（15%）。（3）血流速度：100例正常人（62.32±5.98）cm/s；眩暈患者中正常范圍的42例（42/130）32%，收縮期血流速度（40.61±7.13）cm/s，低于正常的74例（74/130）57%，收縮期血流速度（57.86±7.82）cm/s，高于正常的14例（14/130）11%。結(jié)論經(jīng)顱彩色多普勒超聲能對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱彩色多普勒；眩暈；椎-基底動(dòng)脈

【中圖分類號(hào)】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

近年來(lái)，對(duì)眩暈的病因診斷日益受到重視，各種新型的診斷方法廣泛應(yīng)用于臨床。應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒診斷技術(shù)能較客觀的反映顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈血流的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)和頻譜形態(tài)，對(duì)本病的診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)，已成為檢查的首選方法之一。本文對(duì)眩暈患者進(jìn)行經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

眩暈患者130例，為2003～2004年門診及住院患者，所有患者均以頭暈、眩暈為主要臨床癥狀，根據(jù)臨床資料和其他檢查排除了Wills環(huán)入其主要分支的梗阻性病變；年齡41～60歲，平均52.7歲，男71例，女59例。正常人100例，年齡60歲，平均49.7歲，男53例，女47例，均無(wú)任何癥狀。

1.2方法

所有受檢者均經(jīng)枕窗探查基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）。儀器為美達(dá)S845GL超聲經(jīng)顱彩色多普勒血流分析儀，探頭頻率為2.0MHz?；颊吒┡P位，頸部前屈，前額放在手背上，探頭放置于頸后正中線枕骨粗隆下3～3.5cm處，經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈，獲得理想頻譜后測(cè)量并記錄。檢測(cè)深度74～80mm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)分析處理，P<0.05，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有受檢者椎-基底動(dòng)脈均能顯示理想的血流信號(hào)，檢出率（230/230）100%。頻率形態(tài)：正?；讋?dòng)脈血流頻譜形態(tài)以臟收縮后產(chǎn)生的流速最高，并形成頻譜的收縮峰，即S 1 峰，繼心臟收縮之后，血流由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈，對(duì)血管產(chǎn)生一定壓力，致動(dòng)脈反應(yīng)性收縮搏動(dòng)改變，形成血管搏動(dòng)波，即S 2 峰。隨著左心室壓力的降低，血流速度逐漸下降，但在心臟舒張?jiān)缙?，?dòng)脈內(nèi)壓力較高，頻譜中可觀察到舒張?jiān)缙诓ǚ澹Q之為D峰。100例正常人的頻譜形成S 1 >S 2 的96例（96%）；130例眩暈患者中頻譜形態(tài)S 1 >S 2 的110例（85%），收縮峰圓鈍，S2>S1 的20例（15%）。100例正常人血流速度（62.32±5.98）cm/s；眩暈患者血流速度正常范圍的42例（32%），其中收縮期血流速度（40.61±7.13）cm/s，低于正常的74例（57%），收縮期血流速度（57.86±7.82）cm/s，高于正常的14例（11%）。正常人與眩暈患者基底動(dòng)脈收縮期血流速度差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

眩暈是一種常見的臨床癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是由于人體的各種生理、病理因素引起的一組癥候群；是由于人體的空間定向障礙，或是人體與環(huán)境的關(guān)系錯(cuò)覺(jué)，形成一種實(shí)際上并不存在的自身或環(huán)境的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)?？梢员憩F(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)，或有自身平衡障礙、晃動(dòng)、欲跌倒之感覺(jué)[1]。眩暈常見的原因有耳源性、血管性和功能性，臨床尤以血管性眩暈中的椎-基底動(dòng)脈供血不足為多見。我科對(duì)130例眩暈患者進(jìn)行檢測(cè)，試圖對(duì)其內(nèi)段椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行探討。

腦部的血液供應(yīng)主要來(lái)自于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，當(dāng)任一系統(tǒng)的血管發(fā)生病變，引起供血障礙，都會(huì)引起不同程度的眩暈癥狀，據(jù)Fisher1967年統(tǒng)計(jì)，椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈的病變引起眩暈的發(fā)生率為80%～100%，而頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的大腦中動(dòng)脈僅為8%[2]。椎-基底動(dòng)脈主要供應(yīng)內(nèi)耳、腦干、小腦等部位血流，其分支內(nèi)聽動(dòng)脈供應(yīng)耳蝸及迷路血流，如果其供血不足或受阻時(shí)，則會(huì)影響人體平衡，而出現(xiàn)眩暈等癥狀[3]。小腦后下動(dòng)脈亦為椎動(dòng)脈分支主要供應(yīng)腦干血流。當(dāng)其供血不足時(shí)，導(dǎo)致腦干中網(wǎng)狀核、前庭神經(jīng)核缺血，即可產(chǎn)生前庭中樞性眩暈[1]。臨床上椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的供血障礙引起的眩暈最為常見，而且眩暈往往是它的首發(fā)癥狀。其主要有供血不足和梗塞兩大類，梗塞是嚴(yán)重缺血而產(chǎn)生明顯的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征，并不多見，供血不足則最為常見。本研究組主要探討供血不足引起的眩暈。其中基底動(dòng)脈硬化供血不足在眩暈中占一定的比例，動(dòng)脈硬化使腦血管彈性下降，血流速度減慢，導(dǎo)致供血不足，表現(xiàn)為S 2 >S 1 峰，收縮期血流速度減低，PI輕度增高；少數(shù)患者可出現(xiàn)收縮期血流速度增高，超過(guò)正常人，表明有血管狹窄存在，因?yàn)閯?dòng)脈硬化管壁產(chǎn)生粥樣斑塊，導(dǎo)致血管管腔狹窄?；讋?dòng)脈收縮血流速度低于正常人，而舒張末期血流速度和正常人無(wú)明顯差異，提示基底動(dòng)脈供血不足。其研究結(jié)果和顧慎為編著的《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》中腦血管性眩暈的經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與診斷相一致，即基底動(dòng)脈收縮期血流速度低于正常的74例，高于正常的14例，當(dāng)眩暈患者TCD檢測(cè)中基底動(dòng)脈的收縮期血流速度低于正常范圍時(shí)，結(jié)合臨床眩暈的特點(diǎn)及癥狀可診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。如果TCD檢測(cè)無(wú)收縮期血流速度減低，則不能診斷基底動(dòng)脈供血不足。腦動(dòng)脈硬化性眩暈表現(xiàn)為收縮期血流速度減低或增高，并伴有頻譜形態(tài)的改變，即S 2 >S 1 峰。

并非頸椎病患者出現(xiàn)眩暈都是基底動(dòng)脈供血不足或障礙，有相當(dāng)一部分患者TCD檢測(cè)基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流是正常的，即病變沒(méi)有影響到血流動(dòng)力學(xué)改變。本組眩暈患者中TCD檢測(cè)基底動(dòng)脈流速度正常范圍的42例（42/130）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)眩暈患者椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)分析，經(jīng)顱多普勒的檢測(cè)能準(zhǔn)確反映椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的供血及血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足作出診斷，是椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的客觀診斷指標(biāo)。利于臨床對(duì)眩暈作出病因?qū)W診斷與鑒別診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

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