音樂療法結(jié)合中醫(yī)辯證改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者郁證的效果

楊薇，沈婷，李艷芳，胡剛明，萬彬彬

(1.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕科，湖北 武漢 430022；2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科；3.漢川市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖北 漢川 431600)

音樂療法結(jié)合中醫(yī)辯證改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者郁證的效果

楊薇1，沈婷1，李艷芳2，胡剛明3，萬彬彬1

(1.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕科，湖北 武漢 430022；2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科；3.漢川市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖北 漢川 431600)

目的探討音樂療法結(jié)合中醫(yī)辯證改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者郁證的效果。方法2012年2-7月采用便利抽樣法選取60例符合郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)藥物治療和健康教育，研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辯證思想實(shí)施音樂療法(簡稱中醫(yī)音樂療法)。比較兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)的評分情況，并于干預(yù)后對研究組患者就中醫(yī)音樂療法進(jìn)行訪談，了解患者的感受和評價(jià)。結(jié)果干預(yù)后，研究組患者憂郁情緒、入睡困難、睡眠困難、早醒、工作和興趣、軀體性焦慮、全身癥狀、胃腸道癥狀、疑病等抑郁評分均低于對照組，焦慮心境、害怕、失眠、胃腸道癥狀等焦慮評分亦低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；通過訪談發(fā)現(xiàn)，研究組患者非常愿意接受中醫(yī)音樂療法，表示音樂帶給他們享受、增加舒適感、改變情緒并振奮精神。結(jié)論中醫(yī)音樂療法可以改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡郁證患者的不良心理狀態(tài)，使患者身心放松、情志舒暢，利于康復(fù)。

中醫(yī)辯證；音樂療法；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；情志；郁證

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：11-14]

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種全身多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，對患者的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]?；颊咝栝L期服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，前者可使患者外貌、身材發(fā)生變化(如滿月臉、脫發(fā)和向心性肥胖)，后者可引起骨髓抑制、感染和消化道癥狀，對患者的心理、社會(huì)功能和生活造成不同程度的影響。患者情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)，延及五臟，氣機(jī)不和而致郁證，以抑郁善憂、情緒不寧、脅肋脹痛、易怒善哭以及咽中如有異物梗阻為主癥，嚴(yán)重妨礙了SLE的治療和康復(fù)，給患者和家屬帶來極大痛苦。近幾十年來，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，音樂療法已逐漸成為醫(yī)療活動(dòng)中的常用輔助療法。我們在SLE患者臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，探討結(jié)合中醫(yī)辯證思想實(shí)施音樂療法對改善患者郁證的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年2-7月采用便利抽樣法選取60例符合郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)的SLE患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1997年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)(American Rheumatism Association，ARA)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“郁證”標(biāo)準(zhǔn)。①多有憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息或不思飲食，失眠多夢，易怒善哭等癥；②有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史；③經(jīng)各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查可排除器質(zhì)性疾病；④排除癲狂病。研究組男2例、女28例，年齡12～56歲，平均(32.1±12.5)歲；病程1～15年，平均(7.6±5.2)年；文化程度：初中及以下9例，高中(中專)12例，大專及以上13例。對照組男3例、女27例，年齡10～58歲，平均(31±13.3)歲；病程1.5～15年，平均(6.5±6.3)年；文化程度：初中及以下8例，高中(中專)14例，大專及以上12例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究為隨機(jī)、平行對照的臨床研究，所有患者均已簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療，包括常規(guī)藥物治療和健康教育。

1.2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辯證思想實(shí)施音樂療法(簡稱中醫(yī)音樂療法)。根據(jù)臨床癥狀、心理測試結(jié)果及患者的喜好，結(jié)合五音(角、徵、宮、商、羽)與五臟、五行的關(guān)系，根據(jù)中醫(yī)證型辯證選取五行音樂；介紹中醫(yī)音樂療法的科學(xué)性、優(yōu)越性及必要性，使患者產(chǎn)生信任感；根據(jù)患者的病癥、體質(zhì)、文化背景、性格、愛好、音樂欣賞能力及治療目的等因素選定曲目，并介紹樂曲的內(nèi)涵和背景，引導(dǎo)患者進(jìn)入意境，以提高療效。患者首先放松身心、調(diào)整呼吸，用電腦選定曲目后，戴耳機(jī)進(jìn)行治療，音量20～40 dB，以本人感覺舒適、悅耳為度，1次/d，60 min/次。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

辯證選曲：五音內(nèi)動(dòng)五臟，五臟外應(yīng)五音，宮、商、角、徵、羽五行音樂直接或間接影響人的情緒和臟腑功能。采用中醫(yī)五行音樂光盤治療(作曲：石峰；中醫(yī)顧問：郝萬山；演奏：中央音樂學(xué)院民團(tuán))。根據(jù)五行音樂的特性及其與五臟、五行的關(guān)系，選擇曲目進(jìn)行治療[2-3]?！皩m動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎”?！皩m音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”。故肝郁證選用角調(diào)式樂曲，如《江南絲竹樂》、《鷓鴣飛》、《春風(fēng)得意》等；氣血虧虛證、脾虛證選用宮調(diào)式樂曲，如《月兒高》、《春江花月夜》、《平湖秋月》等；腎陰虛證選用羽調(diào)式樂曲，如《月光奏鳴曲》、《船歌》、《梁?！?、《二泉映月》、《漢宮秋月》等。多種證型并見者，可選擇多種音調(diào)樂曲綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)的評分情況：HAMD由Hamilton于1960年編制，主要用來評定受試者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，為目前在世界上最常用的抑郁癥狀的他評工具。該量表包括7個(gè)因子21個(gè)條目，大部分條目采用0～4分的5級評分法，少數(shù)條目為0～2分的3級評分，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。HAMA由漢密爾頓于1959年編制，主要用來評定受試者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，為目前在世界上最常用的焦慮癥狀他評工具。該量表包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子，采用0～4分的5級評分法，得分越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。(2)于干預(yù)后對研究組患者就中醫(yī)音樂療法進(jìn)行訪談，了解患者的感受和評價(jià)。設(shè)計(jì)2個(gè)開放性問題，即“音樂讓您有何感受”和“對于音樂治療您有何看法”，在尊重患者知情同意的前提下進(jìn)行小組訪談。訪談過程進(jìn)行錄音，研究者將訪談?dòng)涗浐弯浺糍Y料整理成電子文檔，提煉出患者的評價(jià)主題。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD主要癥狀評分比較 從表1(僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目)可見，研究組患者接受中醫(yī)音樂療法后，憂郁情緒、入睡困難、睡眠困難、早醒、工作和興趣、精神焦慮、軀體性焦慮、全身癥狀、疑病等評分低于干預(yù)前，憂郁情緒、入睡困難、睡眠困難、早醒、工作和興趣、軀體性焦慮、全身癥狀、胃腸道癥狀、疑病等評分低于對照組同期；而對照組患者干預(yù)后工作和興趣、精神焦慮、疑病等評分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD主要癥狀評分比較分)

a:與本組干預(yù)前比較，P<0.05；b：與對照組干預(yù)后比較，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMA主要癥狀評分比較 從表2(僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目)可見，研究組干預(yù)后焦慮心境、緊張、害怕、失眠、胃腸道癥狀評分低于干預(yù)前，焦慮心境、害怕、失眠、胃腸道癥狀評分低于對照組同期，對照組干預(yù)后緊張?jiān)u分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA主要癥狀評分比較分)

a:與本組干預(yù)前比較，P<0.05；b：與對照組干預(yù)后比較，P<0.05

2.3 研究組患者對中醫(yī)音樂療法的評價(jià) 通過訪談發(fā)現(xiàn)，研究組患者非常愿意接受中醫(yī)音樂療法，表示音樂帶給他們享受、增加舒適感、改變情緒并振奮精神(表3)。

3 討論

3.1 SLE患者郁證治療的重要性 SLE病程遷延不愈，臨床癥狀復(fù)雜多變，伴有多個(gè)器官受累，多數(shù)患者需要在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)帶病生存。SLE患者產(chǎn)生郁證的成因復(fù)雜，可能與患者軀體疾病嚴(yán)重導(dǎo)致的生活受挫以及治療的不良反應(yīng)及疾病的發(fā)展有關(guān)。郁證可影響患者的免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)和治療順應(yīng)性，促發(fā)或加重病情。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志變化可以直接影響人體臟腑的變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中[4]《素問·湯液醪醴篇》云：“精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈。”因此，對SLE患者郁證的治療是SLE臨床治療的重要方面。

3.2 中醫(yī)音樂療法的由來 古人對于音樂療法早有論述，秦漢時(shí)期《禮記》中記載了“樂者音之所由生也，其本在人心之感于物也。”中醫(yī)五音療法將“樂與人和”、“天人合一”作為理想境界，強(qiáng)調(diào)陰陽平衡、五臟相因、情志相勝、三因制宜[5]。中國早有“五音療疾”的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：角為木音，徵為火音，宮為土音，商為金，羽為水音。這就表明五音(角、徵、宮、商、羽)與五行(木、火、土、金、水)相應(yīng)，與五臟(肝、心、脾、肺、腎)和五志(怒、喜、思、憂、恐)相連。角調(diào)音樂具有木氣的屬性，能防治氣的內(nèi)郁；徵調(diào)音樂具有火氣的特征，有利于防治氣機(jī)的下陷；宮調(diào)音樂具有土氣的特性，以利防治氣的升降紊亂；商調(diào)音樂具備金氣的特點(diǎn)，以防治氣的耗散；羽調(diào)音樂為水氣的體現(xiàn)，利于防治氣的上逆或過分上炎。這就是五行音樂能影響人體氣機(jī)運(yùn)行、平和陰陽、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡、維護(hù)人體健康的原因所在[6]。

表3 研究組患者對中醫(yī)音樂療法的評價(jià)

3.3 辯證選曲的依據(jù) 郁證的病機(jī)以肝郁為核心，而SLE屬中醫(yī)“陰陽毒”范疇，以肝腎陰虛為本，熱毒血瘀為標(biāo)，兩者互為因果。因此，治療SLE郁證應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、疏肝理氣、解郁清熱、調(diào)和臟腑為法。本研究發(fā)現(xiàn)，SLE郁證患者中醫(yī)辯證以肝氣脾虛、心脾兩虛證多見，中醫(yī)證型以肝郁脾虛、氣虛、血虛為主。脾為后天之本、生化之源，脾虛則氣血不足；肝主疏泄，易于郁結(jié)，氣機(jī)不暢，故見焦慮、抑郁等情緒障礙。因此，五行音樂治療以角調(diào)、宮調(diào)為多，以疏肝解郁，益氣健脾，養(yǎng)心安神，調(diào)暢情志。

3.4 中醫(yī)音樂療法對改善SLE患者郁證的效果 中醫(yī)音樂療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論的五行學(xué)說為基礎(chǔ)，來源于中醫(yī)傳統(tǒng)的五行和五音理論，而中醫(yī)音樂理論又根植于中醫(yī)的整體觀，綜合治療和調(diào)理身心疾病[7]。本研究結(jié)果表明，研究組患者干預(yù)前后HAMD及HAMA主要癥狀評分均有明顯改善；而且研究組患者對音樂治療給予了較高的評價(jià)。說明中醫(yī)音樂療法具有調(diào)神、悅心、舒肝、解郁的功效，改善了患者的不良心理狀態(tài)，反饋性地調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能，促使機(jī)體神經(jīng)、心理及內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能重新達(dá)到平衡[8]。且中醫(yī)音樂療法具有個(gè)性化和辯證論治的治療特色，可根據(jù)患者的不同中醫(yī)證型辯證選曲，操作簡單易行、成本低廉。SLE患者在治療過程中感到寧靜、怡悅，且舒緩、優(yōu)雅的音樂還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效，使患者身心放松、情志舒暢、氣機(jī)通暢、氣血調(diào)和，有利于促進(jìn)其疾病康復(fù)，提高SLE患者的生活質(zhì)量。

[1] 錢月紅，靳偉.護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理狀況的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，2(13):174-175.

[2] 范啟霞，劉文龍.中醫(yī)五音理論及其科學(xué)價(jià)值[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，17(3):3-5.

[3] 賴文.音樂藥療與五音配五行五臟[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：社科版，2000，3(1):9.

[4] 正坤.黃帝內(nèi)經(jīng)(上)[M].北京:中國文史出版社，2003:47.

[5] 李航，郭德步，柳靈芝.傳統(tǒng)音樂療法的中醫(yī)理論分析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2010(3):30-31.

[6] 劉雪峰，張榮環(huán)，徐華.中醫(yī)五行音樂及坤泰膠囊對更年期患者抑郁狀態(tài)的影響[J].中國婦幼保健，2010，25(36):5432-5433.

[7] 張杰，徐芳，杜漸，等.中醫(yī)五音療法探析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(10):702-704.

[8] 郭瑞萍，李素平，張?jiān)萍t.藥物配合音樂療法治療心絞痛型冠心病伴焦慮抑郁療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(12):822-823.

(本文編輯：仇瑤琴)

文稿中統(tǒng)計(jì)學(xué)符號規(guī)范化書寫的要求

(本刊編輯部)

ApplicationEffectsofTraditionalChineseMedicineSyndromeDifferentiationinPatientswithSystemicLupusErythematosusinMusicTherapy

Yang Wei1,Shen Ting1,Li Yanfang2,Hu Gangming3,Wan Binbin1

(1.Rheumatism Department，Wuhan Integrated TCM & Western Medicine Hospital,Wuhan 430022，Hubei Province，China；2.Nephrology Department，Hanchuan People’s Hospital，Hanchuan 431600，Hubei Province，China;3.Department of Urology,People's hospital of Hanchuan,Hanchuan 431600,Hubei Province,China)

ObjectiveTo investigate the effects of application of traditional Chinese music therapy in the treatment of systemic lupus erythematosus patients with emotional induced depression.MethodsBy Convenience sampling，a total of 60 cases of Systemic Lupus Erythematosus(SLE) patients with depression syndrome were equally divided into experimental group(30) and control group(30).The control group was given conventional drug treatment and health education and experimental group was given the traditional Chinese music therapy.By comparing the score of the Hamilton Depression Scale(HAMD) and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)，and to understand their feelings about the therapy having an interview with the experimental group patients about music therapy after intervention.ResultsAfter intervention，the score of the incidences of pessimism，trouble sleeping，fear，anxiety，depression and other psychological reaction in experimental group were significantly lower than which in control group(P<0.05).The experimental group patients were happy to take traditional Chinese medicine and music therapy，they claimed that music can comfort them，altering their emotions and cheering them up.ConclusionThe application of traditional Chinese medicine and music therapy can improve the psychological state of patients with systemic lupus erythematosus melancholia and bring patients relax，comfort and easy recovery.

TCM syndrome;traditional Chinese music therapy;systemic lupus erythematosus;emotion;depression syndrome

2013-04-20

2013-09-28

武漢市衛(wèi)生局(2009)76號(WZ09B0)

楊薇，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榍橹咀o(hù)理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.003

R593.24

A

1008-9993(2014)04-0011-04