握力訓(xùn)練在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用效果

鄒雪梅

(青田人民醫(yī)院 門診輸液室，浙江 青田 323900)

·技術(shù)與方法·

握力訓(xùn)練在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用效果

鄒雪梅

(青田人民醫(yī)院 門診輸液室，浙江 青田 323900)

目的探討握力訓(xùn)練在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用效果。方法采用便利抽樣法選擇2012年2月至2013年3月青田人民醫(yī)院收治的160例乳腺癌PICC置管患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。對照組接受常規(guī)處理及指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上，每天增加10 min握力訓(xùn)練，包括握拳、翹掌、虎掌、轉(zhuǎn)腕及擺腕等5組動(dòng)作。比較兩組患者帶管期間的并發(fā)癥發(fā)生率、費(fèi)用情況及帶管舒適度。結(jié)果(1)觀察組患者靜脈炎發(fā)生率(6.25%)低于對照組(20.0%)，且嚴(yán)重程度也輕于對照組；觀察組上肢腫脹及血栓形成的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；(2)觀察組患者人均置管費(fèi)用、并發(fā)癥處理所致醫(yī)療耗材費(fèi)用、置管期間總費(fèi)用均低于對照組，平均帶管時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；(3)觀察組患者總體舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論握力訓(xùn)練可以有效預(yù)防乳腺癌患者的PICC置管并發(fā)癥，減少醫(yī)療損耗，提高患者的帶管舒適度。

PICC；并發(fā)癥；握力訓(xùn)練；乳腺癌；經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：68-70，76]

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率為7%～10%[1]，根治性手術(shù)加輔助化療是目前臨床上的主要治療方案。因此，使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted centralcatheter,PICC)進(jìn)行化學(xué)治療的乳腺癌患者越來越多。由于PICC置管過程中血管破壞、導(dǎo)管刺激等因素，置管后并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)20%～25%[2]，不僅給患者帶來生理上的極大痛苦，還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防措施主要包括定期更換敷料、正確沖管和封管、預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑、合理輸入藥物等[3-4]，有關(guān)置管側(cè)肢體活動(dòng)訓(xùn)練的報(bào)道較少見。握力訓(xùn)練主要是通過上肢肌肉、腕指關(guān)節(jié)的小幅度活動(dòng)，提高腕指關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌肉張力的一種訓(xùn)練方法。本研究將握力訓(xùn)練貫穿于乳腺癌患者整個(gè)PICC置管期間，探討其預(yù)防PICC置管并發(fā)癥及提高患者帶管舒適度的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇2012年2月至2013年3月本院收治的乳腺癌患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均行根治性手術(shù)；(3)正在接受化療，且大于1個(gè)療程者；(4)無肢體偏癱及運(yùn)動(dòng)乏力；(5)自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病史者；(2)有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(3)接受放療患者；(4)乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者。將符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例，兩組患者在年齡、婚姻狀況、化療方案、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料[n(%)]

1.2 方法 本研究為隨機(jī)、平行對照的臨床研究，所有患者均已簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。穿刺操作均由取得PICC穿刺資格的專科護(hù)士執(zhí)行，根據(jù)美國輸液協(xié)會(huì)制定的PICC置管標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。對照組置管后囑患者避免置管側(cè)肢體長時(shí)間下垂，行常規(guī)處理及指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上，于每天7：00-7：10、21：00-21：10進(jìn)行兩次握力訓(xùn)練。(1)握拳練習(xí)：患者平臥，置管側(cè)肢體用軟墊抬高30°，雙手保持高度，一手握拳5 s后放松，換另一只手，反復(fù)交替各30次，以不感到很疲勞為限；(2)翹掌練習(xí)：雙手保持高度，手掌和手指盡力往上翹，與前臂呈垂直位，并盡量保持手掌上翹的姿勢，心中默念30下還原，反復(fù)10次；(3)虎掌練習(xí)：放松肩肘部，雙手保持高度，掌心向前，五指向掌側(cè)屈曲呈虎掌樣，保持勁力不松，心中默念30下還原，反復(fù)做10次；(4)轉(zhuǎn)腕練習(xí)：雙手保持高度，兩手掌面相合，并相互擠壓，手腕同相水平轉(zhuǎn)動(dòng)至極限，盡量用力保持10 s，再反方向轉(zhuǎn)動(dòng)、保持，反復(fù)交替各30次；(5)擺腕練習(xí)：雙臂平舉，雙手保持高度，掌心向下，雙手以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，由外向內(nèi)，再由內(nèi)向外緩慢擺動(dòng)，各擺動(dòng)10次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 置管期間并發(fā)癥情況 觀察置管期間發(fā)生上肢腫脹、血栓、非計(jì)劃拔管、導(dǎo)管移位、靜脈炎(根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)制定的靜脈炎評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ級，穿刺點(diǎn)紅、腫、痛，靜脈無條索狀改變，無硬結(jié)；Ⅱ級，穿刺點(diǎn)紅、腫、痛，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，無硬結(jié)；Ⅲ級，穿刺點(diǎn)紅、腫、痛，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，可觸及硬結(jié))等情況。

1.3.2 置管費(fèi)用及帶管時(shí)間 包括人均置管費(fèi)用、并發(fā)癥處理所致醫(yī)療耗材費(fèi)用及3個(gè)月總費(fèi)用。

1.3.3 置管后舒適度 參照線性視覺模擬評分標(biāo)尺，自制PICC置管患者舒適度評估量表，標(biāo)尺左端計(jì)為0分，右端為10分，得分越高表明舒適度越差。0分代表無癥狀，1～4代表稍有不舒適，不影響；5～7代表中度不舒適，但可以忍受；8～10代表嚴(yán)重不舒適，難以忍受。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者靜脈炎發(fā)生率(6.25%)低于對照組(20.0%)，且嚴(yán)重程度也輕于對照組；觀察組上肢腫脹及血栓形成的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者置管費(fèi)用和帶管時(shí)間比較 從表3可見，觀察組患者人均置管費(fèi)用、并發(fā)癥處理所致醫(yī)療耗材費(fèi)用、置管期間總費(fèi)用低于對照組，平均帶管時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 兩組患者置管費(fèi)用和帶管時(shí)間比較

2.3 兩組患者PICC置管后總體舒適度比較 從表4可見，觀察組患者總體舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表4 兩組患者總體舒適度比較[n(%)]

Z=-3.117,P<0.01

3 討論

3.1 握力訓(xùn)練對PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防作用 研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管后并發(fā)癥以機(jī)械性靜脈炎最為多見[6]，常常發(fā)生于置管后7 d。PICC所致靜脈炎主要與靜脈壁炎癥反應(yīng)、血液黏稠度升高有關(guān)，尤其對于腫瘤患者，腫瘤細(xì)胞可以直接激活凝血系統(tǒng)形成凝血酶，進(jìn)一步增加血液黏稠度，從而易于導(dǎo)致血栓，發(fā)生靜脈炎。相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道，保證血液回流可以有效預(yù)防血栓的形成。本研究中，我們指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體取30°高位，利用重力作用輔助靜脈回流，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)，通過手腕部鍛煉，即手指屈伸、手掌松握、腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)等使掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)得到充分活動(dòng)，促進(jìn)了肌肉收縮，有效增加上臂肌群收縮后負(fù)荷，加速上肢血液、淋巴液回流，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、防止上肢腫脹和血栓形成等作用。因此，本研究采用的握力訓(xùn)練與合理抬高置管側(cè)肢體的方法，能有效預(yù)防乳腺癌PICC置管患者的靜脈炎、上肢腫脹、血栓等并發(fā)癥。

3.2 握力訓(xùn)練的安全性與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 表2結(jié)果顯示，觀察組患者非計(jì)劃拔管及導(dǎo)管移位發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明握力訓(xùn)練并不會(huì)增加帶管風(fēng)險(xiǎn)，是安全可行的。分析原因在于：(1)從運(yùn)動(dòng)方式上看，握力訓(xùn)練是在同一平面做伸縮、屈張、平移動(dòng)作，幅度小，且僅為肌肉等長運(yùn)動(dòng)，對PICC管道固定的影響不大；(2)從時(shí)間上看，握力訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)間只有10 min，雙手每個(gè)動(dòng)作只需重復(fù)30次，不會(huì)造成肌肉疲勞而發(fā)生肌痙攣的情況，相反對改善局部組織微循環(huán)、加速代謝能起到積極作用；(3)從活動(dòng)強(qiáng)度上看，握力訓(xùn)練時(shí)間短、幅度小，不會(huì)引起出汗，而手掌位于肢體遠(yuǎn)端，離置管部位較遠(yuǎn)，不會(huì)影響敷貼的牢固性。另外，觀察組在人均置管費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用及總費(fèi)用方面均低于對照組，可能與置管時(shí)間長、并發(fā)癥少有關(guān)，表明握力訓(xùn)練能有效減少PICC治療費(fèi)用。

3.3 握力訓(xùn)練提高患者的帶管舒適度 研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總體舒適度明顯較高，認(rèn)為嚴(yán)重不舒適的僅占12.50%，而對照組占22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。握力訓(xùn)練的力度、幅度可由患者自行掌握控制，使患者有耐心和勇氣配合護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練，既不增加患者的肢體負(fù)擔(dān)，又可以減輕長時(shí)間制動(dòng)引起的肌肉疼痛；其次，患者投入練習(xí)過程中，分散了注意力，減輕了帶管的不適感；另外，采用軟墊墊高置管側(cè)肢體也能明顯減輕患者的不適感。

[1] 譚江紅,劉麗萍.PICC技術(shù)的系統(tǒng)化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,11(26):828-829.

[2] 張海燕,Tatsana M,Marayart N.乳腺癌病人家庭支持和自理行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,14(4):195-196.

[3] 葉紅,文華,嚴(yán)國嬌.化療期乳腺癌患者抑郁的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(3B):71-74.

[3] 黃敏清,黃蝶卿,胡春儀,等.握力器鍛煉預(yù)防PICC所致的機(jī)械性靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(11):8.

[5] Anon.Intravenous nursing. Standads of practice. Intravenous Nurses Society[J].Intraven Nurs,1998,21(Suppl 1):S1-S91.

[6] 郭麗明,上官志毅,紀(jì)紅梅,等.1770 例腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].護(hù)理管理雜志，2010,12(6):436-437.

[7] 張曉菊,超聲導(dǎo)引下結(jié)合改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):554-555.

(本文編輯：仇瑤琴)

ApplicationEffectsofGripTraininginBreastCancerPatientswithPICCTreatment

Zou Xuemei

(Clinic Transfusion Room，People’s Hospital of Qingtian，Qingtian 323900，Zhejiang Province，China)

ObjectiveTo explore the application effect of grip training in breast cancer patients with PICC treatment.MethodsBy convenience sampling，160 patients with breast cancer were selected and equally divided into two groups，80 cases in each group.The control group was given routine treatment and guidance，while the observation group applied with 10min-grip training，including fist，palm，wrist and put up the wrist and so on.The incidence of the complication，expenses and comfort with PICC were compared between two groups of patients.Results(1)The incidence of phlebitis was 6.25% in the observation group which was significantly lower than which in control group 20%，and it was less severe than control group.The incidence of upper limb swelling and thrombosis was also lower than control group (P<0.01).(2) The cost per person，the equipment consumption caused by complication，and total cost in observation group were less than control group，and the average indwelling time was longer than control group (P<0.01)；(3)The overall comfort level in observation group was significantly higher than control group (P<0.01).ConclusionGrip training can effectively prevent complications of PICC，reduce medical loss and improve the comfort degree of patients with tube.

PICC；complication；grip training；breast cancer；economic evaluation

2013-06-20

2014-02-03

鄒雪梅，大專，主管護(hù)師，主要從事門診護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.022

RR737.9；R472.9

A

1008-9993(2014)08-0068-04